《侶山堂類辯》~ 卷上 (29)
卷上 (29)
1. 《傷寒論》編次辯
蓋太陽與少陰，在標本寒熱之合化，寒在太陽，則病反其本而為熱矣；及於里陰，則同氣相感於少陰之火氣矣。故曰無少陰證者，大青龍湯發之。上章乃風動之邪，入於裡而尚涉於形身，故見浮緊之脈，疼痛之證，宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣，入於裡而無形身之痛，故恐轉屬於少陰，藉陽氣之欲出，乍有輕時，而以大青龍湯發之。此風寒之邪，病太陽之標陽，而兼動其本氣者也。
又傷寒表不解，心下有水氣者，病太陽之陽，而動膀胱之水氣也。乾嘔者，水氣上逆也。（水火相交者，正氣也；水氣上乘者，邪氣也。）發熱者，寒在太陽而為熱也。咳者，水氣上通於肺也。病表陽之氣而動其水氣，則氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘之證也，宜小青龍湯主之。
用麻黃、桂枝、甘草、芍藥，以清肌表之邪；用乾薑、半夏、細辛，以助火土之氣；用五味子之酸，助春生之木氣，以泄冬令之寒水也。渴者，火鬱於上，水逆於下，故去半夏之燥，加栝蔞根，通水液以上滋。利者，寒水在下，火氣不能下交。蕘花性寒屬水，用花萼之在上者，如雞子大，熬令赤色，皆取其象心，導火氣溫煊於下也。
水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，故加附子以散寒。小便不利、少腹滿者，土受所勝之侮，而不能制化，故加茯苓補中土以伐水邪。喘者，加杏子以利肺氣。此在表之邪，入於裡而動其水氣，故並去其麻黃。又傷寒心下有水氣，咳而微喘，發汗不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
此表邪已解，而寒水之氣上逆也。咳而微喘者，水氣上乘於肺也。發熱不渴者，得太陽之氣化也。服湯已渴者，水寒之氣外散，而復傷太陽之氣也，故仍以小青龍主之。經曰：太陽之上，寒氣主之，在天呈象，在地成形，在天為寒，在地為水。天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣，是以大青龍證，病太陽之陽，而動其寒氣者也。故宜大青龍湯以發汗，謂在天之龍，能行雲而施雨也。
小青龍證，病太陽之陽，而動其水氣者也，故宜小青龍主之，謂潛藏始蟄之龍，能泄冬令之寒水也。又如少陰病，真武湯主之者，病少陰而動其水氣也；四逆散主之者，病在少陰得君火之熱化而動其水氣也。蓋太陽、少陰，乃水髒水腑，皆有寒熱之氣化者也。若夫外因之水，停飲於中焦者，又屬五苓散證。
蓋其因有不同，而治法亦別，是以有發表之方，有解肌之方，有散寒之方，有行水之方，有氣分之方，有血脈之方，有胸脅之方，有腹胃之方，有卻邪之方，有補正之方，有大涼之方，有大熱之方，有大補之方，有大瀉之方，有和解之方，有寒熱補瀉兼用之方，皆從形層外內之淺深，寒熱虛實之氣化，（麻黃、桂枝分形層，大、小青龍論氣化。
白話文：
《傷寒論》編次辯：
太陽經與少陰經，在標本寒熱的相互轉化上，太陽經受寒，則病情反轉為熱；寒邪深入到裡陰，就與少陰經的火氣相互影響。因此說沒有少陰證的，可用大青龍湯來發汗。上一章講的是風邪動搖，入侵內部，還影響到形體，所以脈象浮緊，有疼痛的症狀，宜用大青龍湯治療。這指的是寒凝之氣侵入內部，但沒有形體疼痛，擔心轉變為少陰證，趁陽氣想要外發，稍微感覺輕快的時候，用大青龍湯發汗。這是風寒邪氣侵犯太陽經的表陽，同時也影響到其本氣。
又傷寒表證未解，心下有水氣，這是太陽經的陽氣受損，而使膀胱的水氣被動搖。乾嘔是因為水氣上逆。（水火交融是正氣；水氣上逆是邪氣。）發熱是因為太陽經受寒而化熱。咳嗽是因為水氣上逆到肺部。表陽之氣受損，導致水氣運行不暢，所以出現口渴、腹瀉、咽喉阻塞、小便不利、少腹脹滿、喘息等症狀，宜用小青龍湯治療。
小青龍湯用麻黃、桂枝、甘草、芍藥來疏通肌表邪氣；用乾薑、半夏、細辛來溫補脾胃之氣；用五味子的酸味，來助益春天生長之木氣，以泄去冬天寒水的邪氣。口渴是因為火鬱於上，水逆於下，所以去掉半夏的燥性，加入栝蔞根，以利水液上行滋潤。腹瀉是因為寒水在下，火氣不能下降溫煦。蕘花性寒屬水，用其花萼中像雞蛋大小、熬成赤色的部分，取其形似心臟，以溫熱之性導引火氣下行溫煦。
水受寒氣，必然相互搏擊，患者就會咽喉阻塞，所以加入附子來散寒。小便不利、少腹脹滿，是因為脾土受寒邪侵犯，不能正常運化水液，所以加入茯苓補益脾土，以克服水邪。喘息則加入杏仁來宣利肺氣。這是表邪入裡，影響到水氣，所以去掉麻黃。又傷寒心下有水氣，咳嗽並微微喘息，發汗不渴，服用湯藥後感到口渴，這是寒邪將要消除的表現，宜用小青龍湯治療。
這時表邪已解，但寒水之氣上逆。咳嗽並微微喘息，是因為水氣上逆到肺部。發熱不渴，是因為得到太陽經的陽氣溫煦。服藥後口渴，是因為寒水之氣外散，又傷及太陽之陽氣，所以仍然用小青龍湯治療。經書上說：太陽經在上，寒氣主之，在天呈現象徵，在地形成形體，在天是寒，在地是水。天有六氣，地有五行，人稟受天地之氣而生，兼具五行六氣，所以大青龍湯證是太陽經的陽氣受損，寒氣被動搖。因此宜用大青龍湯發汗，比作天上的龍，能行雲布雨。
小青龍湯證是太陽經的陽氣受損，水氣被動搖，所以宜用小青龍湯治療，比作潛藏的龍，能泄去冬天的寒水。又如少陰病，用真武湯治療，是因為少陰經水氣被動搖；用四逆散治療，是因為少陰經得到君火之熱而使水氣被動搖。太陽經、少陰經都是水臟水腑，都有寒熱氣化的現象。至於外來的水液停留在中焦，則屬於五苓散的證候。
其病因不同，治療方法也就不同，所以有發表、解肌、散寒、行水、治氣、治血、治胸脅、治腹胃、祛邪、補正、大涼、大熱、大補、大瀉、和解以及寒熱補瀉兼用的方劑，都是根據病邪在臟腑的淺深部位、寒熱虛實的氣化變化來制定的（麻黃、桂枝分治形體層面，大、小青龍湯論治氣化層面）。