《冷廬醫話》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 痧
）多用熱水急拍，紅筋高起，刺之出血即愈，內治則用馬糞，（年久彌佳。）瓦上焙乾末，滾水沖服（一方加黃土入淡黃酒煎服。）二三錢，不知，再作服。二法皆載《溫病條辨》，實良方也。（馬糞並治霍亂吐瀉，余曾療治多人。）
白話文：
用熱水快速拍打患處，直到皮膚出現紅色的筋脈隆起，然後用針刺出血，即可痊癒。內服療法則是用陳年的馬糞曬乾研磨成粉，用滾水沖服（也有一方是用馬糞加黃土，用淡黃酒煎煮服用）。每次服用二三錢，如果症狀未見好轉，可以再次服用。這兩種方法都記載在《溫病條辨》中，都是有效的良方。（馬糞也用於治療霍亂引起的嘔吐腹瀉，我曾經用此方法治療過很多人。）
2. 瘧
周慎齋曰：治瘧之法，升其陽使不並於陰，則寒已，降其陰使不並於陽，則熱已。升其陽者，是散陽中之寒邪，柴、葛、羌之屬，為散寒之品也。降其陰者，是瀉營中之熱邪，芩、知、膏之屬，為瀉熱之品也。蓋並之則病，分之乃愈也。
此蓋本之王肯堂之治案，王之外祖母年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪再發，議欲截之，王曰：欲一劑而已亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之辛甘氣清，以升陽氣，使離於陰而寒自已，以石膏、知母、黃芩之苦甘寒，引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲，分利陰陽，不得交併，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。
俞惺齋云：讀《靈蘭要覽》，載此方治瘧屢效，又附隨症加減法，最為精當，是金壇得意之作。又謂李士材治程武修藍本於此，惟以白豆蔻換穿山甲，亦其善用藥處，余按：近俗治瘧多宗倪涵初，似遜此方，然以之治瘧，亦不能盡效，知病有萬變，未可執一。比見王孟英《古今醫案按選》論此最為精當，云：此案但言夏月患瘧，而不詳脈症，所用升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖為金壇得意之作，余頗不以為然。後人不審題旨，輒抄墨卷，貽誤良多。
鄒潤安云：據金壇云，是使陰陽相離，非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離猶可，言人身陰陽，可使之相離乎？斯言先得我心，余治門人張笏山之弟，瘧來痞悶欲死，以枳桔湯加柴、芩、橘、半，一飲而瘳，是調其陰陽，而使陰陽相離也。
《左傳》齊侯疥遂痁，《顏氏家訓》改疥作痎，謂《說文》痎二日一發之瘧，痁有熱瘧。齊侯之病，本是間日一發，漸加重，故為諸侯憂。今北方猶呼痎瘧，痎音皆，俗儒云病疥，令人惡寒變成瘧，此臆說也，疥癬小疾，豈有患疥轉作瘧乎？余謂人之疾病無常，初患疥癬，亦所時有，若以疥為痎，則痁為熱瘧，痎為二日一發之瘧，亦何嘗無熱乎？
治瘧有謂必當用柴胡者，以瘧不離乎少陽，非柴胡不能截也。有謂不當概用柴胡者，以風寒正瘧則宜之，若感受風溫、濕溫、暑熱之氣而成瘧者，不可執以為治也。竊謂瘧邪未入少陽，或無寒但熱，或無熱但寒，或寒熱無定候者，原不得用柴胡，若既見少陽症，必當用柴胡，以升清肝膽之熱，雖因於溫熱暑濕，亦何礙乎？
白話文：
周慎齋說：治療瘧疾的方法，就是讓陽氣上升，不與陰氣混雜，這樣寒冷的症狀就會消失；讓陰氣下降，不與陽氣混雜，這樣發熱的症狀就會消失。所謂升陽氣，就是要驅散陽氣中的寒邪，像柴胡、葛根、羌活等藥物，都是用來散寒的；所謂降陰氣，就是要瀉掉陰氣中的熱邪，像黃芩、知母、石膏等藥物，都是用來瀉熱的。總之，陰陽混雜就會生病，分開了就會痊癒。
這其實是根據王肯堂的醫案來的。王肯堂的外祖母八十多歲，夏天得了瘧疾，他的舅舅們認為外祖母年紀大了，再發病會受不了，想要用藥把瘧疾止住。王肯堂說：「用一劑藥就能治好，很容易的，何必一定要截斷它呢？」於是用了柴胡、升麻、羌活、防風、葛根這些辛甘、清輕的藥，來提升陽氣，使其離開陰氣，寒症自然會好；又用了石膏、知母、黃芩這些苦甘寒涼的藥，引導陰氣下降，使其離開陽氣，熱症自然會好；再用豬苓這種淡滲的藥，來分開陰陽，使它們不會混雜；用穿山甲來引導藥力，用甘草來調和藥性。結果一劑藥下去，瘧疾就止住了。
俞惺齋說：讀《靈蘭要覽》這本書，裡面記載這個方子治療瘧疾屢屢有效，還附有根據不同症狀加減藥物的用法，非常精闢，是金壇（指王肯堂）的得意之作。又說李士材治療程武修的瘧疾，也是參考這個方子，只是把穿山甲換成了白豆蔻，也是他善於用藥的地方。我認為：現在一般人治療瘧疾大多跟隨倪涵初的方法，好像比這個方子差一些。但是，用這個方子來治瘧疾，也不能保證全部有效，要知道疾病的變化很多，不能只用一個方法。後來看到王孟英在《古今醫案按選》中對此的評論最為精當，他說：「這個醫案只說夏天得了瘧疾，沒有詳細說明脈象和症狀，用的藥物有五種是升散的，三種是苦寒的，雖然是金壇的得意之作，我卻不認為它好。後人不仔細研究它的主旨，只是照抄藥方，會造成很多誤導。」
鄒潤安說：根據金壇的說法，是要讓陰陽分離，而不是讓邪氣與陰陽分離。讓邪氣與陰陽分離還可以理解，但要說讓人體的陰陽分離，怎麼可能呢？這句話說到我心坎裡了。我曾經治療我的學生張笏山的弟弟，他發瘧疾時胸悶到快要死了，我用枳桔湯加柴胡、黃芩、橘皮、半夏，一喝就好，這就是調和他的陰陽，使陰陽分離啊。
《左傳》記載齊侯患了疥瘡，然後又發了瘧疾。《顏氏家訓》把疥改為痎，說《說文解字》裡說痎是兩天發作一次的瘧疾，痁是有發熱的瘧疾。齊侯的病，本來是間日發作一次，後來逐漸加重，所以讓諸侯感到憂慮。現在北方仍然把瘧疾稱為痎瘧，痎的發音是「皆」。有些不學無術的人說病疥瘡，讓人惡寒，然後變成瘧疾，這完全是胡說八道。疥瘡癬疹這種小病，怎麼會轉變成瘧疾呢？我認為人的疾病是沒有規律的，開始患上疥瘡癬疹也是常有的事。如果把疥當成痎，那麼痁是發熱的瘧疾，痎是兩天發作一次的瘧疾，難道痎就不會發熱嗎？
治療瘧疾，有人認為一定要用柴胡，因為瘧疾與少陽經有關，不是柴胡不能截斷它。也有人認為不應該都用柴胡，因為如果是風寒引起的瘧疾，用柴胡還可以，但如果是感受風溫、濕溫、暑熱之氣而引起的瘧疾，就不能執著於用柴胡來治療。我認為，如果瘧邪還沒有進入少陽經，或者只有發熱沒有寒冷，或者只有寒冷沒有發熱，或者寒熱發作沒有規律，原本就不能用柴胡。如果已經出現少陽經的症狀，就一定要用柴胡，用來疏解肝膽的熱邪，即使是因為溫熱暑濕引起的瘧疾，也沒有妨礙。