《醫經溯洄集》~ 八味丸用澤瀉論

1. 八味丸用澤瀉論

張仲景八味丸用澤瀉。

寇宗奭《本草衍義》云：「不過接引桂附等歸就腎經，別無他意。」而王海藏韙之。

愚謂八味丸以地黃為君，而以餘藥佐之，非止為補血之劑，蓋兼補氣也。氣者，血之母，東垣所謂「陽旺，則能生陰血」者，此也。

若果專為補腎，而入腎經，則地黃、山茱萸、白茯苓、牡丹皮，皆腎經之藥，固不待夫澤瀉之接引而後至也。

其附子、官桂，雖非足少陰經本藥，然附子乃右腎命門之藥，況浮中沉無所不至，又為通行諸經引用藥。官桂能補下焦相火不足，是亦右腎命門藥也。

易老亦曰：「補腎用肉桂。」然則，桂附亦不待夫澤瀉之接引而後至矣。

唯乾山藥，雖獨入手太陰經，然其功亦能強陰，且手太陰為足少陰之上原，原既有滋，流豈無益？

夫其用地黃為君者，大補血虛不足，與補腎也。用諸藥佐之者，山藥之強陰益氣，山茱萸之強陰益精而壯元氣，白茯苓之補陽長陰而益氣，牡丹皮之瀉陰火而治神志不足，澤瀉之養五臟、益氣力、起陰氣而補虛損、五勞，桂附之補下焦火也。

由此觀之，則餘之所謂兼補氣者，非臆說也。

且澤瀉也，雖曰咸以瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也。故五苓散用澤瀉者，詎非瀉腎邪乎？白茯苓亦伐腎邪，即所以補正耳。

是則八味丸之用澤瀉者，非他，蓋取其瀉腎邪、養五臟、益氣力、起陰氣、補虛損、五勞之功而已。寇氏何疑其瀉腎，而為接引桂附等之說乎？

且澤瀉固能瀉腎，然從於諸補藥群眾之中，雖欲瀉之，而力莫能施矣。故當歸從於參耆，則能補血；從於大黃牽牛，則能破血；從於桂附茱萸，則熱；從於大黃芒硝，則寒，此非無定性也，奪於群眾之勢，而不得不然也。

雖然，或者又謂：「八味丸以附子為少陰之嚮導，其補自是地黃為主，蓋取其健脾走下之性，以行地黃之滯，可致遠耳。」

竊意如此，則地黃之滯，非附子不能及下矣。然錢仲陽六味地黃丸，豈有附子乎？

夫八味丸，蓋兼陰火不足者設；六味地黃丸，則惟陰虛者用之也。

白話文：

張仲景的八味丸中使用了澤瀉這味藥。寇宗奭在《本草衍義》中認為，澤瀉的作用不過是引導桂枝、附子等藥物歸向腎經，沒有其他的意思。王海藏贊同這個觀點。

我認為，八味丸是以地黃為主要藥物，其他藥物輔助它，不僅僅是補血的方劑，還兼具補氣的功效。氣是血的母親，就像東垣所說的「陽氣旺盛，就能夠產生陰血」，就是這個道理。如果單純是為了補腎，並且讓藥物進入腎經，那麼地黃、山茱萸、白茯苓、牡丹皮這些都是腎經的藥物，不需要澤瀉的引導也能夠到達腎。

附子和肉桂雖然不是足少陰腎經本身的藥物，但是附子是右腎命門的藥物，而且它能夠通行全身各個經脈，也是引導藥。肉桂能夠補充下焦相火的不足，也是右腎命門的藥。李東垣也說過，補腎要用肉桂。所以，桂枝和附子也不需要澤瀉的引導就能夠到達腎。

只有山藥，雖然單獨進入手太陰肺經，但是它的作用也能夠強壯陰氣，而且手太陰經是足少陰經的源頭，源頭得到滋養，下游也會受益。八味丸用地黃作為主要藥物，是為了大補血虛的不足，同時也是為了補腎。用其他藥物輔助，是利用山藥強壯陰氣、補益氣，山茱萸強壯陰氣、補益精氣、壯元氣，白茯苓補陽氣、滋長陰氣、益氣，牡丹皮瀉陰火、治療神志不足，澤瀉滋養五臟、增強氣力、振奮陰氣、補虛損和五勞，桂枝和附子補充下焦火。

從這些來看，我說八味丸兼具補氣的功效，並不是胡亂猜測。而且，澤瀉雖然說是鹹味，能夠瀉腎，但其實是瀉腎的邪氣，不是瀉腎的本質。所以五苓散使用澤瀉，難道不是為了瀉腎的邪氣嗎？白茯苓也能夠清除腎的邪氣，這正是為了補益正氣。因此，八味丸使用澤瀉，沒有別的目的，只是為了利用它瀉腎邪、滋養五臟、增強氣力、振奮陰氣、補虛損和五勞的功效而已。寇宗奭為什麼要懷疑澤瀉會瀉腎，而把它說成是引導桂枝和附子的藥物呢？

而且，澤瀉固然能夠瀉腎，但是它處在眾多補藥之中，即使想要瀉也無能為力了。就像當歸和人參、黃耆一起使用，就能夠補血；和 大黃、牽牛一起使用，就能夠破血；和桂枝、附子、山茱萸一起使用，就會產生熱性；和 大黃、芒硝一起使用，就會產生寒性。這說明藥物的藥性不是固定的，而是會被其他藥物的勢力所左右，不得不這樣。

雖然如此，或許有人會說，八味丸用附子作為少陰經的嚮導，它的補益作用自然是以地黃為主，附子是取其健脾、走下的特性，用來推動地黃下行，使其能夠到達遠處。我的想法是，如果這樣說，那麼地黃的滯膩就需要依靠附子才能到達下焦了。但是錢仲陽的六味地黃丸，並沒有使用附子啊！八味丸是為兼具陰火不足的人而設立的，而六味地黃丸只是給單純陰虛的人使用的。