《冷廬醫話》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 舌
臨症視舌。最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸甜咸物，則能染成黑色，非因病而生也。然梁成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶？凡臨症欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱症，黃厚滿苔，亦有寒症，舌絳無津，亦有痰症，當以脈症便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（凡酸物皆然。
）食枇杷即黃，又如燈下看黃苔，每成白色，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。
黑舌苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。（舒馳遠《傷寒集註》）謂黑苔干刺為二證，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃、芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回。一為少陰中寒，真陽霾沒，不能熏蒸津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣。
臨症者可不慎歟？
舌現人字紋，多因誤投寒藥所致，楊乘六治沈姓感症危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋，曰：脈不必診也。此腎氣湊心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。
程杏軒治農人患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，詢知誤服涼藥，與六味回陽飲，服之有效，斷進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而安。又《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發裂，宜用涼膈散，此則舌見紅色，又當細辨脈症，分別治之。
繆氏子年十六，舌上重生小舌，腫不能食，醫以刀割之，敷以藥，閱時又生，屢治不痊，精力日憊，向余求藥，檢方書用蛇蛻燒灰研末敷之，（不用刀割。）立愈，後不復發。
白話文：
看診時觀察舌頭，是最有依據的，但也不能過於執著。《正義》說：凡是看到黑色的舌頭，要問他之前是否吃過酸、甜、鹹的食物，這些東西會把舌頭染成黑色，並不是因為生病。但是因為生病而呈現的黑色，必定是濕潤而不是乾燥的，用刮的可以刮掉，而且會恢復成原本的顏色。只有虛寒體質的人，舌頭才會濕潤而容易被染色，如果體內是實熱，舌苔乾燥，怎麼可能被染色呢？看診時，如果要觀察病人的舌苔是乾燥還是濕潤，要禁止病人喝湯水，喝了湯水就難以分辨了。《重慶堂隨筆》說：舌頭顏色淡、舌苔是白色的，也可能是熱症；舌苔黃厚且佈滿整個舌頭，也可能是寒症；舌頭顏色深紅而且沒有水分，也可能是痰症，必須配合把脈、其他症狀、排泄狀況來綜合判斷。另外，吃橄欖舌苔會變黑（凡是酸的東西都會這樣），吃枇杷舌苔會變黃，而且在燈光下看黃色的舌苔，常常會變成白色，所以舌頭雖然可以作為判斷依據，但也不能完全依賴，如果不用心仔細觀察，很容易導致誤診。
黑色的舌苔有寒熱之分，如果辨別不清楚，生死就在一瞬間。汪苓友說，舌苔雖然是黑色的，但如果摸起來是冰涼滑溜、沒有芒刺的，一定是陰證，這話說得非常扼要。（舒馳遠《傷寒集註》）認為黑色且乾燥有芒刺的舌苔有兩種情況：一種是陽明熱結，體內陰液迅速喪失，要用大黃、芒硝等藥物，趕快把陽熱瀉掉，來保護陰液，陰液恢復，體液也會恢復。另一種是少陰中寒，體內陽氣被寒邪所掩蓋，無法溫養體液，導致乾燥起刺，要用附子、炮姜等藥物，趕快驅散陰寒，恢復陽氣，陽氣恢復，體液也會恢復。由此可知，黑色的舌苔如果冰涼滑溜，必定不是陽證；而黑色的舌苔乾燥有芒刺，就可能是陽證也可能是陰證。
看診的人能不謹慎嗎？
舌頭出現人字紋，大多是因為誤用了寒涼藥物所導致。楊乘六治療一位沈姓病人，病得很嚴重，舌頭黑而枯，佈滿人字形的裂紋，他說：不用把脈了，這是腎氣衰敗，直衝心臟，是八味丸證，誤用芩連等寒涼藥物，已經沒救了。隔天病人果然過世。
程杏軒治療一位農夫，患傷寒好幾天，時冷時熱，汗如雨下，脈象虛弱，精神疲憊，舌苔白滑，中間裂開成兩條，像刀劃過一樣，問過才知道他誤服了涼藥，於是給他服用六味回陽飲，吃過後有效，接著又開了幾帖左右二歸飲，舌苔逐漸消退，病就好轉了。《傷寒金鏡錄》記載，舌頭有像人字形的裂紋，是因為體內君火旺盛，熱毒上炎導致的，要用涼膈散來治療，這時舌頭的顏色會是紅色，這時也要仔細辨別脈象和症狀，然後分別治療。
繆家的孩子十六歲，舌頭上長出小舌頭，腫起來不能吃東西，醫生用刀割掉，再敷藥，過了一段時間又長出來，多次治療都沒好，身體日漸衰弱，來向我求藥，我查閱書籍，用蛇蛻燒成灰磨成粉敷在患處，（不用刀割。）立刻痊癒，之後也沒有再復發。
2. 齒
秀水新塍鎮屠氏，人多耆壽，牙齒至老堅固不壞，有家傳秘訣，自幼大小便時，咬定牙齒，不令泄氣，（法本張景岳。）即有人詢問，亦不答應，歷久勿間，故牙齒從無墜落之患。余友鄭拙言學博鳳鏘說。
江湖上女醫有捉牙蟲者，以箸尖向患處旋繞，投水碗中，似有蟲者無數，云曰去齒痛當愈，顧往往不甚驗。比閱程學博瑤田《通藝錄》所載亡室徐孺人行略，始知其術皆偽，行略云：濠濠間婦人能為齲齒醫，行而賣其藝，治一人齒，能出蟲多者以百數。孺人曰：吾生長和州，知之久矣，齒即生蟲，他醫莫能出，若乃能應手出乎：蓋蓼花蟲也。
余久患齒痛，每勤勞火動，及食甜物即發，丙午年周介梅表弟士稔傳一方云：每日晨起，以冷水漱口三次，不可間斷，永無齒痛。介梅向患齒痛甚劇，行此得痊。余如法行之，齒痛遂不發。治齒痛神方。用青魚膽風乾，生明礬研末擦之，立止，又可治喉風，以上二味，加入指甲末、燈心灰吹之最妙。
白話文：
秀水新塍鎮屠氏家族，很多人都長壽，牙齒到老都堅固不壞，他們有家傳的秘訣，就是從小時候大小便時，都會咬緊牙齒，不讓氣洩漏出去（這個方法是根據張景岳的說法）。即使有人詢問，他們也不會回答，這樣長久堅持下來，所以牙齒從來沒有脫落的煩惱。這是我的朋友鄭拙言學士鳳鏘說的。
江湖上的女醫生有捉牙蟲的，她們用筷子尖在患處旋轉，然後投入水碗中，看起來好像有很多蟲子，聲稱這樣可以去除牙痛。但通常效果都不太好。後來我看到程學士瑤田的《通藝錄》中記載他過世的妻子徐孺人的事蹟，才知道那些捉牙蟲的都是騙人的。徐孺人的事蹟中說：濠州一帶的婦人會治療蛀牙，她們到處賣弄這項技藝，為一個人治療牙齒，就能取出上百隻蟲子。徐孺人說：我從小在和州長大，早就知道這種事了，如果牙齒真的會長蟲，其他醫生都無法取出，怎麼可能一出手就能取出呢？那些蟲其實是蓼花蟲。
我長期被牙痛困擾，每次勞累或上火，以及吃甜食就會發作。丙午年，我的表弟周介梅士稔傳給我一個方法：每天早上起床，用冷水漱口三次，不可間斷，這樣就永遠不會牙痛。周介梅以前牙痛很嚴重，用了這個方法就痊癒了。我照著這個方法做，牙痛也就不再發作了。另外還有個治療牙痛的神奇藥方：用風乾的青魚膽，加上研磨成粉的生明礬擦在牙痛的地方，立刻就能止痛，也可以治療喉嚨痛。將這兩味藥，再加入指甲末和燈心草灰一起吹在患處，效果最好。