《本經疏證》~ 本經序疏要 (23)
本經序疏要 (23)
1. 本經序疏要卷之二
又如《千金方》、《外臺秘要》等，以兼喉中鳴，而加白前、半夏；兼欬上氣，而加五味、乾薑；兼小便癃閉，而加石韋；兼癥瘕及澼，而加麝香、牽牛、藜蘆、苦薓、狼毒、烏頭、野葛、雄黃；兼滿，而加厚朴；兼結，而加射干；兼熱，而加黃芩、大黃，用過其當，未嘗不奏捷也。
而目之謂主水腫，可乎？蓋治必以方，方必該一病之全，藥須求主，主必抵一病之隙，歷繹自唐以前方書，固有治水而不用此篇之藥者矣，未有他證不兼有水，而用此篇之藥者也。則彼此交互之處，豈無意義寓於其間乎？水證必小便不利，茯苓為利小便統領，《本經》載之，仲景遵用之，《別錄》且一謂其「主大腹淋瀝」，二謂其「主水腫淋結」，此獨屏，不載入，豈無故哉？夫松，當生長之際，其氣上行，則質疏而葉散，色青而不彫，及斬伐之餘，其氣下淪，則疏變為堅，散變為整，故若松脂之主疽瘡，松實之主風痹，松葉之主風溼，松節之主久風，皆病淫於軀體而不能散者。至茯苓之利水，則病結於中而不能下者。
觀其上行之氣，於色為青；下行之氣，於色則白。青主升而白主降，其能利水審矣。第茯苓之利水，固降水之結於中而不下者，若水而過顙在山，汪洋盈溢，則非其所能降也。篇中諸味所主之證，不曰「面目四肢浮腫」，則曰「腹滿臚脹急痛」，盡向上、向橫之水，是豈茯苓所能利。故《別錄》所列，不合之曰「大腹水腫」，而分之曰「大腹淋瀝、水腫、淋結」。
夫淋者，小便濇也；結，則閉而難通；瀝，則通而不爽；大腹，則氣盛於水；水腫，則水盛於氣。曰大腹淋瀝，見氣不能化水；曰水腫淋結，見水不從氣化。茯苓者，專行直道，令水道氣通，使水隨氣化而下，是固的對相符之劑矣。而本篇不載，非漏也，亦非佚也，見其所主者淋，而非主大腹水腫也。
若載之，豈不嫌於能主上出、橫出之水乎？是故，大腹水腫而淋瀝淋結，用之可也。不淋瀝淋結，用之無益也，此其不載之故歟？
然則澤藛、豬苓，非茯苓儔歟？且其經文，絕不及大腹水腫，乃得竝列篇中，何也？夫水，不畏其難於決洩，而畏其旁溢上出；不患其不從陽宣，而患其不從陰化。故凡水病，仲景收列之方，後人獲效之法，用溫、用補者何限？此篇概不及焉，非匿也。蓋以日暴水，以火熯水，原夫人知之，無煩更諄諄耳。
良以水，體陽而用陰，性動而好靜，試觀天下巨川，凡歸壑處，必先匯為大浸浸，澤之總名，復束而狹之，則其奔流就下，自無阻滯，不畏其更淤濁而淀矣淀，淺水也《玉篇》。豬苓所治之水，平流漶漫漶漫，不分別貌，不攪亦濁，澄亦不清者也，而欲其從陰化，是猶使匯為澤，乃加束縛焉，以助其湍疾耳，是《本經》「利水道」之謂也。凡水中有熱，則趨下必梗，以熱欲上而水欲下也。
白話文：
像《千金方》、《外臺秘要》這些醫書，如果遇到患者喉嚨有痰鳴聲，就加入白前、半夏；如果兼有咳嗽氣喘，就加入五味子、乾薑；如果兼有小便不順暢，就加入石韋；如果兼有癥瘕（腹內腫塊）或腹水，就加入麝香、牽牛子、藜蘆、苦參、狼毒、烏頭、野葛、雄黃；如果兼有腹脹，就加入厚朴；如果兼有便秘，就加入射干；如果兼有發熱，就加入黃芩、大黃。這些藥物的應用，只要對症，沒有不見效的。
然而，如果把這篇藥方的主治功能只看成是治療水腫，這樣可以嗎？要知道，治療疾病一定要用方劑，而方劑必須針對疾病的整體情況，用藥必須選對主藥，主藥必須針對疾病的關鍵點。翻閱唐朝以前的醫書，確實有治療水腫卻不用這篇藥方的；同時，也沒有其他病症卻沒有兼帶水腫，而使用這篇藥方的。這兩者之間相互交錯之處，難道沒有什麼意義嗎？水腫的病症必然會出現小便不利，茯苓是利小便的要藥，在《本經》中有記載，張仲景也遵從使用，《別錄》更是說它「主治大腹積水，小便淋瀝不暢」，又說它「主治水腫，小便淋澀難通」，但這篇藥方卻沒有收錄，難道沒有原因嗎？松樹在生長的時候，它的氣向上運行，所以質地疏鬆，葉子散開，顏色青翠而不凋零。等到被砍伐之後，它的氣向下沉淪，所以疏鬆變為堅硬，散開變為完整。所以，像松脂能治療瘡瘍，松子能治療風痹，松葉能治療風濕，松節能治療久年風疾，都是因為病邪侵入身體卻無法散發。而茯苓的利水作用，則是針對病邪結聚在體內，無法向下排泄的情況。
觀察松樹向上運行的氣，表現在顏色上是青色；向下運行的氣，表現在顏色上是白色。青色主升，白色主降，茯苓能利水就是這個道理。但是，茯苓的利水作用，是針對體內積聚而無法排出的水濕，如果水已經像洪水一樣蔓延，充滿身體，那就不是茯苓所能降下的了。這篇藥方中提到的各種症狀，不是說「面部四肢浮腫」，就是說「腹部脹滿，肚子鼓脹且疼痛」，這些都是向上、向外橫溢的水濕，難道是茯苓所能治療的嗎？所以，《別錄》中列出的病症，沒有籠統地說「大腹水腫」，而是把它分成「大腹淋瀝」、「水腫」、「淋結」。
所謂的「淋」，是指小便澀滯不暢；「結」，是指小便閉塞難通；「瀝」，是指小便能通但並不爽快。「大腹」是指氣盛而導致積水；「水腫」是指水盛而導致氣虛。說「大腹淋瀝」，是說氣虛不能化水；說「水腫淋結」，是說水液不能通過氣化而排出。茯苓的作用，是專門疏通行水通道，使體內氣機暢通，讓水液隨著氣化而排出，這才是對症的藥物。而這篇藥方沒有收錄茯苓，並不是遺漏，也不是遺失，而是因為它主要針對的是「淋」，而不是主要針對「大腹水腫」。
如果收錄茯苓，豈不是會讓人誤以為它也能治療向上、向外橫溢的水濕嗎？所以，如果出現大腹水腫，且伴有小便淋瀝、淋結的情況，就可以使用茯苓。如果沒有淋瀝、淋結的情況，使用茯苓就沒有效果，這大概就是這篇藥方不收錄茯苓的原因吧？
那麼，澤瀉、豬苓難道不是跟茯苓同一類的藥物嗎？而且，這篇藥方的經文，完全沒有提到大腹水腫，它們卻能被並列在其中，這是為什麼呢？要知道，水患，不怕它難以決堤洩洪，而是怕它向外溢出；不怕它不從陽氣宣發，而是怕它不從陰氣化解。所以，凡是治療水濕的疾病，張仲景收錄的方劑，後世驗效的方法，用到溫補的方法數不勝數。這篇藥方沒有提到溫補，並不是隱瞞不說，而是因為把水曬太陽，用火烘乾，這個道理大家都知道，沒有必要再囉嗦了。
水這種東西，本質上屬陽，作用上屬陰，性情好動而又喜靜。試看天下的河流，凡是匯入山谷的地方，必定先形成一片大水泊，這就是「澤」的總稱。然後再約束它，讓它變窄，它就會奔流向下，自然不會阻塞，也不怕它再淤積停滯。豬苓所治療的水，是像平地上蔓延開來的積水，沒有明顯的分界，不攪動也渾濁，澄清了也不清澈。想要讓它從陰氣化解，就好像先匯聚成澤，然後再加以約束，來幫助它加速流動，這就是《本經》所說的「利水道」的意思。凡是體內有熱的水濕，往下流動就一定會受阻，因為熱氣向上而水氣向下。