《客塵醫話》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 婦科述略
治婦人病，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經，挾臍上行至胸中而散。任脈起於中極之下，（臍下四寸）。以上毛際循腹裡上關元。又云：衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海，皆血之所從生，而胎之所有系。明於衝任之故，本原洞悉，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。
肝氣之病，近時甚多，婦女為尤甚。即十餘歲之童女，往往左脅下痞積脹滿嘔逆，此先天之肝血不足也。治以疏伐則劇，治以滋養則平，比比而然。況乎天癸久轉，生育頻多之婦人，其血愈虧，肝愈旺，上犯胃脘，下侵於足，甚至納食即吐，兩足攣痛，致發痙厥。此肝氣久痛，必入於絡，因血少不能流通，其氣必滯，非養血和絡，補水滋木，焉能療治。
世人概以謂東方常實，有瀉無補，遂皆以肝無補法論治。殊不知肝氣之痛，大半屬於水虧木熾，所以逍遙散為治肝之始方，並無瀉伐之品，其中歸、芍補肝，白朮、甘草補中，加以柴胡、煨姜為疏通之用。氣平即繼以八珍湯調養之，則自然所發漸輕。若隨俗附和，任意用枳殼、香附、青皮、鬱金等破氣之藥，元氣日益消耗，陽衰則陰竭，禍不旋踵矣。景岳《質疑難》云肝無補法者，以肝氣之不可補，非謂肝血之不可補。
補肝血莫如滋腎水，腎者木之母也，母旺則子強，是以當滋化源，此千古之良法也。夫將軍之官，其性剛勁，木火同居，風乘火勢，火助風威，母贊其勝，此言其氣實有餘也。若求其本，則乙癸同源，滋陰養血，尤為急矣。
婦人血結胞門，則上焦之陽不得入於陰，在下則小腹裡急，五液時下，在上則孤陽獨浮，為嗔怒發熱，口燥發厥。治法先宜開痹破陰結，不得一味滋膩，致成蟲滿。當看其虛實，用景岳《新陣》柴胡飲六方，柴陳煎、歸柴飲、解肝化肝煎等方，因病加減治之，較古方尤為靈動。
妊娠傷寒及溫熱症，最難措手，須辨舌胎，張誕先舌鑑六條，實為名論，治宜宗之。其一云：孕婦初傷於寒，見面赤舌上白滑，即當微汗之，以解其表。如面舌俱白，發熱多飲冷水，陽極變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。其二云：面赤舌黃，五六日裡症見，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。
若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清利水藥。其三云：面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死，面赤舌微黑者，還當保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。其四云：妊娠傷寒溫熱，見面舌俱赤，宜隨症汗下，子母無虞，面色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。
白話文：
婦科述略
治療婦科疾病，必須首先了解衝脈和任脈的運行規律。衝脈起源於氣街（在恥骨聯合兩旁），與少陰經並行，沿著腹部兩側上升至胸部而散開。任脈起源於中極穴之下（肚臍下四寸），沿著腹部正中線向上行至關元穴。也有人說：衝脈和任脈都起源於胞宮（子宮），向上循行於背部，是經脈之海，都是血液生成的來源，也是胎兒賴以生存的根本。明白了衝脈和任脈的道理，掌握了其根本，就不會用治療男性的通用藥物來治療婦科疾病，這樣治療就能收到良好的效果。
現代女性肝氣病症非常普遍，女性尤為多見。即使十幾歲的少女，也常常出現左脅下痞塊、脹滿、嘔吐等症狀，這是先天肝血不足造成的。如果用疏泄的方法治療，病情反而會加重；如果用滋養的方法治療，病情就會好轉，屢見不鮮。更何況是經期已久、生育次數多的婦女，她們的血氣更加虧損，肝氣更加旺盛，肝氣上犯胃脘，下侵足部，甚至出現吃東西就吐，兩腳抽筋疼痛，甚至發作痙攣抽搐。這是肝氣長期疼痛，侵入經絡，由於血少不能流通，氣血必然瘀滯，如果不養血和絡，滋陰補肝，怎麼能治癒呢？
世人普遍認為東方（肝）常實，應該瀉而不補，所以都認為肝沒有補法。殊不知肝氣疼痛，大多數屬於腎水虧虛、肝木亢盛，所以逍遙散是治療肝病的首選方劑，裡面並沒有瀉肝的藥物，其中白芍、生地黃補肝，白朮、甘草補脾胃，柴胡、煨薑則起到疏通氣機的作用。氣機平和後，再用八珍湯調養，病情自然會逐漸減輕。如果盲目跟風，任意使用枳殼、香附、青皮、鬱金等破氣的藥物，元氣就會日益消耗，陽氣衰弱則陰精耗竭，禍患很快就會發生。景岳在《景岳全書·難經質疑》中說肝無補法，是指肝氣不可盲目補益，並不是說肝血不可補益。
補肝血最好的方法是滋養腎水，腎是肝的母臟，母強則子盛，所以應該滋養其根本，這是自古以來最好的方法。將軍之官（肝）其性剛勁，肝屬木，心屬火，木火同居，風乘火勢，火助風威，母（腎）能抑制其亢盛，這說明肝氣本來就比較旺盛。如果要從根本上治療，則應當滋陰養血，因為肝腎陰陽同源，這尤為重要。
婦女如果血瘀結在胞門（子宮口），則上焦的陽氣不能進入陰部，在下則小腹脹痛，白帶異常，在上則孤陽獨浮，出現煩躁發熱，口乾舌燥，發作痙攣抽搐。治療方法首先應該開通經絡，消除陰血瘀結，不能單純滋膩，以免導致蟲積。應該根據虛實，選用景岳《景岳全書·新方·婦人諸病》中的柴胡飲子六方，柴陳湯、歸柴湯、解肝化肝湯等方劑，根據病情加減使用，比古方更靈活。
妊娠期患傷寒或溫熱病，最難治療，必須辨別舌苔，張景嶽的《景嶽全書》中關於孕婦舌診的六條經驗，是經典論述，治療應該遵循這些原則。其中一條說：孕婦初期受寒，表現為面色紅潤、舌苔白滑，就應該微微發汗，以解表邪。如果面色和舌苔都白，發熱多飲冷水，這是陽氣衰竭轉為陰虛，應該使用溫中藥物。如果出現厥冷煩躁，錯誤地使用寒涼藥物，就會導致厥逆、嘔吐、腹瀉而死亡。另一條說：面色紅潤、舌苔黃，五六天後出現裡症，就應該微微通便，以免熱邪傷害胎兒。
如果面色和舌苔都黃，這是由於發汗不當，濕熱內侵所致，應該使用清利濕熱的藥物。如果面色和舌苔都黑，這是水火相剋，無論懷孕多久，母子都會死亡，面色紅潤、舌苔微黑，還應該保胎。如果舌苔呈灰色，這是邪氣入侵子宮，胎兒必然不能保住。如果面色紅潤，則根本未受損傷，應該迅速下藥以挽救母親。又一條說：妊娠期患傷寒溫熱病，如果面色和舌苔都紅，應該根據病情發汗或瀉下，母子無虞。面色皎白而舌苔紅，是母體氣血虛弱，應該略用溫散之法。如果面色黑而舌苔紅，也不是吉兆。