《續名醫類案》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 癱瘓
喻嘉言治季蘅翁，年將七旬，半身不遂已二載，病發左半口往右喎，昏厥遺尿。初服參、耆頗當，惑於左半屬血，不宜補氣之說，幾至大壞。云間施笠澤以參、附療之稍安。然概從溫補，未盡病情也。脈之軟滑中時帶勁疾，蓋痰與風雜合之症，痰為主，風為標也。又熱與寒雜合之症，熱為主，寒為標也。
平時手冷如冰，故痰動易厥，厥已復甦，嘔去其痰，眠食自若。冬月頗能耐寒，可知寒為外顯之假寒，熱為內蘊之真熱。熱蒸濕以為痰，阻塞竅隧，故衛氣不周，外風易入。加以房幃不節，精氣內虛，與風相召，是以雜合而成是症耳。今欲大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風，要非溫補一端所能盡也。
夫治雜合之病，必須用雜合之藥，而隨時令以盡無窮之變。如冬月嚴寒，身內之熱為寒所束，不得從皮膚外泄，勢必深入筋骨為害矣。故用薑、附以暫撤外寒，而內熱反得宣泄。若時令之熱與內蘊之熱相合，復助以薑、附，三熱交煽，有灼筋腐肉而已。夫左右者，陰陽之道路，故肝膽居左，而其氣常行於右，脾胃居右，而其氣常行於左，往來灌注，是以生生不息也。肝木主風，脾濕為痰，風與痰之中人，原不分於左右。
但翁過損精血，是以八八天癸已盡之後，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風，以漸積於空虛之府，而驟發始覺耳。風脈勁疾，痰脈軟滑，故病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇於言。小筋弛長，故從左而喎於右，是可知左畔之小筋弛而不張矣。若左筋之張，則左矣。
凡治一偏之風，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。以參、術為君臣，以附子、乾薑為佐使，寒月可恃無恐。以參、術為君臣，以羚羊、柴胡、知母、石膏為佐使，而春夏秋三時可無熱病之累。然宜刺手足四末，以泄榮血而通氣，恐熱痰虛風久而成癘也。門人問曰：半身不遂之病，原有左右之分，豈左右分屬之後，病遂一往不返乎？若答曰：風與痰之中人，各隨所造，初無定體。病成之後，亦非一往不返也。
蓋有往有復者天運、人事、病機，無不皆然。如風者，四時八方之氣，從鼻而入，天之氣也。痰者，五穀百物之味，從口而入，脾胃之濕所結，地之氣也。勢本相遼，亦嘗相兼，全似內傷之與外感，每挾雜而易眩。故風勝者，先治其風；痰勝者，先治其痰；相等則治風兼治痰，此定法也。
《內經》曰：風之中人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓。故善治者，先治皮毛，其次治肌肉。由此觀之，乃從右而漸入於左也。皮毛者，肺主之；肌肉者，胃主之；筋脈者，肝主之；骨髓者，腎主之。從外入者，轉入轉深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。
白話文：
癱瘓
一位名叫季蘅翁的老人，將近七十歲，半身不遂已經兩年了。病情表現為左側嘴巴歪向右側，昏迷、尿失禁。一開始治療時，用人參、黃耆等補氣藥物，但因為誤以為左側半身屬於血虛，不適合補氣，差點病情加重。後來改用人參、附子治療，病情才稍微緩解。然而，整體治療方案以溫補為主，並未完全針對病情。他的脈象軟滑，時而有力，時而急促，這是痰濕與風邪夾雜的症狀，以痰濕為主，風邪為標。同時也是寒熱夾雜，以熱為主，寒為標。
平時手腳冰冷，所以痰容易引起昏厥，昏厥之後嘔吐出痰，就能恢復正常，可以正常飲食睡眠。冬天也能耐寒，說明寒是外在的假寒，熱才是內在的真熱。內熱蒸濕化為痰，阻塞經絡，導致衛氣不周，容易受風邪侵襲。再加上房事不節制，導致精氣虧虛，與風邪相合，所以才會造成這種病症。現在治療的重點是要調理右側脾胃之氣，以排出左側的熱痰、虛風，單純溫補是不夠的。
治療這種寒熱、痰風夾雜的病症，必須使用多種藥物，並根據季節變化調整治療方案。比如冬天嚴寒，體內的熱氣被寒氣束縛，無法從皮膚排出，必然會深入筋骨造成傷害。所以要用生薑、附子暫時驅散外寒，使內熱得以宣洩。如果正值炎熱季節，體內又有熱邪，再使用生薑、附子，就會造成三熱交加，反而灼傷筋骨、腐爛肌肉。左右兩側是陰陽經絡的通路，肝膽在左，其氣常循行於右；脾胃在右，其氣常循行於左，氣血互相灌注，才能維持生命。肝屬木主風，脾主濕生痰，風邪和痰邪侵入人體，並不侷限於左右。
但這位老人過度損傷精血，尤其是在八八（64歲）天癸已盡之後，左側先虧虛，而右側飲食所產生的痰濕，以及從皮膚毛孔侵入的風邪，逐漸積聚在虛弱的臟腑，最終突然發病。風邪的脈象急促有力，痰濕的脈象軟滑，所以生病後大筋會縮短，舌頭的肌肉也會縮短而說話不清；小筋則鬆弛延長，所以嘴巴歪向右側，這說明左側的小筋鬆弛無力。如果左側肌肉緊張，嘴巴就會歪向左側。
治療單側半身不遂，方法是從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。冬天可以用人參、白術為君藥，附子、乾薑為佐藥，這樣就不必擔心。春夏秋三季則可以用人參、白術為君藥，羚羊角、柴胡、知母、石膏為佐藥，以避免出現熱病。此外，還應該針刺手腳末端，以瀉去淤血，疏通氣血，以免熱痰虛風久而化毒。
學生問道：半身不遂有左右之分，難道一邊癱瘓後就無法恢復了嗎？老師回答：風邪和痰邪侵入人體，各有其致病原因，最初並沒有固定的部位。即使病成之後，也不是完全不可恢復的。
疾病的恢復與否，取決於天運、人事、病機等多方面因素，都存在復原的可能。風邪是四時八方之氣，從鼻子進入人體，屬於天之氣；痰濕是五穀百物之精氣，從嘴巴進入人體，是脾胃濕氣凝結而成，屬於地之氣。它們本質不同，但又常常相互影響，就像內傷與外感一樣，常常夾雜在一起，容易讓人混淆。所以，風邪盛者先治風邪；痰濕盛者先治痰濕；如果風邪和痰濕相當，則應同時治療，這是治療的準則。
《內經》說：風邪侵入人體，首先從皮膚毛髮侵入，然後傳到肌肉，再傳到筋脈，最後傳到骨髓。因此，善於治療的人，首先治療皮膚毛髮，其次治療肌肉。由此可見，風邪是從右向左逐漸侵入的。皮膚毛髮由肺主之；肌肉由胃主之；筋脈由肝主之；骨髓由腎主之。從外侵入的邪氣，會逐漸深入，所以要先治療皮膚毛髮和肌肉，防止其深入。