《本經疏證》~ 本經疏證 (42)
本經疏證 (42)
1. 本經疏證第三卷
肺遂不能輸精於皮毛，斯外邪乘而客之。是其責，雖在肺；而其咎，究在脾。故薯蕷丸以薯蕷，帥補氣藥為君，補血藥為臣，驅風藥為佐使。少腹有故，小便不調者，肺之氣怠輸精於皮毛，毛衇不能合精，以行氣於腑。斯清濁兩者，或泛其源，或塞其流。是其責，雖在肺家輸瀉之不肅；而其咎，實當歸於腎家翕受之不咸。
故腎氣丸，以薯蕷隨地黃、茱萸、牡丹、附子、桂枝，以撥正其翕受之機。又以薯蕷帥茯苓、澤藛，以開通其輸瀉之道。曰「腎氣丸」者，明腎之氣，固當畱其精而瀉其麤也。曰「薯蕷丸」者，明脾之氣，固當散其精而歸於肺也。是薯蕷丸，雖謂之「脾氣丸」，也可。腎氣丸，雖謂之「地黃丸」，也亦無不可。
是皆穀氣、穀精，不充暢流動之咎也。薯蕷，體滑多涎，黏稠色白，其似肉中之脂液耶？不然，何以生搗可消熱腫也。其似腎所藏之精耶？不然，何以能強陰也。凡物功能，固莫不由形色性味而發。然能此，復能彼，又莫不有一貫之理，存乎其間。「消肉中熱腫」之與「強陰」，其義非可相直也。
何哉？夫腫非一端，而曰熱腫。則固當得陰濟，乃能解矣。矧不在皮膚，不在血衇，不在筋骨，而在肉。斯固為肉中之氣，運掉不靈，致有所壅也。得厚肉多脂，不爽生氣之物，其壅，何能不解。且強陰，非益精也。玩《金匱》之用薯蕷，蓋可以得其概矣。夫以陰中所由而言，則精自精，溺自溺。
其源不同，其所由化亦異。何以腎氣一丸，在虛勞、在轉胞，則治小便不利。在消渴，則治小便過多。然惟此方，可見「溺能閡精，精亦能閡溺」也。〈金匱真言論〉「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰」，〈水熱穴篇〉曰「腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也」。
是故，精化為氣，方有以司開闔而無不禁之虞，壅塞之患。水精四布，五經竝行，方有以容氣之游行，而開者遂其開，闔者遂其闔。此統二竅而言之者也。若就一竅而言，則此竅過通，彼竅必塞。如下利，則溺短；小便多，則大便鞕。何獨於精與溺而疑之耶？故曰「味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化」，此由麤以致精也。
曰「精食氣，形食味，化生精，氣生形」，此精虛而挹麤以益之也。曰「味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味」，則麤者，不能益精，反足以害精矣。由此而觀，則以溼熱下注而遺精，以精氣壅遏而溺澀，精溺雜下而為濁，及以溺多而劫精，以溺塞而爍精。其源，皆由脾胃之不咸。
夫固曰「腎者，胃之關耳」。夫不咸之始，必本於胃氣之不充。不咸之成，必歸於脾氣之不治。脾胃，一臟一腑，皆在中宮，竝主出納，而其性情則異。胃司降而喜涼，脾司升而喜溫。薯蕷，溫平之物，不寒不熱，不潤不燥，為脾胃之所均喜。故其用，為能致胃津於脾，而脾胃以和。
白話文：
肺臟因此無法將精微物質輸送到皮膚毛髮，導致外邪趁虛侵入。這責任雖然在於肺，但追究根源，卻在於脾。所以薯蕷丸以薯蕷為主藥，統領補氣藥為君，補血藥為臣，驅風藥為佐使。
如果下腹部有問題，小便不順暢，是因為肺氣衰弱，無法將精微物質輸送到皮膚毛髮，導致毛孔血管無法與精微物質結合，進而使氣在臟腑間運行受阻。這樣一來，清濁兩種物質，有的氾濫源頭，有的阻塞流動。這責任雖然在於肺臟的輸洩功能失調，但追究根源，實際上應該歸咎於腎臟的接受功能不協調。
所以腎氣丸用薯蕷搭配地黃、茱萸、牡丹、附子、桂枝，來調整其接受的功能；又用薯蕷搭配茯苓、澤瀉，來疏通其輸洩的途徑。稱為「腎氣丸」，是說明腎臟的功能，本應保留精微物質並排出糟粕。稱為「薯蕷丸」，是說明脾臟的功能，本應散發精微物質並歸於肺臟。所以薯蕷丸，即使稱之為「脾氣丸」，也可以。腎氣丸，即使稱之為「地黃丸」，也並無不可。
這些都是因為穀氣、穀精，無法順暢流動所造成的。薯蕷，質地滑潤多黏液，黏稠色白，難道像肌肉中的脂肪液嗎？如果不是，為何搗爛後可以消除熱腫？難道像腎所藏的精微物質嗎？如果不是，為何能夠強壯陰氣？任何物質的功能，本來都不能脫離它的形狀、顏色、性質和味道而產生。然而，能夠有這種功能，又能有那種功能，必定有貫穿其中的道理存在。「消除肌肉中的熱腫」與「強壯陰氣」，這兩者的意義並不是可以直接相提並論的。
為什麼呢？腫並非只有一種，這裡說是熱腫，就應當用陰液來滋潤，才能夠消除。況且這個腫不是在皮膚，不是在血管，不是在筋骨，而是在肌肉中，這就說明肌肉中的氣運行不靈活，導致有所壅塞。得到豐厚多脂，能使生氣舒暢的物質，它的壅塞，怎麼能不解除呢？而且強壯陰氣，並不是補充精液。仔細研究《金匱要略》使用薯蕷的用意，大概可以了解它的梗概了。從陰液所由產生的角度來看，精是精，小便是小便。
它們的源頭不同，它們轉化的途徑也不同。為什麼腎氣丸，在治療虛勞、轉胞時，可以治療小便不利；在治療消渴時，可以治療小便過多。然而只有這個方子，才能說明「小便能阻礙精液，精液也能阻礙小便」。《金匱真言論》說：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰」，《水熱穴篇》說：「腎臟是胃的關卡。關卡不利，所以積聚水分而從其類。」
因此，精微物質化為氣，才能夠主導開合，而沒有不能控制的憂慮和壅塞的困擾。水精四處散佈，在五經中運行，才能夠容納氣的遊走，使該開的開，該合的合。這是從兩個竅來談的。如果從單個竅來談，那麼這個竅過度通暢，那個竅必定阻塞。例如腹瀉，則小便短少；小便多，則大便堅硬。為什麼單獨在精液和小便之間產生疑惑呢？所以說「味道歸於形體，形體歸於氣，氣歸於精微，精微歸於變化」，這是由粗糙到精微的過程。
又說「精微物質食用氣，形體食用味道，變化產生精微，氣產生形體」，這是精微物質虛弱，而從粗糙物質中補充的過程。又說「味道傷害形體，氣傷害精微，精微化為氣，氣傷害味道」，那麼粗糙的物質，不能夠增益精微，反而足以傷害精微。由此來看，因為濕熱下注而遺精，因為精氣壅塞而小便澀滯，精液和小便混雜而下變成渾濁，以及小便過多而耗損精液，小便不通而損傷精液。這些的根源，都是由於脾胃的功能不協調。
本來就說「腎臟是胃的關卡」。功能不協調的開始，必定源於胃氣的不充足。功能不協調的形成，必定歸咎於脾氣的失治。脾和胃，一個是臟，一個是腑，都在中焦，都主管出納，但是它們的性質卻不同。胃主下降而喜涼，脾主上升而喜溫。薯蕷，是性平的藥物，不寒不熱，不潤不燥，是脾胃都喜歡的。所以它的作用，能夠將胃中的津液輸送到脾，而使脾胃協調。