《醫經溯洄集》~ 中暑中熱辨

1. 中暑中熱辨

潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」

東垣云：「避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛，而煩心，肌膚火熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。若行人，或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚，大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。」

竊謂：「暑熱者，夏之令也，大行於天地之間。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名曰中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，得頭疼惡寒等證者，蓋亦傷寒之類耳，不可以中暑名之。其所以煩心，與肌膚火熱者，非暑邪也，身中陽氣受陰寒所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？苟欲治之，則辛溫輕揚之劑，發散可也。夫大順散一方，甘草最多，乾薑、杏仁、肉桂次之，除肉桂外，其三物皆炒者，原其初意，本為冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，嘔吐，水穀不分，臟腑不調所立，故甘草乾姜皆經火炒熟，又肉桂而非桂枝，蓋溫中藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解，反增內煩矣。今之世俗，往往不明，類曰：『夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。』籲！其誤也，不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，蓋夏月陽氣發散於外，而陰氣則在內耳，豈空視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏則飲水乎？其蒼朮白虎湯雖宜用，然亦豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見之證而用之，然後合理。若夫所謂靜而得之之證，雖當暑月，即非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。」

白話文：

潔古說：靜態時得到的病症稱為中暑，動態時得到的病症稱為中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。東垣說：在涼爽的屋子裡避暑而得病，稱為中暑，其症狀必定是頭痛、怕冷、身體僵硬、肢體關節疼痛、心煩、皮膚發熱但不出汗，這是因為室內的陰寒之氣抑制了體內的陽氣，使其無法正常散發。可用大順散治療。如果是行路的人或農夫，在烈日下勞動而得病，稱為中熱，其症狀必定是頭痛劇烈、煩躁發熱、怕熱、觸摸皮膚發燙、非常口渴想喝水、大量出汗、身體虛弱無力，這是因為天熱外邪損傷了肺氣，可用蒼朮白虎湯治療。

我認為，暑熱是夏天的主氣，瀰漫在天地之間。人如果勞累或飢餓，元氣虛弱，不足以抵抗過於強盛的天氣，於是就受到損傷而生病，這種情況稱為中暑，也稱為中熱，實際上它們是同一種病。

現在卻以動態和靜態來區分，這是為什麼呢？中暑或中熱，確實多發生在勞動的人身上。勞動會使人虛弱，虛弱就會使邪氣入侵，邪氣入侵就會生病。如果不虛弱，就算天氣再熱，也不會受到傷害。那些在涼爽的屋子裡避暑，卻出現頭痛、怕冷等症狀的人，其實屬於傷寒之類，不應該稱為中暑。他們之所以會心煩、皮膚發熱，並不是因為暑邪，而是因為體內的陽氣受到陰寒之氣的抑制所導致的。

既然不是暑邪，怎麼能稱為中暑呢？如果要治療，應該用辛溫輕揚的藥物來發散。大順散這個方子，甘草用量最多，其次是乾薑、杏仁、肉桂。除了肉桂之外，其他三味藥材都是炒過的。究其原意，這個方子本來是用來治療因為冒暑受熱、飲水過多、脾胃受濕、嘔吐、消化不良、臟腑功能失調等問題。所以甘草和乾薑都要炒熟，而且用肉桂而不是桂枝，是因為肉桂是溫中藥。

方子裡有杏仁，只是取其能降氣的功效而已。如果用這個藥來治療靜態時得到的病症，我恐怕無法解決問題，反而會增加內心的煩躁。現在世俗之人往往不明白，說夏天體內陰氣重，大順散是必用的藥。唉，這種錯誤實在是太嚴重了！陰氣不是寒氣，而是夏天陽氣發散於外，陰氣則存在於體內，難道要將陰氣當成寒氣，而用溫熱的藥物嗎？

如果陰氣真的是寒氣，為什麼夏天還會想喝水呢？蒼朮白虎湯雖然可以用，但也不能把它當成通用的藥。必須參考其他治療暑病的方劑，根據具體看到的症狀來使用，這樣才合理。至於那些所謂靜態時得到的病症，即使在夏天，也不是暑病，應該把它們區分開來，不要讓後人產生似是而非的困惑。