《醫學課兒策》~ 正文 (7)

1. 正文

必先由吐瀉有脾胃兩傷者，有專傷脾陽、專傷胃陽者，有傷及腎陽者，參苓白朮、四君、六君、異功、補中益氣、理中等皆可選用，虛寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、訶子類，因他病傷寒涼者亦同此例。一曰客忤痙，此則因驚嚇而致者也。蓋小兒神怯氣弱，見非常物、聽非常聲、或失足落空百中一二，如謂皆因驚嚇而致則謬矣。

其症發熱面青時為囈語、四肢蠕動，宜復脈去參、桂、薑、棗，加丹皮、丹參、犀角，補心之體配心之用，便結加元參，溏加牡蠣，汗多神不寧恐懼者加龍骨、整琥珀、硃砂，然必得確情而後用之。一曰本臟自病痙，治此者一以育陰柔肝為主。以上所謂外感痙，即今日俗所傳小兒驚風之痙也。

以上所謂內傷痙，即今日俗所傳產後驚風之痙也。蓋小兒易痙之故，一由肌膚薄弱、臟腑嫩小、變傳最速；一由近世不明六氣，一見外感即與發表，既痙之後重用苦寒，雖壯男壯女，誤汗致痙者多矣。

寒為痙而熱為瘈，一語破的。王旭高注。

問：濕溫之病，其所由成者何因？濕溫見症，以何證為提綱？其不能速愈者何故？忌汗者何故？忌下者何故？忌清潤者何故？治當以何方為主方？上焦之變症何方？？中焦之病何症何方其蔓延三焦之病亦分氣血，治氣分者何方？治血分者何方？濕溫並治者何方？病至下焦與溫熱病異處何在？當斡旋者何方？此病今人混稱癉瘧久矣，必須詳辨明晰，庶幾挽世之謬。

暑兼濕與熱者也。蒼瘦而黑之人陰虛而火旺，感暑之熱而即發者，為暑溫。肥白麵黃之人，感暑之濕不即發，至秋後發者，曰濕溫。今人謬言癉瘧，其實皆濕溫也。濕溫所由成，濕重熱輕熱伏濕中而成也。其見症頭痛、惡寒、胸悶、不飢、午後身熱、狀若陰虛，而必以舌白不渴、脈細而濡、面色淡黃為提綱。蓋惡寒、身痛、頭痛、發熱，傷寒似之，脈濡則別於傷寒矣。

舌白不渴、面黃，則並非傷暑之偏於火者矣，此濕溫之的症也。濕閉清陽之道，則胸悶不飢。濕為陰邪，陰邪旺於陰分，故與陰虛同，午後之發熱，濕性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫邪之一涼即退，其症較之溫病勢最緩而實重，故難速已。世醫不知其濕溫，見其惡寒、頭痛、身熱，以為傷寒也，而汗之。

汗傷心陽。濕隨辛溫表藥蒸騰上逆，內蒙清竅，則神昏；上蒙清竅，則耳聾目瞑。不言濕症之所以忌汗也，見其中滿不飢，以為停滯而大下之。誤下則傷陰而重抑脾陽之升。脾氣轉陷，濕邪內漬，故洞泄，濕症之所以忌下也。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢，濕症之所以忌清潤也。治之之法，宜三仁湯，用杏、蔻、樸、半等先開上焦肺氣。

白話文：

[正文]

治療因吐瀉導致脾胃兩傷的患者，要根據病情選擇不同的方劑。例如，單純脾陽受損、單純胃陽受損或腎陽受損，都可以分別選用參苓白朮散、四君子湯、六君子湯、異功散、補中益氣湯、理中湯等。如果患者虛寒較重，可以在理中湯的基礎上加入丁香、肉桂、肉豆蔻、訶子等溫熱藥物。因其他疾病導致寒涼者也採用同樣的治療方法。

一種情況是客忤痙攣，這是由於驚嚇引起的。小兒神志怯弱，氣血虛弱，遇到異常的事物或聲音，或者不小心摔倒，都可能導致痙攣。但不能簡單地認為所有痙攣都是驚嚇引起的。

其症狀表現為發熱、面色青紫，伴有神志不清、四肢抽搐。治療時，應在復脈湯的基礎上，去掉人參、桂枝、生薑、大棗，加入丹皮、丹參、犀角，以補益心氣。如果大便祕結，加用元參；如果大便溏瀉，加用牡蠣；如果汗多、精神不安、恐懼，加用龍骨、牡蛎、硃砂。但必須根據實際病情用藥。另一種情況是臟腑本身疾病導致的痙攣，治療以滋陰柔肝為主。以上所說的“外感痙攣”，就是現在俗稱的小兒驚風。

以上所說的“內傷痙攣”，就是現在俗稱的產後驚風。小兒容易發生痙攣的原因，一是因為肌膚嬌嫩、臟腑虛弱，邪氣傳變迅速；二是因為近代醫家對六淫邪氣認識不清，一遇到外感就使用發汗的藥物，痙攣後又大量使用苦寒藥物。即使是成年人，錯誤使用發汗藥物也會導致痙攣。

寒邪導致痙攣，熱邪導致瘈瘲，這句話精闢地概括了痙攣的病機。（王旭高注）

問：濕溫病是由什麼原因引起的？濕溫病的主要症狀是什麼？為什麼濕溫病不容易痊癒？為什麼忌諱發汗？為什麼忌諱下瀉？為什麼忌諱使用滋潤的藥物？治療濕溫病應該以什麼方劑為主方？上焦的變證用什麼方劑？中焦的病證和方劑是什麼？濕溫病蔓延到三焦，氣分和血分應該如何治療？濕溫病的氣血並治應該用什麼方劑？濕溫病發展到下焦與溫熱病有什麼不同？應該如何調理？現在人們把濕溫病和瘧疾混為一談，必須詳細區分，才能避免醫學上的錯誤。

暑熱夾雜濕邪。瘦弱而皮膚黝黑的人，陰虛火旺，感受暑熱後立即發病，稱為暑溫。肥胖、面色白而黃的人，感受暑濕之邪後不立即發病，到秋天發病，稱為濕溫。現在人們誤認為是瘧疾，其實都是濕溫病。濕溫病是由於濕邪較重，熱邪較輕，熱邪潛伏在濕邪之中而引起的。其症狀表現為頭痛、惡寒、胸悶、不飢、午後發熱，症狀看似陰虛，但必須以舌苔白、不渴、脈細弱濡、面色淡黃為主要診斷依據。因為惡寒、身痛、頭痛、發熱，類似傷寒，但脈象濡弱則與傷寒不同。

舌苔白、不渴、面色黃，說明並不是單純暑熱引起的偏於火熱的疾病，這是濕溫病的特徵。濕邪阻礙清陽之氣的上升，所以出現胸悶不飢。濕邪屬陰邪，陰邪盛於陰分，所以與陰虛相似。午後發熱是因為濕邪的特性是氤氳黏膩，不像寒邪一發汗就解，溫邪一服用涼藥就退，其病程比溫病緩慢，但病情較重，所以不容易痊癒。一些醫生不認識濕溫病，見到惡寒、頭痛、發熱，就認為是傷寒，而使用發汗的方法治療。

發汗會傷及心陽。濕邪隨著辛溫解表藥的蒸騰上逆，蒙蔽清竅，就會出現神志昏迷；蒙蔽上焦清竅，則會出現耳聾目瞑。這就是濕溫病忌諱發汗的原因。見到患者胸悶不飢，就認為是停滯，而使用瀉下藥物治療。錯誤使用瀉下藥物會損傷陰液，加重抑制脾陽的升降功能，脾氣虛弱下陷，濕邪內侵，導致瀉痢不止，這就是濕溫病忌諱下瀉的原因。見到患者午後發熱，就認為是陰虛，而使用滋潤的藥物治療。濕邪是膠著的陰邪，再服用滋潤的陰性藥物，陰邪相合，會加重病情，導致病情更加嚴重，這就是濕溫病忌諱使用滋潤藥物的原因。治療濕溫病，應該使用三仁湯，用杏仁、蔻仁、白樸仁、瓜蔞仁等先開通上焦肺氣。