《張聿青醫案》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 費若卿都督病源問答
或問曰，內經云、目受血而能視，掌受血而能握，指受血而能攝。又云、目者五臟六腑之精也。由此觀之，人必精氣內充，而後能神采流露。何子治若卿費都督之疾，而以風藥主之，曾亦思夫風藥皆燥哉。答曰、子但知夫歸地杞菊之可以補水養血而明目乎。
豈知都督身列戎行，風霜雨露之所感，浸淫其外，蓄伏其中，數年之前曾患鶴膝風症，鶴膝者、風寒濕之痹於膝者也，嗣雖目赤多淚羞明，發則眉骨作痛，謂之為水虧木旺，虛火肝陽上旋，固近似矣。不知人身一腑一臟，各相配合，臟陰腑陽陽升，陰降，所以陽本升而必使之降，不降則有散越之憂，陰本降而必使之升，不升則有淪陷之慮。故脾為陰土，其氣上行，所以升其清，胃為陽土，其氣下行，所以降其濁。
故肝臟之氣合脾臟之氣上升，而心血以生，膽腑之氣，合胃腑之氣下降，而命火以化。都督每發目疾，輒脈細濡而模糊，舌厚膩而色白。合諸前番鶴膝等症，吾知其胃有濕寒，陽明不降，膽經之氣，不能依附胃氣下行，肝木猶然上升，膽木忽失下降。至但有肝升而無膽降，則肝之升也，不足以為化生心血之源，適足以成掀越鼓旋之害。
目為肝竅，故欲愈其目，必熄其肝，欲熄其肝，必降其膽，欲降其膽，必降其胃。胃何以不降濕，阻之也，風藥所以勝濕，而能疏其鼓旋掀越之勢，所以經驗屢屢也。又問曰、病發之時，全無痞滿嘔逆之類，何以為胃病，而了無所疑乎。曰、大便必阻。所謂九竅不和皆胃病也。
況病至則苔膩而濁，病退則濁苔全化，此見之於外者，為可據也。陰虛者曾若是乎。又問曰、藥既中病矣，何其頻發而不獲斷絕其根蒂耶。曰、胃病傳膽，膽病傳肝，本非肝臟之自病，而其始發數次，醫以涼藥折之，滋藥補之，致鼓旋掀越之邪，深匿於絡，所以根蒂難除，一經外風而亦發者，即此意耳。又曰、曾聞風藥不應，以柴胡愈之，何耶。
曰、風藥只能疏其掀越之勢，不能泄熱，迨鼓旋於上，鬱而生熱，柴胡散膽經之專藥，既能散其鬱勃之氣，復能解其鬱結之熱，郁中有熱，故風藥不能治，而柴胡能治之也。又問曰、嘗聞目疾之外，曾發胃痛，子以何法止之乎。曰、未之止也。初發時理其氣不應，溫通不應，因憶五飲中之懸飲能作痛，投以星半劫之，大便暢行，而其痛自止。此又胃病之一證矣。
又問曰、曾聞胃痛之外，大發眩暈，豈能凡有疾苦，俱得謂之痰濕乎。曰、無痰不成眩，吾以導痰湯下白金丸，如鼓應桴，非痰濕而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之發，非為肝虛，實因胃有濕痰，阻其膽降，而肝升之太過也。胃痛者，胃為濕痰阻其氣之通降也。眩暈者，即所謂胃痰聚而膽逆也。
白話文：
有人問：「《黃帝內經》說，眼睛接受血液才能看見，手掌接受血液才能握持，手指接受血液才能拿取東西。又說，眼睛是五臟六腑精華的表現。由此看來，人必須精氣充足，才能神采奕奕。先生您治療費都督的病，卻用祛風藥為主，難道沒想到祛風藥都很燥熱嗎？」
我回答：「你只知道當歸、熟地、枸杞、菊花這些藥可以補養腎陰、養血明目。難道不知道都督身處軍旅，常受風霜雨露侵襲，寒濕之氣累積在身體內外，幾年前還曾患鶴膝風（膝關節腫痛）嗎？鶴膝風，就是風寒濕邪痹阻在膝蓋。後來他雖然眼睛紅腫、流淚、怕光，發作時眉骨疼痛，看似是腎陰不足、肝火旺盛，虛火上炎，這固然有些道理。但人體臟腑互相配合，臟屬陰，腑屬陽，陽氣上升，陰氣下降。所以陽氣本來應該上升，但必須讓它下降，不下降就會有向上散越的危險；陰氣本來應該下降，但必須讓它上升，不上升就會有下陷的顧慮。因此，脾是陰土，其氣向上運行，才能使清陽之氣上升；胃是陽土，其氣向下運行，才能使濁陰之氣下降。
所以肝臟之氣與脾臟之氣合力上升，才能產生心血；膽腑之氣與胃腑之氣合力下降，才能產生命門火（腎陽）。都督每次眼病發作，脈象都會細軟而模糊，舌苔厚膩且顏色發白。結合之前鶴膝風的症狀，我知道他胃裡有濕寒，陽明經氣無法下降，膽經之氣，無法順著胃氣下行，肝木因此向上升。膽木一時失去下降的能力，只剩下肝氣上亢，肝氣的上升就無法成為化生心血的來源，反而會造成氣機上逆、擾動不安的禍害。
眼睛是肝臟的竅孔，所以要治療眼睛，必須平息肝氣。要平息肝氣，必須使膽氣下降；要使膽氣下降，必須使胃氣下降。胃氣為什麼不能下降？因為有濕邪阻擋。祛風藥可以勝濕，並能疏通氣機上逆擾動之勢。這就是我屢屢使用祛風藥有效的經驗。
又問：「病發時，沒有痞滿、嘔吐等症狀，為什麼你認為是胃病？為什麼如此肯定？」
我回答：「他的大便一定不順暢。《黃帝內經》說，九竅不通都是胃病造成的。而且病發時舌苔會變膩變濁，病好轉時濁膩的舌苔會消失，這是可以從外在觀察到的證據。陰虛的人會這樣嗎？」
又問：「藥方對症了，為什麼頻繁發作，不能徹底根除病根？」
我回答：「胃病會傳至膽，膽病會傳至肝，這並不是肝臟本身的問題。最初發病幾次，醫生用涼藥來抑制，用滋補藥來補養，導致氣機上逆的邪氣，深藏在經絡中，所以病根難除。一旦感受外風，就會再次發作，就是這個道理。」
又問：「曾聽說祛風藥效果不好，可以用柴胡治療，為什麼？」
我回答：「祛風藥只能疏散氣機上逆的趨勢，不能清除熱邪。當氣機上逆，鬱積而產生熱邪時，柴胡是疏散膽經的專藥，既能疏散鬱滯的氣機，又能解除鬱結的熱邪。鬱結中有熱，所以祛風藥不能治，而柴胡可以治療。」
又問：「曾聽說除了眼病，他還會胃痛，您用什麼方法止痛的？」
我回答：「我沒有刻意止痛。剛開始發病時，疏理氣機沒有效果，溫通經絡也沒有效果，後來想起五飲中的懸飲（胸脅積水）會造成疼痛，就給他服用星半劫（一種方劑），大便通暢後，疼痛就自然停止了。這也是胃病的一個證據。」
又問：「曾聽說胃痛之外，還會頭暈目眩，難道所有疾病都可以說是痰濕引起的嗎？」
我回答：「沒有痰就不會頭暈。我用導痰湯和白金丸治療，效果顯著。這不是痰濕引起的，那是什麼？」
有人說：「我明白了。您認為眼病的發生，不是因為肝虛，而是因為胃有濕痰，阻礙了膽氣下降，導致肝氣上升太過。胃痛，是因為胃裡有濕痰阻礙了氣機的通暢下降。頭暈目眩，就是所謂的胃中痰濁聚積而導致膽氣上逆。這些病症雖然不同，但病源卻是相同的。我明白了。」