《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (24)
《程杏軒醫案》輯錄 (24)
1. 方女慢驚
周歲女嬰，病經兩月，消散多劑，脾元內傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐，無驚可療。治惟溫補脾陽，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木橫土困，變生慢驚，屢進六君溫補脾元，已臻小效。日來停藥，神形復疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝老幹可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。
安波按：驚風一途，初感即發為急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖聖人復起，不易吾言矣。丁酉仲春志。
白話文：
一個周歲的女嬰，生病已經兩個月了，服用過很多藥物，但脾胃元氣受損嚴重，臉色青白，眼睛呆滯，四肢抽搐，手指冰冷，診斷為慢驚，病情十分危急。沒有明顯的風邪可驅除，也沒有可以治療驚癇的辦法。治療只能溫補脾陽，希望能有一點效果。疾病的根本原因是脾胃元氣大傷，肝氣過盛而克脾，導致慢驚，雖然之前用六君子湯溫補脾胃，已經略見成效，但近日停藥後，精神和體態又變差了。小孩子的臟腑嬌嫩，如同初生的嫩芽，和成年人的強健體格不可同日而語。脾胃的根本受損，恐怕難以奏效，只能盡人事，聽天命了。
（按語）驚風這一類疾病，一開始發作就是急驚，發展緩慢的則為慢驚，總的來說都是因為飲食積滯損傷脾胃造成的。脾胃受損，則肝氣就會乘虛而入，所以治療應該以培補脾土為主，同時抑制肝木。即使是古代聖人復活，也難以改變我的這個觀點。丁酉年春天寫下。
2. 某嫗本病風痱加感暑邪
本證風痱，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經云：脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪，雖無大害，特恐質虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方內酌除耆朮，加以玉竹，本草言其用代參耆，不寒不燥，且能治風淫濕毒，寒熱痁瘧，大便五日未圊，小溲數熱，肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化。古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。
病軀加受暑邪，恙經六日，兩進清暑益氣，輔正滌邪，形倦膚干，熱仍熇熇，心煩口渴，溲數便閉。張介賓云：乾鍋赤裂，潤自何來，但加以水，則鬱蒸暢然，而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復視，病勢依然。暑邪留著，原難急驅。今日已服藥兩渣，末便再進，暫與荷蜜煎代茶。
便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復甚，心內如焚，今午熱勢平和，無焦煩輾轉之狀，病軀治標，亦不得已。茲既勢平，自當斟酌，無使過也。前藥退松，昨午其熱復甚，溲數口渴，心如煎熬，質虛恙重，況加反復，切虛變更。揣諸病情，得無心營胃液，為熱灼傷，以致焦煩嘈雜者歟。
宗阿膠雞子黃湯法。
安波按：方議均佳。
白話文：
一位老太太原本患有風痱（皮膚病的一種），近日又感受暑邪（中暑）。脈象虛弱，身體發熱，倦怠乏力，口渴。古籍記載：「脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。」暑邪是六淫邪氣的一種，雖然危害不大，但擔心患者體質虛弱，難以承受疾病。因此，我參考清暑益氣湯的思路，先觀察病情變化。脈象仍然虛弱急促，發熱嚴重，心煩意亂，晚上睡不好覺，於是在方劑中去除人參、白朮，加入玉竹。本草書記載，玉竹可以代替人參、白朮，性質平和，不寒不燥，還能治療風濕、寒熱瘧疾等。患者大便五天未解，小便頻數且熱，肺和大腸互為表裡，又與膀胱相通，氣機運化失調。古人治療暑證，常使用生脈散，因為它能滋陰養肺、清熱降火。
病情持續六天，已經服用清暑益氣湯兩劑，意在扶正祛邪，但患者仍然疲倦，皮膚乾燥，發熱、心煩口渴，小便頻數，大便秘結。張介賓說：「乾涸的鍋裂開了，哪裡來的潤澤呢？只要加水，就能使鬱結舒暢，氣機通達。」因此，我決定使用玉女煎。早晨服用玉女煎，傍晚再觀察，病情仍然沒有改善。暑邪滯留，不易迅速驅除，已經服用兩劑藥物，不再繼續服用，暫時用荷蜜煎代替茶飲。
大便通暢，皮膚滋潤，以前早晨發熱減輕，中午又加重，心中如同火燒，今天中午發熱情況有所好轉，沒有焦慮煩躁、輾轉難眠的情況。治療只是治標，也是不得已而為之。現在病情好轉，應當謹慎用藥，避免藥物過度。之前用藥減輕了症狀，但昨天中午發熱又加重，小便頻數，口渴，心煩意亂，體質虛弱，病情加重，又反复發作，必須根據虛弱的體質調整治療方案。我推測可能是心、脾、胃的陰液被暑熱灼傷，導致焦躁不安。
因此，我決定使用阿膠雞子黃湯。
安波按：處方都很不錯。
3. 胡某令郎麻後頸生瘰癧籌治三法
麻出於臟，由陰而及乎陽，火毒燔灼，營血耗傷，故麻後每多遺毒之患。不可補氣以助火，只宜養陰以退陽。此治法之大綱也。病由麻後頸生瘰癧，自春徂冬，滋蔓不已，鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未淨，然毒即火也，欲去其毒，須去其火。要知火有虛實，病有新久，麻出之先，其火屬實，藥宜清涼，麻斂之後，其火屬虛，藥宜滋養。酌以六味地黃湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元氣不傷。
且人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃。此養陰軟堅消其瘰，培補脾胃扶其元，道並行而不悖也。
安波按：妙論侃侃，令讀者口齒生香。
白話文：
麻疹是由內臟的陰邪之氣轉化到陽氣所致，會造成體內火毒灼傷，消耗氣血，因此麻疹痊癒後，常會留下毒素。不可用補氣的藥物，以免助長火勢，只能養陰以降低陽氣的亢盛。這是治療麻疹後遺症的大原則。
這位胡先生的兒子，麻疹痊癒後，頸部生了瘰癧（淋巴結腫大），從春天到冬天，病情不斷加重，我考慮了三個治療方法。因為瘰癧未消，是體內毒素未清的緣故，而毒素就是火邪，要清除毒素，就必須清除火邪。但火邪有虛實之分，疾病也有新舊之別。麻疹發病初期，火邪屬實，藥物應選用清熱涼血的；麻疹痊癒後，火邪屬虛，藥物應選用滋陰養血的。可以考慮用六味地黃湯，再配合消瘰丸服用，這樣既能消去瘰癧，又不傷元氣。
此外，人體的胃氣是根本，久病服用藥物，一定要顧及脾胃。這樣既能養陰軟堅消瘰癧，又能培補脾胃，扶助元氣，兩者同時進行，並不矛盾。
（安波評語：這篇論述精妙透徹，讀來令人回味無窮。）
4. 家若谷兄乃郎脅痛
感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽，內傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經多日，脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱，定屬動作閃力之傷，外邪引發耳。夫久痛在絡，絡主血。防其蓄瘀動紅，從《金匱》肝著，例用旋覆花湯一法。
安波按：病久入絡，理固宜然。藥內再參入搜痰滌飲，則無遺蘊矣。
白話文：
家兄的肋痛已經超過二十天了，疼痛仍然沒有好轉。按理說，外感引起的肋痛，病位在少陽經；內傷引起的肋痛，病位在厥陰經。現在外邪已經消退很多天了，為什麼肋痛還沒有痊癒呢？既沒有情志鬱結的情況，肯定是因為動作用力不當受傷，而外邪只是誘發因素。久痛往往會傷及經絡，經絡主血，要預防瘀血形成而導致紅腫，因此參考《金匱要略》中治療肝病的案例，採用旋覆花湯治療。
安波按語：疾病久病入絡，用這個方法是正確的。如果在藥方中再加入一些化痰祛濕的藥物，就更完善了，可以避免留下病根。