《冷廬醫話》~ 補編 (2)
補編 (2)
1. 《醫學源流論》
徐靈胎《醫學源流論》云：有病固當服藥，乃不能知醫之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，莫若擇至易輕淺，有益無損之方，以備酌用。如偶感風寒，則用蔥白蘇葉湯取微汗；偶傷飲食，則用山楂麥芽湯消食；偶感暑氣，則用六一散，廣藿湯清暑；偶傷風熱，則用燈心竹葉湯清火；偶患腹瀉，則用陳茶佛手湯和腸胃。如此之類，不一而足，即使少誤，必無大害。
白話文：
徐靈胎《醫學源流論》裡曾提到，治病固然需要服用藥物，但不是所有人都能懂得判斷醫生的高低和藥物的適不適合，更不敢以身試藥，倒不如選擇那些最簡易、淺顯，有益無害的方法，以備不時之需。例如，偶爾感冒風寒，可以喝些蔥白蘇葉湯，微微發汗；偶爾因飲食不當而消化不良，可以喝些山楂、麥芽湯來消食；偶爾感到暑熱，可以喝六一散或廣藿湯來清暑瀉火；偶爾患了風熱感冒，可以喝燈心湯或竹葉湯來清火祛熱；偶爾腹瀉，可以喝陳茶或佛手湯來調和腸胃。像這樣的方法有很多，即使少有誤差，也不會造成大的危害。
又有藥似平常，而竟有大誤者。如腹痛嘔逆之症，寒亦有之，熱亦有之，暑氣觸穢亦有之，或見此症，而飲生薑湯，如果屬熱，不散寒而用生薑熱性之藥，與寒氣相鬥，已非正治，然猶有得效之理，其餘三症飲之必危。曾見有人中暑，而服濃薑湯一碗，覆杯即死，若服紫蘇湯，寒即立散，暑熱亦無害，蓋紫蘇性發散，不拘何症，皆能散也。按：此論懲藥誤而發，微病用之，最為穩善，養生家不可不知。
白話文：
也有藥物看似平常，但卻可能造成很大的錯誤。例如腹痛嘔吐的症狀，可能是寒引起的，也可能是熱引起的，也可能是暑氣引起的。如果遇到這種症狀，就喝生薑湯，如果是熱症，不用散寒藥物，反而用生薑這種熱性的藥物，跟寒氣相鬥，這已經不是正確的治療方法了，但還是有可能會見效。至於其他的三種症狀，喝了生薑湯一定會很危險。我曾經見過有人中暑，喝了一碗濃薑湯，蓋上杯子立刻就死了。如果喝紫蘇湯，寒氣就會立即散去，暑熱也不會造成傷害，因為紫蘇具有發散的特性，不拘泥於任何症狀，都能夠散去。註解：這段話是懲罰誤用藥物的行為，對於輕微的疾病，用這個方法最為穩妥，養生家不可不知道。
（炳章）按：《源流論》二卷，乃乾隆十九年時作，針砭陋俗，辨證謬誤，可為醫俗醫之良藥，作庸醫之棒喝。
2. 《續名醫類案》
錢塘魏玉璜之琇，《續名醫類案》六十卷，世無刊本，余從文瀾閣借四庫本錄一部，凡六十六萬八千餘言，採取繁富，間有辨論，亦皆精當。玉璜自述醫案數十，其治病尤長於脅痛，（肝燥）、胃脘痛（肝木上乘）、疝瘕等證，謂醫家治此，每用香燥藥，耗竭肝陰，往往初服小效，久則致死，乃自創一方，名一貫煎，統治脅痛、吞酸吐酸、疝瘕，及一切肝病，惟因痰飲者不宜，方用沙參、麥冬、地黃、歸身、枸杞子、川楝子，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。
白話文：
錢塘魏玉璜撰寫的《續名醫類案》一書，有六十卷之多，世上沒有刊印的版本。我從文瀾閣借閱了四庫全書中的版本，抄錄了一部，總共約有六十六萬八千多字。書中內容廣泛，內容豐富，偶爾也有精闢的辯論。魏玉璜自己記載了數十個醫案，他治療疾病尤其擅長脅痛（肝燥）、胃脘痛（肝木上乘）、疝瘕等症狀。他認為醫家治療這些疾病，往往使用辛燥藥物，耗竭肝陰，通常剛開始服用時會有一點效果，但服用久了就會導致死亡。因此，他創立了一個名為「一貫煎」的方劑，用於治療脅痛、吞酸吐酸、疝瘕及一切肝病，但痰飲者不適合使用。方劑中使用沙參、麥冬、地黃、歸身、枸杞子、川楝子六味藥材，可以根據情況加減藥物，投藥後效果立竿見影，就像敲鼓一樣。如果患者口苦乾燥，可以加點酒，效果更好。
余仿其法治此數證，獲效甚神，特表其功用，以告世之誤用香燥藥者。
（炳章）按：凡痰瘀襲絡脅痛，肝鬱血瘀，痰凝疝瘕，宜用葉氏辛潤通絡法，合金鈴子散，為最效，以通化為要，此方黏補，恐非所宜。
白話文：
（炳章）說：凡是痰濕血瘀侵襲經絡引起的脅肋疼痛、肝鬱血瘀、痰濕凝結引起的疝氣或腫塊，都應使用葉氏的辛潤通絡法，並配合合金鈴子散，這是最有效的，以通化為主要治療方法，此方黏補，恐怕不適宜。
3. 學醫宜慎
《程杏軒醫案》，歷敘生平治驗，頗有心得。惟治張汝功之女暑風，用葛根、防風等藥，遂致邪陷心包，神昏肢厥，旋用清絡熱開里竅之劑，而勢益劇，變成痙證而歿。因謂暑入心包，至危至急，不可救藥，而不知暑風大忌辛溫升散，其初方用葛根、防風，劫耗陰津，遂致熱邪入里，觀此可見學醫之難。
白話文：
《程杏軒醫案》一書，記錄了程杏軒醫生一生治療驗證的案例，頗有可資借鑑的經驗。但是，程杏軒醫生在治療張汝功的女兒暑風時，使用了葛根、防風等藥物，卻導致邪氣深入心包，病人神志昏迷、四肢冰涼。隨後，程杏軒醫生改用清絡熱、開裏竅的藥物，但病情反而加重，最後演變為痙證而死亡。因此，程杏軒醫生認為，暑邪進入心包，極為危急，無法挽救。但是，他卻沒有認識到暑風非常忌諱辛溫升散的藥物，他在最初的方子中使用葛根、防風，劫耗陰津，導致熱邪進入裡部，由此可見學醫之難。
憶道光癸巳仲秋，三弟以灝，年十五，患伏暑症，初見發熱惡寒頭痛，延同里某醫治之，某醫宿負盛名，診視匆遽，誤為感寒，用桂枝、葛根、防風等藥二劑，而神昏肢冷，余時方自郡城歸，更延茅平齋治之，以為熱邪入里，用生地、元參、銀花、連翹、竹葉等味，竟不能痊，人皆歸咎於茅，而不知實誤於某也。並記於此，以明學醫之宜慎焉。
白話文：
記得在道光癸巳年的仲秋，我的三弟以灝，十五歲，患了伏暑症，剛開始出現發熱、畏寒、頭痛的症狀，就請了同鄉某位醫生來診治。這位醫生素來名聲很大，但診視時卻很匆忙，誤以為是受寒，連續用了兩劑桂枝、葛根、防風等藥，結果三弟神志昏迷，四肢冰冷。當時我恰好從郡城回來，便又請了茅平齋前來診治，他認為是熱邪入裏，用了生地、元參、銀花、連翹、竹葉等藥，但還是不能痊癒。大家都責怪茅平齋，卻不知道實際上是那位名醫誤診了。特此記錄下來，以說明學習醫術一定要慎重。
（炳章）按：暑溫暑風，伏熱在內，皆忌辛溫升散，劫耗陰津，苟誤用之，邪必內陷入里，非寒在表內無熱之傷寒可比。
白話文：
(炳章)評論說：暑熱、暑風是伏熱在體內造成的，都忌用辛溫的藥物發散升陽，劫耗陰津。如果誤用，邪氣必定會深入體內，這不是寒邪在體表、體內沒有熱的傷寒可比擬的。
4. 乾霍亂治法
乾霍亂心腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，俗名絞腸痧，不急救即死，治法宜飲鹽湯探吐，外治刺委中穴亦妙。此證王宇泰《證治準繩》謂由脾土鬱極不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，而吳鞠通《溫病條辨》謂由伏陰與濕相搏，證有陰而無陽，方用蜀椒、附子、乾薑等藥。
白話文：
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乾霍亂：指暴發的霍亂，無明顯的先兆，起病急促，症狀嚴重，常危及生命。
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心腹絞痛：感到心腹劇烈絞痛，疼痛難忍，有時伴有噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。
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欲吐不吐，欲瀉不瀉：儘管腸胃絞痛難忍，但卻想吐吐不出來，想排便也排不出來。
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俗名絞腸痧：表示絞腸痧是民間對乾霍亂症的一種俗稱，強調了其疼痛難忍的症狀。
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不急救即死：強調乾霍亂症的嚴重性，如果不及時救治，很容易危及生命，因此及時救治非常關鍵。
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治法宜飲鹽湯探吐：說明治療乾霍亂症的一個有效方法是飲用鹽湯，以催吐的方式排出胃中的毒素和有害物質。
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外治刺委中穴亦妙：表明除了飲用鹽湯探吐外，還可通過刺激和刺入委中穴來緩解症狀，委中穴位於膝蓋後面，委中穴有緩解疼痛、促進氣血流通的作用。
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此證王宇泰《證治準繩》謂由脾土鬱極不得發，以致火熱內擾，陰陽不交：王宇泰在《證治準繩》中認為，乾霍亂症的病因是脾胃受阻，鬱結不通，導致火熱內生，陰陽失衡，從而引發各種症狀。
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而吳鞠通《溫病條辨》謂由伏陰與濕相搏，證有陰而無陽，方用蜀椒、附子、乾薑等藥：吳鞠通在《溫病條辨》中則認為，乾霍亂症的病因是伏陰與濕氣相互作用，導致陰盛陽衰，症狀以陰證為主，陽證不足，因此需要使用蜀椒、附子、乾薑等溫熱性藥物來治療。
竊謂乾霍亂，亦如濕霍亂，有寒有熱，當審證施治，不得專主熱劑，吳氏書闡發治溫病之法，辨論詳晰，卓然成一家言，惟此論尚局於偏，恐誤來學，特正之。
白話文：
我認為乾霍亂和濕霍亂一樣，有寒有熱，應該根據證據進行治療，不能專門使用熱藥。吳氏的書闡述了治療溫病的方法，辯論詳細清晰，卓然而成一家之言，但此論仍然偏頗，恐怕誤導後學，特此更正。
（炳章）按：乾霍亂每多挾食挾痰，兼中溫穢，探吐以通其上膈，針刺以通其經絡，宣達二便以通下焦之塞，上下內外皆通暢，則病自愈矣。凡陰寒多是綿綿腹痛，暴痛甚少，臨證宜審辨之。
白話文：
（張炳章）評論說：霍亂症常常同時發作進食和痰飲，兼夾溫熱之邪毒，催吐以疏通胸膈，針刺以疏通經絡，利尿以疏通下焦的阻塞，上下、內外經絡都疏通暢達了，那麼病就會自然痊癒。凡陰寒證更多是綿綿腹痛，急驟疼痛很少，面臨此證，宜審慎鑑別。
5. 苦參子治休息痢
鴉膽子治休息痢，歙《程杏軒文囿醫案》甚稱其功效，用三十粒去殼取仁，外包龍眼肉捻丸，每晨米湯送下一二服，或三四服即愈。此藥味大苦而寒，力能至大腸曲折之處，搜逐濕熱，《本草》不載，見於《幼幼集成》，稱為至聖丹，即苦參子也，藥肆多有之。吾里名醫張云寰先生李瀛，亦嘗以此方傳人，吾母周太孺人，喜施方藥，以治休息痢，無不應驗，兼治腸風便血，凡熱痢色赤，久不愈者，亦可治，惟虛寒下痢忌之。
白話文：
鴉膽子可以治療痢疾，歙州《程杏軒文囿醫案》對其功效深信不疑。使用三十顆鴉膽子，去掉外殼取出裡面果仁，用龍眼肉包起來捏成丸狀，每天早上用米湯送服一到兩次，或者三四次就能痊癒。這種藥非常苦且寒涼，藥性可以到達大腸彎曲的地方，搜尋並驅逐濕熱。《本草》沒有記載，但見於《幼幼集成》，稱為至聖丹，就是苦參子，藥店裡有很多。我們這裡有名的醫生張雲寰先生和李瀛，也曾經把這個方子傳授給別人。我母親周太孺人，喜歡施捨藥方，用這個方子治療痢疾，沒有不應驗的，還可以治療腸風便血。凡是熱性痢疾，大便顏色發紅，久治不癒的，也可以治療，但是虛寒下痢的人禁忌服用。
（炳章）按：苦參子仁治腸熱便血，及熱痢久不愈，余亦治驗多人，惟余用每次十四粒，龍眼肉七枚，分包吞服，兩服即愈。
白話文：
(炳章)評論道：苦參子仁可以治療腸熱引起的便血，以及熱痢久治不癒的情況。我也曾用它治好了很多病人。我每次用 14 粒苦參子仁和 7 枚龍眼肉，分包吞服，服用兩次後就可以痊癒。