《張聿青醫案》~ 卷十五 (5)
卷十五 (5)
1. 咽喉
大力子（三錢），白桔梗（八分），通草（七分），滑石（三錢），連翹（三錢），範志曲（一錢五分），黑山梔（二錢），赤苓（三錢），枳殼（一錢）
改方去連翹，加栝蔞仁五錢，光杏仁三錢，黑山梔一錢。
費毓卿夫人，由瘀化水，水性就下，流入足三陰經，鬱而生熱，遂致腿股赤腫。肝膽之火，亦因之而起，火既用事，陰分愈爍，不特分利泄濕，不能卻病，即育陰之劑，未見全功。足腫赤痛，口碎咽疼，知是陰虛之極，陰不藏陽，陽氣熾於陰分之中，而浮越於外。隨進金匱腎氣以導火歸原，散越之火，應手而伏，兩足赤痛頓定，腫大如瓜之狀，什消五六，可謂冒險逢生。理宜漸漸和平，徐徐圖復，豈期散越之火，一掃而盡，而咽中之痛，稍緩復盛。
脈數右寸關較大，而不耐重按。竊思少陰腎臟，是藏精之地，為乙癸之源。考少陰之脈系舌本，循喉嚨，諸經之火既收，何獨咽痛不與偕退。良由腎液燥涸之甚，陰氣不能下吸，則虛陽難以潛伏。誠恐糜腐大起，陰陽不相抱負，而致虛脫，茲與屐莓仁兄先生商用仲景豬膚湯，以救少陰之燥，合阿膠雞子地黃湯，以救肝腎之陰。轉變百出而致於此，得失之數，在此一舉，若得應手，便是轉危為安也。
真阿膠，生山藥，熟地，雞子黃，白粳米，麥冬，炒黃川貝，川石斛，豬膚，白蜜
復診，諸火漸收，而少陰大虧，陰不下吸，虛陽依然上炎，已申明於前案中。夫陰不下吸，為水虧也，豬膚湯以救腎燥，膠地以滋水源。無如虛陽既從上炎，肺金受爍，肺為水之上源，源頭不生，則滋育之品自為杯水車薪，無從應手。遂以崔氏八味為之反佐，而口糜仍然不退。
壯水而水不能壯，導火而火不能歸，轉覺口膩涎黏，胃中生濁，獨何故歟。蓋一飲一食，皆賴脾胃為之磨化，然後化津化氣，足以養生。而脾胃之磨化，尤賴腎中之一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成也。今虛陽盡從上越，則命火之蒸變，反屬無權，脾胃之旋轉失職，胃本無濁，而濁自生矣。
此時虛陽挾得些微之濁，流露於外，則結糜尤易。若投化濁，則燥藥更易傷陰。若疊壯水源，則胃中之濁，必拒而不受，即復能受，虛濁必愈堆愈滿。若大隊引導，則陰不下吸，導之必不能下。茲擬以極輕之品，益水之上源，金為水母，所謂虛則補其母也，芳以泄濁，以避燥也，復以純陰之品，以制陽光。然否正之。
炒黃北沙參，鹽水炒竹茹，炒焦豆豉，炒黃枇杷葉，金釵石斛，鹽水炒橘白，炒黃白粳米，炒麥冬，茯苓神，上濂珠，川貝母（二味研極細先調服用白荷花露沖）
白話文：
咽喉
最初的方劑使用大力子、白桔梗、通草、滑石、連翹、範志曲、黑山梔、赤苓、枳殼等藥材，後修改方劑，去除了連翹，並加入了栝蔞仁、杏仁。
患者因瘀血化為水液，水液流入足三陰經，積聚生熱，導致腿腳紅腫。肝膽之火也因此而起，陰液被灼傷，一般的利水消腫藥物和滋陰藥物都效果不佳。患者足部腫脹疼痛，咽喉疼痛，顯示陰虛至極，陰氣不足以制約陽氣，陽氣亢盛於外。於是醫生使用了金匱腎氣丸，以引導亢盛的陽氣歸於原位，紅腫疼痛很快減輕。但咽喉疼痛卻時好時壞。
脈象顯示右寸關脈較大，按之不耐。醫生考慮到少陰腎經是藏精之所，也是水液的來源，而少陰經脈循行於舌根和咽喉。其他經絡的火邪已退，唯獨咽喉疼痛未愈，是因為腎液極度乾燥，陰氣不足以吸納水液，陽氣不能潛藏。擔心病情加重，便與同行商議，使用仲景的豬膚湯滋養少陰腎經，並配以阿膠雞子地黃湯滋陰補腎。
再次診治時，發現火邪雖已減退，但少陰腎經陰氣大虧，陰氣不足以吸納水液，虛陽仍然上炎。豬膚湯和阿膠地黃湯雖能滋補腎陰，但因為肺金受損，而肺金是水液的來源，滋補藥物如同杯水車薪，效果不佳。於是醫生使用了崔氏八味，但口舌糜爛仍未痊癒。
壯水之法無效，引導火邪歸元也無效，患者反而出現口膩、涎黏、胃濁等症狀。這是因為脾胃的運化功能需要腎中真陽的溫煦，如今虛陽上炎，脾胃運化失職，所以產生胃濁。
此時虛陽夾雜少許濁氣外洩，容易形成口舌糜爛。如果使用化濁藥物，則更易傷陰；如果繼續壯水，則胃濁難以消除；如果強行引導水液下行，則陰氣仍不能吸納水液。因此醫生決定使用輕柔的藥物，補益肺金（水之母），用芳香之品泄濁，避免燥熱，並用純陰之品制約陽氣。 所用的藥物包括炒黃北沙參、鹽水炒竹茹、炒焦豆豉、炒黃枇杷葉、金釵石斛、鹽水炒橘白、炒黃白粳米、炒麥冬、茯苓、上濂珠、川貝母（川貝母與上濂珠研磨極細，用白荷花露沖服）。