《冷廬醫話》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 外科
海寧許辛木部曹槤精醫理，尤長於外科，所制膏丹，必購求良藥，親自研煉，拯治危症甚多。嘗言瘰癧一症，服藥最難見效，外治亦鮮良方。《王氏全生集》消核膏，曾試用之，蘊熱重者，轉至紅腫，蓋藥品多毒烈也。因以控涎丹為主，加入麻黃煎成膏藥，普施甚效。故友湯緒云又加入數味，嗣後求者踵至，不獨瘰癧，凡痰核乳岩貼之，初起即消，久者縱不能消，亦不再大，妙在並無斑蝥、蜈蚣、全蠍等毒藥，雖好肉貼之無損。
石門某醫之女，頸生瘰癧十餘年，自為醫治不效，且有潰者，聞部曹有自制消核膏，挽人求索，令未潰者貼此膏，已潰者貼陽和解凝膏，（見《全生集》），以九一丹，每次索膏必數十張，如是數月，未潰者消，已潰者斂，遂不復發，今嫁人有子女矣。此方治愈者眾，其藥用制甘遂二兩，紅芽大戟三兩，白芥子八錢，麻黃四錢，生南星一兩六錢，直天蟲一兩六錢，朴硝一兩六錢，藤黃一兩六錢，姜半夏一兩六錢。九一丹：用降藥九分，生石膏一分。
外科之症，有與內科相似者，最宜詳審。凡諸癰毒初起，惡寒發熱，不可誤認傷寒，又骨槽風不可誤認牙痛，鶴膝風不可誤認痛痹，痔血不可誤認腸紅，肺癰不可誤認外感咳嗽，腸癰不可誤認諸腹痛，此類尚多，不可悉數。
《質直談耳》載舊青浦鎮瘍醫陳天士，名馳四方，就醫者日不下數十人，其藥最秘者手治之，歲久毒氣熏炙，晚年中拇間生惡疽，知不可療，聞南去百五十里地名潭中，有一叟精於針砭，恆自晦不欲以術自鳴，即易姓名，疾赴其所乞治之，叟曰：此藥毒也。君殆知醫，向之中惡深矣，不發則已，發必難治非者力所及也。
盍往質問陳天士乎？天士大恐，速歸，疽遂潰，神昏而歿。余謂陳雖能醫，技猶未精也。《秋鐙叢話》云：北賈貿易江南，喜食豬首，兼數人之量，有精於岐黃者見之，向其僕曰：每餐如是，已十有餘年矣。醫者云：病將作，凡藥不能治也。俟其歸，尾之北上，將以為奇貨。
久之無恙，復細詢其僕曰：主人食後必滿飲松蘿茶數甌。醫爽然曰：此毒惟松蘿可解。悵然而返。使陳能如此賈之豫為防，何致成不治之症乎？
《外科正宗》一書，近世盛行，醫者信而遵之，往往用鈹針及三品一條槍等法，誤人不少。是書徐靈胎有評本，余曾從陳載庵借錄一過，後許辛木又加註釋，囑余為之校正，將以救世醫之弊，已付刊矣。適逢寇亂中輟，余所錄之本，亦毀於兵燹。辛酉秋日，避難於東林山後，從湯欣庵借錄副本，因摘錄於此，俾習外科者觀之，庶不為是書所誤。
《正宗》云：初起未成者，用鈹針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底。見（「腦疽論」後。）評云：此必死之法，誤盡蒼生。其不死者，亦必臥床幾月，服大補之藥而後得安。《正宗》云：鈹針當頂插入知痛處方止，隨用蟾蜍條插至孔底。（見「神妙撥根方」下。
白話文：
外科
許辛木精通醫理，尤其擅长外科，他制作的膏丹，必选用上好药材，亲自研制，治愈了许多危重病人。他曾说瘰癧这种病，内服药物很难见效，外治也少有良方。《王氏全生集》中的消核膏，他曾试用过，但对于体内蕴藏热邪较重的病人，反而会加重病情导致红肿，因为药性过于猛烈。于是他以控涎丹为基础，加入麻黄煎成膏药，广泛应用，效果显著。他的友人汤绪又在此方基础上加入了几味药，后来求治者络绎不绝。不只是瘰癧，凡是痰核、乳岩，贴上此膏，初期就能消散，即使久病不能完全消散，也不会继续恶化，妙处在于不含斑蝥、蜈蚣、全蝎等毒性药材，即使贴在好肉上也不会损伤。
石门一位医生的女儿，颈部患有瘰癧十多年，自己医治无效，甚至溃烂，听说部曹有自制的消核膏，便托人求取。未溃烂的部位贴上消核膏，已溃烂的部位贴上阳和解凝膏（见《全生集》），并配合九一丹使用，每次都要用上几十张膏药。如此数月，未溃烂的部位痊愈，已溃烂的部位也收敛愈合，从此不再复发，如今已嫁人生子。此方治愈的病人很多，其药物组成是：甘遂二两，红芽大戟三两，白芥子八钱，麻黄四钱，生南星一两六钱，直天虫一两六钱，朴硝一两六钱，藤黄一两六钱，姜半夏一两六钱。九一丹：降药九分，生石膏一分。
外科的一些症状与内科相似，最需要仔细辨别。凡是痈毒初期，伴有恶寒发热，不可误认为伤寒；骨槽风不可误认为牙痛；鹤膝风不可误认为痛痹；痔疮出血不可误认为肠红；肺痈不可误认为外感咳嗽；肠痈不可误认为各种腹痛，类似情况还有很多，无法一一列举。
《质直谈耳》记载，旧青浦镇一位名叫陈天士的疡医，名声远扬，每日求医者不下数十人。他最秘传的疗法是用手治疗，多年下来，毒气熏染，晚年在拇指间生了恶疽，知道自己无法治愈，听说南方一百五十里外有个地方叫潭中，有一位老人精通针灸，一直隐居不出，便改名换姓，急忙前往求治。老人说：“这是药物中毒啊！你大概也懂医术，以前中毒很深，不发作还好，一旦发作就很难治愈，不是人力所能及的。”
为什么不去问问陈天士呢？陈天士一听非常害怕，赶紧回去，恶疽随即溃烂，神志不清而死。我认为虽然陈天士医术很高明，但技艺还不够精湛。《秋鐙叢話》记载：一位北方商人到江南经商，喜欢吃猪头肉，每次吃相当于好几人的份量，已经持续十多年了。一位精通医术的人看到后，对他的仆人说：如果继续这样吃下去，就要生病了，任何药物都治不好。等商人回去后，他尾随商人北上，准备以此为奇货可居。
过了很久，商人依然安然无恙，他又仔细询问仆人，仆人说：主人吃完猪头肉后，一定会喝几碗松萝茶。医生恍然大悟：这种毒只有松萝才能解。他怅然若失地返回了。如果陈天士能像这位商人一样，事先预防，又怎么会落得个无法治愈的下场呢？
《外科正宗》一书，近世盛行，医师们都相信并遵从，往往采用铍针和三品一条枪等方法，误治了不少人。这本书徐灵胎有评注本，我曾向陈载庵借阅抄录过，后来许辛木又加了注释，嘱咐我校正，准备以此来纠正世间的医弊，已经付印了。适逢战乱，印刷中断，我抄录的版本也毁于战火。辛酉年秋天，我躲避战乱在东林山后，向汤欣庵借阅了副本，因此摘录于此，让学习外科的人看看，以免被此书误导。
《正宗》记载：初期未成形的痈疽，用铍针从顶端刺入痛处，排出恶血，疏通疮口，然后将蟾酥条一直插入疮底。（见“脑疽论”后）评注说：这是一种必死的治疗方法，误害了无数百姓。即使不死，也要卧床数月，服用大量补药才能恢复。《正宗》记载：铍针从顶端刺入痛处即可，然后用蟾酥条插到疮底。（见“神妙拨根方”下）