《冷廬醫話》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 今書
無錫沈芊綠金鰲，《要藥分劑》十卷，准徐之才十劑分類，凡四百餘品，皆異常日用必需之藥，故曰「要藥」。其宣劑五靈脂注云：寒號蟲，四足有肉翅，能飛，但不甚遠，此雖名蟲，既能飛則屬鳥類矣，從前本草書多列虫部，恐非是，今故次於禽鳥之例。余按：五靈脂自虫部入禽部，始於《本草綱目》，豈沈未之見耶？
會稽章虛谷（楠）《醫門捧喝》，謂春溫症以黃芩湯為主方，必加柴胡、葛根為使，以邪伏少陰，乘少陽上升之氣而發，鬱勃既多，驟難宣達，其火內潰，或作暴瀉，外灼則肢體疼痛，上炎則頭痛喉痛，故加柴胡達少陽之氣，再加葛根入陽明而止渴解肌，則汗泄而熱去。或見其熱盛，過投寒涼，遏其欲出之勢，熱反甚而難退矣。
竊思春溫由於冬不藏精，熱邪既熾，真陰必傷，何得更以柴葛升提其陽，重耗津液，即欲宣達，加薄荷、牛蒡子、香豉等足矣，間有需柴、葛者，亦屬偶然，不可云此症必加柴、葛也。
《景岳全書發揮》，世皆知為葉天士之書，按武進曹畸庵禾《醫學讀書志》，謂此書為梁溪姚球所撰，坊賈因書不售，剜補桂名，遂致吳中紙貴，又謂陶氏《全生集》，山陰劉大化所撰，《本草經解要》、《醫效秘傳》、《本事方釋義》，皆偽託葉氏。余觀數書中，《景岳全書發揮》為最勝，惟盡情斥詈之處，有傷雅道，知其非天士手筆也。
昌邑黃坤載御元，少耽典籍，三十歲左目紅澀，為醫誤治，過服涼藥失明，遂發憤習醫，窮究義蘊，著書甚富，然渺視千古，毀謗前人，其作《素靈微蘊》，謂仲景而後，惟思邈真人不失古聖之源，其餘著作如林，無一線微通者。
驚悸之症，在傷寒皆得之汗多陽亡，為少陽相火鬱發，或以汗下傷陰，甲木枯槁，內賊戊土，乃有小建中、炙甘草證，重用芍藥、生地以清相火，至於內傷虛勞，驚悸不寐，俱緣水寒土濕，神魂不藏，無相火上旺而宜清潤者，即偶有之，而脾腎終是濕寒，嚴用和冒昧而造歸脾之方以補心血，薛立齋又有丹皮、梔子加味之法，張景岳、趙養葵、高鼓峰、呂用晦更增地黃、芍藥之輩，復有無名下士，作天王補心丹，肆用一派陰涼，群兒醉夢不醒，成此千秋殺運，可恨極矣。
夜熱之症，因陰旺濕土，肺胃不降，君相失根，二火升泄，錢仲陽乃作六味湯丸以滋陰虧，薛氏推廣其義，以治男女勞傷、各種雜病，張氏、趙氏、高氏、呂氏、祖述而發揚之，遂成海內惡風，致令生靈夭札，死於地黃者最多，其何忍乎？下至二地、二冬、龜板、黃柏諸法，不可縷悉。究其源流，泄火之論，發於河間，補陰之說，倡于丹溪，二悍作俑，群凶助虐，莫此為甚。
足之三陽，自頭走足，凡胸脅壅滿，上熱燔蒸，皆足陽明少陽之不降也，李東垣乃作補中益氣之方，以升麻、柴胡升膽胃之陽，謬矣，而當歸、黃耆，亦復支離無當。風寒之症，仲景之法備矣，陶節庵作九味羌活之法，雜亂無律，而俗子遵行，天下同符云云。
白話文：
[今書]
沈芊綠撰寫的《要藥分劑》一書，共十卷，徐之才將藥方分類為十劑，收錄藥物四百餘種，都是日常常用的必需藥物，因此稱為「要藥」。書中關於五靈脂的註解提到：寒號蟲有四條腿和肉翅，能飛，但飛不遠。雖然名稱是蟲，但既然能飛，就屬於鳥類了。以前的本草書多將其列入蟲部，恐怕是不對的，所以現在將其列入禽鳥類。我認為：將五靈脂從蟲部改列入禽部，始於《本草綱目》，沈芊綠可能沒有看到這本書。
章虛谷撰寫的《醫門捧喝》認為，春溫病的主要方劑是黃芩湯，必須加入柴胡、葛根做輔藥。因為邪氣伏於少陰，乘少陽上升之氣而發病，鬱結之氣很多，難以宣洩，內火潰爛，可能導致暴瀉；外邪灼熱則肢體疼痛，上炎則頭痛喉痛。所以加入柴胡疏通少陽之氣，再加葛根入陽明以止渴解肌，使汗液排出，熱邪消除。但如果熱盛，過度使用寒涼藥物，遏制了邪氣外出的趨勢，反而會加重病情，熱邪更難退去。
我私下認為，春溫病是因為冬天沒有儲藏精氣，熱邪盛行，真陰必定受損，怎麼還能再用柴胡、葛根升提陽氣，加重津液的消耗呢？如果想要宣洩，加薄荷、牛蒡子、香豉等就足夠了。偶爾需要柴胡、葛根，也屬於例外情況，不能說這種病一定需要加柴胡、葛根。
世人皆知《景岳全書發揮》是葉天士所著，但根據曹畸庵的《醫學讀書志》記載，此書是姚球所撰。由於書本滯銷，書商便改用葉天士的名字，使得吳地一時洛陽紙貴。同樣地，《全生集》是劉大化所撰，《本草經解要》、《醫效秘傳》、《本事方釋義》也都偽託葉氏之名。我看過幾本書，《景岳全書發揮》算是最好的，只是其中斥責辱罵的部分，有損雅道，可知這不是葉天士親筆所寫。
黃坤載少時喜好典籍，三十歲時左眼紅腫澀痛，因醫生誤治，過度服用涼藥導致失明，於是發憤學習醫術，深入研究醫理，著作很多。但他輕視古人，誹謗前輩，在他的《素靈微蘊》中，認為自仲景之後，只有孫思邈沒有偏離古聖先賢的醫理，其他的醫家著作，沒有一個能稍微通達醫理的。
驚悸症，在《傷寒論》中都是因為汗出過多，陽氣耗損，少陽相火鬱結而發病，或是因為汗出傷陰，肝木枯竭，脾土內犯，才會出現小建中湯、炙甘草湯的證候，要大量使用芍藥、生地黃來清瀉相火。至於內傷虛勞導致的驚悸失眠，都是因為水寒土濕，神魂不藏，並不是相火上旺而需要清熱潤燥的，即使偶爾有這種情況，脾腎最終還是濕寒。一些人冒昧地使用歸脾湯來補益心血，薛立齋又用丹皮、梔子加味，張景岳、趙養葵、高鼓峰、呂用晦又增加了地黃、芍藥等藥物，甚至還有無名小輩創造出天王補心丹，大量使用寒涼藥物，使人們沉醉其中，不知醒悟，造成了千年殺人的禍患，實在可恨！
夜熱症，是因為陰盛濕土，肺胃不降，君火與相火失調，導致兩火上升而耗散。錢仲陽創造了六味地黃丸來滋陰補虛，薛氏推廣其理論，用來治療男女勞傷及各種雜病，張氏、趙氏、高氏、呂氏等沿用並發展，造成全國流行這種惡劣的醫療風氣，導致許多人因此夭折，死於地黃丸的人最多，實在令人痛心！其他諸如二地、二冬、龜板、黃柏等藥物，更是不勝枚舉。追根溯源，「泄火」之說始於張從正，而「補陰」之說則起源於朱丹溪，這兩個人的錯誤做法，引發了眾多醫生的效仿，沒有比這更嚴重的事情了。
足三陽經脈從頭走到足，凡是胸脅滿悶，上熱煩躁，都是足陽明、少陽經氣不下降的緣故。李東垣用補中益氣湯，用升麻、柴胡升提膽胃之陽氣，這是錯誤的，而且當歸、黃耆的應用也不合適。風寒病，仲景的治療方法已經很完善了，陶節庵又創造了九味羌活湯，方法雜亂無章，卻被世人奉為圭臬，天下皆如此，真是令人嘆息。