《孫文垣醫案》~ 卷四 (31)
卷四 (31)
1. 程達庵四媳戴氏產半月而腿疼
程達庵四媳戴氏，產半月而腿疼。迎專科診視曰虛，投以八珍湯，服十日，痛益甚。予赴邑候之召，道經其廬，達庵趨問：產後半月而腿疼，何症？予曰：兩腿皆疼，獨一疼也？達庵曰：右腿疼。予問疼處熱否？曰：熱。予謂切不可認虛認風。此產後敗血凝滯血海，流於經絡，不急治則血無從出、久必化膿成毒，或為腸癰，今腿痛是其徵也。達庵默然而別。
復迎專科，又曰風也。但丹溪有云，產後須當大補氣血，雖有他症，以末治之。投以十全大補湯。痛轉劇，大發寒熱，小腹近胯果紅腫出膿。外科又為生肌收口太早，致腰俞復發一毒，腫痛寒熱如初。十日後大潰膿而不收口，精神萎頓，肌肉陡削。飲食不進，噁心怯寒，奄奄一息爾。
外科曰：不可為也。專科曰：余但治胎前產後，今為腫毒所壞。皆辭去而不下藥，達庵始悔不聽予言，以致誤事。因急予，予往視。六脈濡大無力，瘡口流清水而無膿。予曰：勢棘矣，不暇治疾，速為保脾。蓋五臟六腑皆藉脾土以為養。然非大劑人參、附子不可。始以人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，以其能排膿止痛也。外科猶然阻曰：白朮作膿恐不可服。
予曰：膿不死人，飲食不入口則死人也。急進之。四帖而神氣回，飲食進，諸症悉減，瘡口成膿。予語之曰：生矣，改用參苓白朮散，調理一月而安。達庵叩予曰：公何預知必為腫毒，當急治也？予曰：《內經》所謂臟象。又云：現症腿疼而熱，症已現矣。生於產後非敗血所致而何？於時急為疏通，不留經絡，何毒之有？專科不察而補，是益其毒而助之潰也。外科不審虛實強弱，概以毒治之，奈何不使患者幾危哉？達庵曰：專科之不足恃也。
如此夫，雖然不如是，無以見公之高矣。
白話文：
程達庵的四媳婦戴氏，生產完半個月後開始腿痛。請來一位專科醫生診斷，說是虛弱，就開了八珍湯，吃了十天，疼痛反而更加嚴重。我剛好要到縣城赴約，路過他家，程達庵趕緊問我：他媳婦生產後半個月腿痛，是什麼病？我問：是兩條腿都痛，還是只有一條腿痛？程達庵說：是右腿痛。我問他痛的地方會發熱嗎？他說：會發熱。我說千萬不要認為是虛弱或是風邪引起的。這是產後惡露瘀滯在下腹部，流到經絡，如果不趕快治療，瘀血無法排出，久了會化膿變成毒瘡，或是變成腸癰，現在腿痛就是徵兆。程達庵聽了默默地沒有說話就走了。
後來又請來那位專科醫生，還是說這是風邪引起的。但是朱丹溪說過，產後應該大補氣血，就算有其他症狀，也要先處理這個根本的問題。於是開了十全大補湯，結果疼痛更加劇烈，還發起高燒寒顫，小腹靠近胯部的地方果然紅腫流膿。外科醫生又太早使用生肌收口的藥，導致腰椎又復發一個毒瘡，腫痛寒顫又像剛開始一樣。十天後膿瘡大面積潰爛，而且沒有收口的跡象，精神萎靡，肌肉迅速消瘦。吃不下東西，噁心怕冷，眼看就快要死了。
外科醫生說：沒救了。專科醫生說：我只會治療產前產後的問題，現在變成腫毒，我也沒辦法。都推辭不肯用藥，程達庵這才後悔沒聽我的話，導致耽誤病情。於是趕緊來請我，我去看診。發現她的六脈虛弱無力，瘡口流出清水而不是膿液。我說：情況危急了，現在沒時間治病，要趕快先保住脾胃，因為五臟六腑都需要靠脾胃來供給養分。但是一定要用大量的人參、附子才行。先用人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，因為這些藥可以排膿止痛。外科醫生還是阻止說：白朮會化膿，恐怕不能服用。
我說：化膿不會死人，吃不下東西才會死人。趕快把藥喝下去。喝了四帖，精神恢復，可以吃東西了，各種症狀都減輕，瘡口開始化膿。我告訴他們：她活下來了，改用參苓白朮散，調理一個月就康復了。程達庵問我：您怎麼預先知道一定是腫毒，而且要趕快治療？我說：《內經》裡有提到臟腑的徵象。而且出現腿痛發熱，症狀已經很明顯了。在產後發生的，不是惡露瘀血引起的還會是什麼？當時如果能趕快疏通瘀血，不要讓它停留在經絡，哪來的毒？專科醫生沒有仔細辨別就用補藥，這等於是助長毒素讓它潰爛。外科醫生又不分虛實強弱，一律用治毒瘡的方法，怎麼能不讓病人差點送命呢？程達庵說：專科醫生實在靠不住啊。
事情就是這樣，如果不是這樣，又怎麼能顯現您的醫術高明呢！