《侶山堂類辯》~ 卷上 (28)
卷上 (28)
1. 潮熱論
胃為水穀之海，而外合海水，是胃氣晝夜升降，如潮往來。但平人有潮而不為熱也，如有邪病留於脈肉筋骨間，隨潮而出，則為發熱。故當審其先發於何部？何處獨盛？分六經而治之，與夜熱之不同也。夜熱本於陰虛，潮熱因於病氣，潮熱一潮而退，夜熱至旦方涼，因、證不同，治法亦異。（傷寒潮熱，列於《陽明篇》中。）
白話文：
胃是容納水穀的海洋，對應到外在的就像大海一樣，胃氣會像潮水一樣，隨著白天夜晚規律的升降起伏。正常人雖然也有這種潮汐般的變化，但不會感到發熱。如果是有病邪滯留在經脈、肌肉、筋骨之間，就會隨著這種潮汐的變化而往外發散，導致發熱。所以應該仔細辨別發熱最先出現在哪個部位？哪個地方特別明顯？然後依照六經辨證來治療，這和夜間發熱的情況不同。夜間發熱是因為陰虛造成的，潮熱則是因為病氣所導致。潮熱通常發作一次就會退去，而夜間發熱則要到天亮才會涼下來。由於病因和症狀不同，治療方法也就不一樣。（傷寒引起的潮熱，通常會在《陽明篇》中討論。）
2. 《傷寒論》編次辯
仲祖《傷寒論》，其中條緒井井，原系本文，非叔和所能編次。蓋謂斷簡殘篇者，是因訛傳訛也。如痓、濕、渴三種，非傷寒之病，因病在太陽而與傷寒相似，故先提出於《太陽篇》外。溫病風溫，原因傷寒所致，然非卒病之風寒，故先分別於《太陽篇》中。太陽為諸陽主氣，故首提太陽之為病，次中風，（風即寒中鼓動之氣，故篇名《傷寒論》而反先提中風。）次傷寒，次傳經，次桂枝湯證，次麻黃湯證。
如六經篇首，則曰某經之為病，若六經所概論者，總歸於太陽之首篇。其間條分縷析，有斷有續。予於斷續間，首加一圈，如學、庸、孔、孟之分章，便後學之體認。此皆仲祖位置，非叔和編次也。
再按仲祖一百十三方，為形層淺深，陰陽寒熱而設，無分風與寒也。如邪在皮毛者，宜麻黃湯；在肌腠者，宜桂枝湯。故曰桂枝本為解肌，然中風之用桂枝者，始受之風邪，不閉於皮毛，而入於肌腠，故桂枝湯為中風之首方。如寒邪發汗不解，而入於肌腠者，亦屬桂枝湯證。
故邪病太陽，而無分風與寒者，則曰太陽病；有風寒之分者，則曰太陽中風，曰中風發熱，曰傷寒。如風寒之邪，皆可為柴胡湯證者，則曰傷寒五六日；中風皆可為陷胸湯證者，則曰浮則為風，曰傷寒五六日結胸熱實。如瓜蒂散證，則曰傷寒中風。蓋始受之時，有風寒之分者，分中風、傷寒。
如病在太陽，感太陽之熱化者，則曰太陽病，病在陽明，感陽明之燥化者，則曰陽明病，而無分風與寒矣。至如大、小青龍湯證，乃病太陽寒水之氣者也。太陽之上，寒氣主之，故太陽標陽而本寒。大青龍證，太陽標本之為病也；小青龍證，病太陽之陽而動其水氣也。曰太陽中風，謂風中太陽之氣也。
脈浮緊者，浮則為風，緊則為寒，乃天之風邪，與太陽之寒氣相搏，而見於脈也。發熱者，風在太陽而為熱也；惡寒者，病太陽之寒氣也；身疼痛者，風寒之邪，尚及於形身，不汗出者，邪正之氣陷於內也；煩躁者，太陽標本之氣化也。此風中太陽之熱邪，而兼病其本寒，故用麻黃、桂枝之複方，去芍藥之苦平，易石膏之甘辛，直從內而透發於外也。如汗出惡風者，風邪在外，故不可服。
蓋汗之生，原有二：一出於表者，血液之汗也；一出於里者，陽明水穀之汗也。麻黃湯，發表汗之劑也；桂枝湯，解肌腠之邪也。如麻黃配石膏，乃直從里而發陽明水液之汗矣。邪不在裡而妄動其陽明，是以筋惕肉瞤，陽明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者，乃寒傷太陽，而邪正之氣，並陷於內也。
夫天之寒邪，與太陽之陽氣，相搏於膚表之間，其脈則緊。（風與寒搏，寒與陽搏，乃陰陽相搏，其脈皆緊。）此寒傷太陽，寒已化熱，邪正相合，而陷於內，故止見虛浮之緩脈也。身不疼者，邪在內也。但重者，陽氣陷也。乍有輕時者，正氣欲出也。太陽與少陰標本相合，如寒傷太陽而見少陰證者，則為一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。
白話文：
《傷寒論》編次辯
張仲景的《傷寒論》，其條理清晰，原本就是這樣編排的，並不是後人王叔和整理的結果。所謂的殘篇斷簡，是因為後世不斷訛傳造成的。例如痓、濕、渴三種病，並不是傷寒，但因為病症出現在太陽經，與傷寒相似，所以才先在《太陽篇》之外列出。溫病、風溫，都是由傷寒引起，但並非突然發作的風寒，因此分別在《太陽篇》中論述。太陽經是所有陽經的樞紐，所以首先講述太陽經的病症，其次是中風（風是寒邪在體內鼓動的氣，所以書名是《傷寒論》，卻反而先講中風），然後才是傷寒，再講傳經，之後是桂枝湯的證候，最後是麻黃湯的證候。
例如六經篇的開頭，就會說某經的病症如何，而六經的總論，都歸納到太陽經的第一篇。書中條理分明，有斷有續，我在斷續的地方加上了標題，就像《論語》、《孟子》分章節一樣，方便後學理解。這些都是張仲景原本的編排，並非王叔和整理的。
再者，張仲景的一百一十三個方劑，是根據病症的深淺、陰陽寒熱來制定的，並沒有區分風寒。例如邪氣在皮毛，就用麻黃湯；邪氣在肌膚腠理，就用桂枝湯。所以說桂枝湯原本是解肌的藥方，但中風也用桂枝湯，是因為中風一開始受的是風邪，沒有停留在皮毛，而深入肌膚腠理，所以桂枝湯是治療中風的首選方劑。如果寒邪發汗不解，而深入肌膚腠理，也屬於桂枝湯的證候。
所以，邪氣侵犯太陽經，不區分風寒的，就稱為太陽病；有風寒區分的，就稱為太陽中風、中風發熱、傷寒。例如風寒邪氣，都可以用柴胡湯治療的，就稱為傷寒五六日；中風都可以用陷胸湯治療的，就稱為浮則為風，傷寒五六日結胸熱實。像瓜蒂散的證候，就稱為傷寒中風。因為疾病剛開始的時候，有風寒之分，所以分為中風和傷寒。
例如，病在太陽經，感受太陽經的熱化，就稱為太陽病；病在陽明經，感受陽明經的燥化，就稱為陽明病，而不再區分風寒了。像大小青龍湯的證候，都是因為病邪侵犯太陽經的寒水之氣。太陽經在上，寒氣主導，所以太陽經表面是陽，本質是寒。大青龍湯證，是太陽經標本都生病了；小青龍湯證，是太陽經的陽氣受損，寒水之氣活動造成的。所謂太陽中風，是指風邪侵犯了太陽經的陽氣。
脈象浮緊，浮則為風，緊則為寒，這是天上的風邪與太陽經的寒氣相搏，表現出來的脈象。發熱，是風邪在太陽經造成的；惡寒，是太陽經的寒氣造成的；身痛，是風寒邪氣侵犯了形體；不汗出，是邪氣和正氣都陷於內部；煩躁，是太陽經標本之氣的變化。這是風邪侵犯太陽經的熱邪，同時也侵犯了太陽經本來的寒氣，所以用麻黃、桂枝的複方，去掉芍藥的苦寒，加入石膏的甘辛，直接從內部透發到體表。如果汗出惡風，則是風邪在外，所以不能服用藥物。
其實汗的產生，有兩種：一種是從體表出來的，是血液的汗；一種是從內部出來的，是陽明經水穀的汗。麻黃湯是發表汗的藥；桂枝湯是解肌膚腠理邪氣的藥。如果麻黃配石膏，就是直接從內部發散陽明經水液的汗。如果邪氣不在內部，而妄動陽明經的陽氣，就會出現筋惕肉瞤的症狀，因為陽明經主司肌肉和宗筋。又例如傷寒脈象浮緩，就是寒邪傷了太陽經，邪氣和正氣都陷於內部。
天上的寒邪與太陽經的陽氣，在皮膚表面相搏，脈象就緊。（風與寒相搏，寒與陽相搏，都是陰陽相搏，脈象都緊。）這是寒邪傷了太陽經，寒邪化熱，邪氣和正氣結合，陷於內部，所以只看到虛浮緩慢的脈象。身不痛，是邪氣在內部；很重，是陽氣陷下；有時輕微，是正氣想要出來。太陽經和少陰經標本相合，如果寒邪傷了太陽經，而出現少陰經的證候，就會全身手足都發熱，因為熱在膀胱，必然便血。