《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (23)
《程杏軒醫案》輯錄 (23)
1. 饒君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧
據諭向來冬春左畔畏風，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時雖效，過後依然。揆度其故，諒緣營衛失和，籓籬不固，邪之所湊，其氣必虛。斷無六淫之邪，久羈人身之理。使非探本尋源，徒泛治標無益，且俟新病瘥後，再為圖之。下極為魄門，魄門亦為五臟使，痔血去多，陰虧陽冒，上焦燥熱乾咳，陽加於陰，謂之汗。
前則瀉多納少，故仿胃藥收功。茲則大便如常，多食善飢，病情迥別。丹溪謂男子陽常有餘，陰常不足，陽主動，陰主靜，理當育陰濟陽，靜以制動。據言每屆秋時即患咳嗽，服清潤之劑頗驗。目前感後，恐有餘邪，地黃滋膩，似未可服。按質虛偶感，邪本無多，既已驅逐，諒無逗留。
肺與大腸相表裡，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關於風，而實由於燥也。經云：燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無煩分治矣。
安波按：大腸為燥府，以潤為補。擬桑麻丸意，以表裡同治。
白話文：
饒君揚翁長期以來冬天和春天左半身怕風，夏天和秋天上半身感覺悶熱。雖然服用清熱散寒的藥物時有效，但藥效一過又復發。仔細推測原因，是因為營衛之氣失調，人體的防禦機制薄弱，邪氣容易入侵，體內元氣虛弱所致。他並非長期受到外邪侵犯，所以單純治療表面症狀無濟於事，應該等病情稍好轉後再治療。他的下焦（指肛門）出血較多，陰虛陽亢，導致上焦燥熱，乾咳不止，這就好比陽氣過盛而傷陰。
之前他瀉下較多，吸收較少，因此治療方法類似於治療胃病，注重收斂止瀉。但現在他的大便正常，食慾很好，病情與之前不同。朱丹溪說，男子陽氣通常較盛，陰氣通常不足，陽氣主動，陰氣主靜，因此應該滋陰補陽，以靜制動。他說每到秋天就咳嗽，服用滋潤的藥物效果不錯。目前雖然病症好轉，但可能還有殘餘邪氣，而地黃滋膩，似乎不宜服用。依我看，他只是體質虛弱偶爾受邪，邪氣並不多，已經驅逐了，應該不會久留。
肺和大腸互為表裡，大腸熱邪上熏，導致肺燥，肺燥則發癢，發癢則咳嗽，這就是他咳嗽的原因，並非風寒所致，而是燥邪所引起。醫書上說：乾燥的就要滋潤它。痔瘡出血和咳嗽，道理相同，不必分開治療。
安波評論：大腸是燥熱之府，滋潤就是對它的補益。我擬用類似桑麻丸的方劑，來同時治療肺和大腸。