《冷廬醫話》~ 補編 (2)
補編 (2)
1. 《醫學源流論》
徐靈胎《醫學源流論》云：有病固當服藥，乃不能知醫之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，莫若擇至易輕淺，有益無損之方，以備酌用。如偶感風寒，則用蔥白蘇葉湯取微汗；偶傷飲食，則用山楂麥芽湯消食；偶感暑氣，則用六一散，廣藿湯清暑；偶傷風熱，則用燈心竹葉湯清火；偶患腹瀉，則用陳茶佛手湯和腸胃。如此之類，不一而足，即使少誤，必無大害。
又有藥似平常，而竟有大誤者。如腹痛嘔逆之症，寒亦有之，熱亦有之，暑氣觸穢亦有之，或見此症，而飲生薑湯，如果屬熱，不散寒而用生薑熱性之藥，與寒氣相鬥，已非正治，然猶有得效之理，其餘三症飲之必危。曾見有人中暑，而服濃薑湯一碗，覆杯即死，若服紫蘇湯，寒即立散，暑熱亦無害，蓋紫蘇性發散，不拘何症，皆能散也。按：此論懲藥誤而發，微病用之，最為穩善，養生家不可不知。
（炳章）按：《源流論》二卷，乃乾隆十九年時作，針砭陋俗，辨證謬誤，可為醫俗醫之良藥，作庸醫之棒喝。
白話文：
徐靈胎在《醫學源流論》中說：生病當然應該吃藥，但如果無法判斷醫生的醫術高低，以及藥方是否合適，又不敢親身嘗試，不如選擇最簡單、輕微，對身體有益而無害的藥方，以備不時之需。例如，偶爾得了風寒，就用蔥白蘇葉湯來微微發汗；偶爾吃壞肚子，就用山楂麥芽湯來幫助消化；偶爾感到暑氣，就用六一散或廣藿香湯來清暑；偶爾得了風熱感冒，就用燈心草竹葉湯來清火；偶爾腹瀉，就用陳年茶葉佛手湯來調理腸胃。像這樣的情況還有很多，即使稍微用錯了，也不會有大礙。
另外，有些藥看起來很普通，實際上卻可能造成大錯。例如，腹痛嘔吐的症狀，可能是寒冷引起的，也可能是熱引起的，也可能是中暑或接觸污穢引起的。如果看到這種症狀就喝生薑湯，如果病因是熱，喝生薑這種熱性藥，不但不能散寒，反而會與熱邪相抗，這不是正確的治療方法。即使如此，有時也可能有效，但如果是其他三種情況喝了，一定會有危險。我曾見過有人中暑，喝了一大碗濃薑湯，結果立刻就死了。如果喝紫蘇湯，如果是寒症，立刻就能散寒，如果是暑熱也不會有害。因為紫蘇的藥性是發散的，不管是什麼病症，都能發散。總之，這個觀點是針對用藥錯誤而提出的，對於輕微的疾病來說，這樣用藥最穩妥安全，養生的人不可不知。
（炳章）按：《源流論》這本書共兩卷，是乾隆十九年時寫的，主要目的是批判當時的陋習，辨明錯誤的醫學觀念，對那些庸醫俗醫來說，這本書是良藥，也是棒喝。
2. 選案
3. 《續名醫類案》
錢塘魏玉璜之琇，《續名醫類案》六十卷，世無刊本，余從文瀾閣借四庫本錄一部，凡六十六萬八千餘言，採取繁富，間有辨論，亦皆精當。玉璜自述醫案數十，其治病尤長於脅痛，（肝燥）、胃脘痛（肝木上乘）、疝瘕等證，謂醫家治此，每用香燥藥，耗竭肝陰，往往初服小效，久則致死，乃自創一方，名一貫煎，統治脅痛、吞酸吐酸、疝瘕，及一切肝病，惟因痰飲者不宜，方用沙參、麥冬、地黃、歸身、枸杞子、川楝子，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。
余仿其法治此數證，獲效甚神，特表其功用，以告世之誤用香燥藥者。
（炳章）按：凡痰瘀襲絡脅痛，肝鬱血瘀，痰凝疝瘕，宜用葉氏辛潤通絡法，合金鈴子散，為最效，以通化為要，此方黏補，恐非所宜。
白話文：
錢塘的魏玉璜，字琇，他寫的《續名醫類案》共六十卷，世上沒有刊印的版本。我從文瀾閣借來四庫全書的版本抄錄了一部，總共有六十六萬八千多字，內容豐富詳盡，其中有些辨證分析，也都非常精闢。魏玉璜自己記錄了數十個醫案，他特別擅長治療脅肋疼痛（可能是肝陰不足）、胃脘疼痛（可能是肝木過旺克制脾胃）、疝氣等疾病。他認為醫生治療這些病症時，常常使用氣味芳香、性燥的藥物，會耗竭肝陰，往往剛開始吃的時候有點效果，時間久了反而會致命。因此他自己創立了一個方子，名叫「一貫煎」，可以用來治療脅肋疼痛、吞酸吐酸、疝氣，以及一切肝病，但因為痰飲引起的就不適合使用。這個方子的藥材包括沙參、麥冬、地黃、當歸身、枸杞子、川楝子這六味藥，可以根據病情加減，使用後效果非常顯著。如果出現口苦乾燥的症狀，再加入酒黃連，效果更佳。
我依照他的方法治療這些病症，效果非常好，所以特別表彰他的功勞，希望藉此告訴世人那些誤用氣味芳香、性燥藥物的人。
（炳章）認為：凡是因痰瘀阻絡引起的脅肋疼痛，肝氣鬱結、血瘀，或痰凝導致的疝氣，都應該使用葉天士的辛潤通絡法，結合金鈴子散，效果最好，以疏通化解為要點。這個「一貫煎」有黏膩滋補的特性，可能不太適合這些病症。
4. 學醫宜慎
《程杏軒醫案》，歷敘生平治驗，頗有心得。惟治張汝功之女暑風，用葛根、防風等藥，遂致邪陷心包，神昏肢厥，旋用清絡熱開里竅之劑，而勢益劇，變成痙證而歿。因謂暑入心包，至危至急，不可救藥，而不知暑風大忌辛溫升散，其初方用葛根、防風，劫耗陰津，遂致熱邪入里，觀此可見學醫之難。
憶道光癸巳仲秋，三弟以灝，年十五，患伏暑症，初見發熱惡寒頭痛，延同里某醫治之，某醫宿負盛名，診視匆遽，誤為感寒，用桂枝、葛根、防風等藥二劑，而神昏肢冷，余時方自郡城歸，更延茅平齋治之，以為熱邪入里，用生地、元參、銀花、連翹、竹葉等味，竟不能痊，人皆歸咎於茅，而不知實誤於某也。並記於此，以明學醫之宜慎焉。
（炳章）按：暑溫暑風，伏熱在內，皆忌辛溫升散，劫耗陰津，苟誤用之，邪必內陷入里，非寒在表內無熱之傷寒可比。
白話文：
《程杏軒醫案》記錄了他一生行醫的經驗，頗有心得。但他治療張汝功女兒的暑熱病時，使用了葛根、防風等藥物，結果導致病邪深入心包，造成神智不清、四肢冰冷的危急狀況。接著又用了清熱開竅的藥方，病情反而更加嚴重，最終變成抽搐而死亡。因此有人說，暑熱侵入心包是極度危險且難以救治的，卻不知道暑熱病最忌諱使用辛辣溫熱、發散的藥物。程杏軒最初使用的葛根、防風，耗損了陰津，才會導致熱邪內侵。由此可見，學醫的確很困難。
回憶道光癸巳年秋天，我的三弟以灝，十五歲，得了伏暑病，初期發燒、怕冷、頭痛，請了同鄉某位醫生治療。這位醫生向來很有名望，但診斷時過於草率，誤以為是感冒，使用了桂枝、葛根、防風等藥兩劑，結果導致神智不清、四肢冰冷。我當時剛從郡城回來，又請了茅平齋來治療，茅平齋認為是熱邪深入體內，使用了生地、元參、銀花、連翹、竹葉等藥，卻仍然無法治癒。大家因此責怪茅平齋，卻不知道真正的錯誤在於那位醫生。在此記錄這件事，就是要說明學醫必須謹慎小心。
（炳章）註：暑溫、暑風，都是因為體內潛伏熱邪，都忌諱使用辛辣溫熱、發散的藥物，因為會耗損陰津。如果誤用，病邪必定會向內深入，這和表寒內無熱的傷寒是不能相提並論的。
5. 錄方
6. 乾霍亂治法
乾霍亂心腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，俗名絞腸痧，不急救即死，治法宜飲鹽湯探吐，外治刺委中穴亦妙。此證王宇泰《證治準繩》謂由脾土鬱極不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，而吳鞠通《溫病條辨》謂由伏陰與濕相搏，證有陰而無陽，方用蜀椒、附子、乾薑等藥。
竊謂乾霍亂，亦如濕霍亂，有寒有熱，當審證施治，不得專主熱劑，吳氏書闡發治溫病之法，辨論詳晰，卓然成一家言，惟此論尚局於偏，恐誤來學，特正之。
（炳章）按：乾霍亂每多挾食挾痰，兼中溫穢，探吐以通其上膈，針刺以通其經絡，宣達二便以通下焦之塞，上下內外皆通暢，則病自愈矣。凡陰寒多是綿綿腹痛，暴痛甚少，臨證宜審辨之。
白話文：
乾霍亂發作時，會感到心腹像被絞緊般的疼痛，想吐卻吐不出來，想拉肚子也拉不出來，民間俗稱絞腸痧。這種病如果不趕快救治就會死亡。治療方法應該喝鹽水催吐，並且針刺委中穴，效果也很好。王宇泰在《證治準繩》中認為，乾霍亂是因為脾土鬱結到極點無法發散，導致火熱在體內擾動，陰陽之氣無法正常交流。而吳鞠通在《溫病條辨》中則認為，乾霍亂是由於潛伏的陰氣與濕氣相互搏擊所致，病症表現為陰盛而陽虛，治療時應使用蜀椒、附子、乾薑等藥物。
我認為乾霍亂就像濕霍亂一樣，有寒證也有熱證，應該仔細辨別病情來治療，不能只用熱性藥物。吳鞠通的書闡述了治療溫病的方法，辨證論述詳細明確，自成一家之言，但這個關於乾霍亂的論述稍有偏頗，恐怕會誤導後來的學習者，所以特別加以匡正。
（炳章）按：乾霍亂經常伴有飲食積滯、痰液阻塞，同時也可能夾雜溫熱穢濁之氣。治療時，可用催吐來疏通上膈的阻塞，針刺來疏通經絡，並透過宣洩大小便來疏通下焦的阻塞。當身體上下內外都通暢了，病自然就會痊癒。通常陰寒引起的腹痛大多是隱隱作痛，很少出現劇烈疼痛，臨床看診時應該仔細辨別。
7. 苦參子治休息痢
鴉膽子治休息痢，歙《程杏軒文囿醫案》甚稱其功效，用三十粒去殼取仁，外包龍眼肉捻丸，每晨米湯送下一二服，或三四服即愈。此藥味大苦而寒，力能至大腸曲折之處，搜逐濕熱，《本草》不載，見於《幼幼集成》，稱為至聖丹，即苦參子也，藥肆多有之。吾里名醫張云寰先生李瀛，亦嘗以此方傳人，吾母周太孺人，喜施方藥，以治休息痢，無不應驗，兼治腸風便血，凡熱痢色赤，久不愈者，亦可治，惟虛寒下痢忌之。
（炳章）按：苦參子仁治腸熱便血，及熱痢久不愈，余亦治驗多人，惟余用每次十四粒，龍眼肉七枚，分包吞服，兩服即愈。
白話文：
鴉膽子能治療休息痢，歙縣的《程杏軒文囿醫案》非常稱讚它的功效。使用三十粒去殼取仁，外面包裹龍眼肉搓成丸，每天早上用米湯送服一到兩次，或者三到四次就能痊癒。這個藥味道極苦而且藥性寒涼，藥力能到達大腸彎曲的地方，搜尋並驅逐濕熱。《本草綱目》沒有記載，在《幼幼集成》中提到，稱它為至聖丹，其實就是苦參子。藥材店裡有很多。我們家鄉的名醫張云寰先生和李瀛先生，也曾經把這個方子傳授給別人。我的母親周太孺人，喜歡施藥救人，用這個方子治療休息痢，沒有不見效的，同時也能治療腸風便血。凡是熱痢，大便顏色是紅色，很久都沒有好的人，也可以用這個藥治療，只是虛寒性的腹瀉要忌用。
（炳章）補充說：苦參子仁可以治療腸熱便血，以及熱痢很久都無法痊癒的情況，我也用它治好過很多人。我每次用十四粒苦參子仁，搭配七枚龍眼肉，分開包起來吞服，吃兩次就痊癒了。