《冷廬醫話》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 胎產
辨妊娠，古人以形病脈不病為憑，沈金鰲更以嗜酸別之，何西池又以胎至五月則乳頭乳根必黑，乳房亦升發為據。辨胎男女，古人以脈左大為男，右大為女，張路玉獨謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實為一男一女，此皆扼要之訣也。
陽湖史生家俊，言其同鄉名醫周八先生診一孕婦，左乳脹痛，謂左乳脹為男，右乳脹為女，後果生男。余按：《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。又《坤元是保》以乳核先生驗左男右女，殆即此義歟。
子死腹中，古法用下。驗之之法，腹悶胸墜兼冷，略無動意，口中穢氣，面如土色，舌色青黑是也。治法服回生丹三丸立下，產母無恙。如一時無此藥，以平胃散一兩，（生用，經火炒不應），酒水各半盅，煎好，入朴硝五錢，再煎溫服，即化水而下，薛立齋云：胎死服朴硝下穢水，肢體倦怠，氣息奄奄，急用四君子為主，佐以四物，加薑、桂調之。
蕭慎齋云：胎死必先驗舌青、腹冷、口穢的確，方可用下，亦必先固妊娠本元，補氣養血，而後下之，若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，難免不測之禍。《保產要錄》云：即不服藥，人不慌忙逼迫，亦遲遲生下，而不傷母，蓋人腹中極熱，惟不忙迫，產母安心飲食，腹內熱氣熏蒸，胎自柔軟腐死，或一二日，或三四日，自然生下，但所出穢氣，令人難聞，是可知死胎用下，乃不得已之治法。若產母病後及真元虛者，尤當審慎。
程道承式《醫彀》，治產婦氣血弱而胎死腹中者，（其症腹脹作痛，一日不下，其脈兩尺沉伏，微動無神），熬益母膏，以川芎、當歸、肉桂、葵子煎湯，調服二三盞，胎即下，其治最善。吳鞠通治一婦死胎不下二日，診其脈洪大而芤，問其症大汗不止，精神恍惚欲脫，曰：此心氣太虛，不能固胎，不問胎死與否，先固心氣。
用救逆湯（地黃、麥冬、白芍、阿膠、炙草、龍骨、牡蠣）加人參，煮三杯，服一杯而汗斂，服二杯而神清氣寧，三杯未服，而死胎下矣。下後補肝腎之陰，以配心陽之用而愈。此又可為治死胎者開一法門也。
《產寶》云：妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地如拾物狀，仍入兒口中即止。王清任駁之曰：初結胎無口時，又以何物吮血養生？然余觀程氏光治腹中兒啼，傾豆於地，令婦低頭拾之即止。又萬密齋治法，令婦作男子拜即止，則知口含之說，近似有理，且惟有口始可含，何得以無口時相比較？況所謂含者，乃在氤氳一氣之中，非必真吮血以養生也，王說似拘。
秀水計壽橋學博楠，博雅工詩，深諳醫理，尤精婦科，自言診胎產症二十餘年，凡大險大危者，十中挽回七八，皆以用補得宜，不隨流俗以治標逐瘀為先務也。所著《客塵醫話》三卷，婦科居其大半，論墮胎難產最中肯棨，錄之。
白話文：
胎產
古人判斷懷孕，憑藉的是形體有孕兆但脈象卻沒有疾病的徵象。沈金鰲更進一步，以嗜酸為判斷依據；何西池則認為懷孕五月後，乳頭、乳根必定變黑，乳房也會脹大發育。判斷胎兒性別，古人以左脈大為男，右脈大為女。張路玉則獨創以寸口脈滑實為男，尺中脈滑實為女，兩寸俱滑實為雙胞胎男嬰，兩尺俱滑實為雙胞胎女嬰，右尺左寸俱滑實為一男一女，這些都是精簡扼要的判斷方法。
陽湖的史家俊說，他同鄉的名醫周八先生診斷一位孕婦，左乳脹痛，認為左乳脹痛代表懷男孩，右乳脹痛代表懷女孩，結果後來生了男孩。《千金方》也記載：左乳房有硬塊是男孩，右乳房有硬塊是女孩。《坤元是保》也用乳房硬塊來判斷胎兒性別，大概也是這個意思。
胎兒死於腹中，古法會用藥使其排出。判斷的方法是：腹部悶脹，胸部下墜且冰冷，胎動不明顯，口中散發異味，面色蒼白如土，舌頭顏色青黑。治療方法是服用回生丹三丸促使胎兒排出，產婦就能平安無事。如果一時沒有此藥，可以用平胃散一兩（生用，不用炒制），酒水各半盅，煎好後，加入朴硝五錢，再煎溫服，就能排出死胎。薛立齋說：胎死服下朴硝排出污濁的水後，如果出現肢體倦怠、呼吸微弱的情況，要迅速用四君子湯為主方，輔以四物湯，再加入生薑、桂枝調和。
蕭慎齋說：胎兒死亡，必須先確認舌頭青黑、腹部冰冷、口中異味這些徵象，才能用藥促使排出。而且必須先鞏固妊娠的根本，補氣養血，然後再用藥排出死胎。如果情況不明確，就貿然使用峻猛的藥物攻伐，很容易造成不可測的危險。《保產要錄》說：即使不服藥，也不要著急強迫，死胎也會遲早排出，而且不會傷及產婦。因為人體腹部很熱，只要不著急強迫，產婦安心飲食，腹內熱氣熏蒸，胎兒會自然軟化腐爛，一兩天或三四天後，就會自然排出。只是排出時會散發難聞的異味，由此可見，使用藥物促使死胎排出，是不得已的治療方法。如果產婦是病後或元氣虛弱的體質，就更應該謹慎處理。
程道承在《醫彀》中記載，治療產婦氣血虛弱且胎兒死於腹中的方法：（症狀是腹部脹痛，一天沒有排出胎兒，脈象兩尺脈沉而弱，幾乎沒有動靜），熬製益母膏，再用川芎、當歸、肉桂、葵子煎湯，調服二三碗，胎兒就會排出，這是最好的治療方法。吳鞠通治療一位孕婦死胎不下兩天，診脈發現脈象洪大而虛弱，詢問症狀得知大汗不止，精神恍惚，瀕臨虛脫，他說：這是心氣太虛，不能固守胎兒，不論胎兒是否死亡，都要先固護心氣。
於是使用救逆湯（地黃、麥冬、白芍、阿膠、炙甘草、龍骨、牡蠣）加人參，煮三碗，服用一碗後汗止，服用兩碗後精神清爽，還沒喝完第三碗，死胎就排出來了。排出死胎後，再補益肝腎的陰氣，配合心陽的作用就能痊癒。這又為治療死胎提供了一個方法。
《產寶》記載：孕婦腹中臍帶上方有腫塊，是孩子含在口中，因為孕婦爬高舉臂，孩子嘴巴脫離，因此發出聲音。讓孕婦彎腰就地，像撿東西一樣，把孩子嘴巴放回原位就停止了。王清任反駁說：剛開始受孕時，孩子還沒長嘴巴，用什麼東西吮吸血液來維持生命？但我觀察程氏的光治腹中孩子啼哭，把豆子倒在地上，讓孕婦低頭撿起來就停止了。萬密齋的治療方法，讓孕婦像男子行禮一樣就停止了。由此可見，孩子含在口中這說法，似乎有道理，而且只有有嘴巴才能含住東西，怎麼能用沒有嘴巴的時候來比較呢？況且所謂的含住，是在氤氳一氣之中，並不一定是真的吮吸血液維持生命，王清任的說法似乎太拘泥了。
秀水計壽橋學博楠，博學多才，擅長寫詩，精通醫理，尤其擅長婦科，他自己說診治胎產疾病二十多年，所有危急重症，十個能挽回七到八個，都是因為善於使用補益的方法，而不是跟隨世俗的做法，先治標再祛瘀。他所著《客塵醫話》三卷，婦科內容佔據大部分，論述墮胎、難產最為精闢中肯，特此記載。