《冷廬醫話》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 今人
機不可失，正在此時。至於痔瘻溺少，皆屬陽明，可一貫也。〔黨參三錢，橘皮錢半，茯苓二錢，製半夏一錢，麥冬（去心）錢半，火麻仁二錢，叭杏仁（去皮尖）二錢，白蒺藜（炒去刺）二錢，刀豆子（炒研）三錢，黑芝麻三錢，柿餅（煨）半枚，白粳米一撮。〕三診云：病纏三四年，至今秋才得腸腑通潤，燥矢漸來，繼以溏潤，然後胃脈不致上逆，嘔吐止而飲食進。可見陽明之病，以通為補也。
今深秋燥令，痔必稍愈，仍宜柔養陽明，以期漸漸充復。〔黨參三錢，橘皮錢半，茯苓二錢，製半夏一錢，麥冬（去心）錢半，秫米二錢，金石斛三錢，棗仁（炒研）二錢，生甘草四分，驢皮膠二錢，柿餅半枚，荷葉一角。〕
歷代宰相通醫理者，伊尹而後，狄梁公、陸忠宣公、范文正公是已，我朝山陽汪文端公亦諳醫理，其評吳鞠通《溫病條辨》有云：溫熱、濕溫為本書兩大綱。溫熱從口鼻吸受，並無寒症，最忌辛溫表散，但當認定門徑，勿與傷寒混雜，再能三焦投藥，辨清氣血營衛，不失先後緩急之序，便不致誤，。
濕溫為三氣雜感，濁陰瀰漫，有寒有熱，傳變不一，全要細察兼證，辨明經絡臟腑、氣血陰陽，濕熱二氣，偏多偏少，方可論治。又云：熱證清之則愈，濕證宣之則愈，重者往往宣之未愈，待其化熱而後清，清而後愈。一為陽病，一兼陰病，難易較然。觀此知公學識之精矣。
吾里孔行舟上舍廣福善醫，治外感尤精，嘗云：噤口痢半因誤藥而成，醫者治痢，輒用葛根，濕熱提入陽明，遂至噦逆不食，變成險症，急投以黃連、乾薑，庶克有濟。余見近世治外感，不辨手足六經，輒用葛根、柴胡，溫病遇之，鮮不輕者至重，重者至死，病家不識藥性，以為疾不可治，而不知醫實殺之也，可慨也夫！
《續名醫類案》云：鮑錄飲年二十餘，夏月至歙受熱，鼻衄愈後，偶啖梨，遂得吐症，蓋肝火而胃寒也。百治無效，聞說吐字則應聲而嘔，後至吳門就葉氏診，以其脈沉細，令服附子理中湯，參、薑、附俱用三錢，服後出門，行及半里，覺頭重目眩，急歸寓，及門而僕，其尊人諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草灌之，良久乃蘇，後去附子，仍服三劑，吐轉甚，再往診，仍令服前方，遂改就薛氏，告以故，薛用六君子湯，服四劑無驗，冬月感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪知則病劇，詢知為向患吐，近復二便秘，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫數人，或言令以艾灸臍，俱不應，請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢，謂此緣脾陰大虧，水火熾盛，又因久咳肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關格，幸脈不數，易治也，宜先平其肝，俾不上衝而吐止，斯肺得下降而便行，令以黃連、肉桂各五分，隔湯蒸服飲下，覺吐稍止，即能食糕數塊，然二便脹不可支，令以大田螺一枚，搗爛，掩于丹田，以物系定，不逾時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈，時甲戌五月二十七日也。
白話文：
今人
時機緊迫，必須把握現在。至於痔瘡、廔管、尿少，都屬於陽明經的病症，可以一起治療。藥方如下：（黨參三錢、橘皮半錢、茯苓二錢、製半夏一錢、麥冬（去心）半錢、火麻仁二錢、甜杏仁（去皮尖）二錢、白蒺藜（炒去刺）二錢、刀豆子（炒研）三錢、黑芝麻三錢、柿餅（煨）半枚、白粳米少許）經過三次診治，病人表示病痛纏繞三年四載，直到秋天腸胃才開始通暢，大便由乾澀漸轉為溏稀，之後胃氣不再逆上，嘔吐停止，食慾也恢復了。由此可見，陽明經的病症，以通暢為補益之道。
現在深秋乾燥，痔瘡病情應該會稍微好轉，仍然要溫和調理陽明經，以期逐漸恢復健康。（黨參三錢、橘皮半錢、茯苓二錢、製半夏一錢、麥冬（去心）半錢、秫米二錢、金石斛三錢、棗仁（炒研）二錢、生甘草四分、驢皮膠二錢、柿餅半枚、荷葉一小片）
歷代懂醫理的宰相，從伊尹之後，有狄梁公、陸忠宣公、范文正公，我朝的山陽汪文端公也精通醫理，他評論吳鞠通的《溫病條辨》說：溫熱病、濕溫病是本書的兩大綱領。溫熱病從口鼻吸入，沒有寒症，最忌諱使用辛溫解表藥物，但必須認清病因病機，不要與傷寒混淆，而且能夠在三焦經投藥，辨清氣血營衛的變化，不違背治療的先後緩急順序，就不會出錯。
濕溫病是三種邪氣雜感所致，濁陰瀰漫，寒熱並見，傳變不定，必須仔細觀察兼證，辨明經絡臟腑、氣血陰陽，以及濕熱二氣的盛衰程度，才能施治。又說：熱證應該清熱才能痊癒，濕證應該宣洩才能痊癒，病情嚴重者，往往宣洩後還未痊癒，需要等到濕邪化熱後再清熱，清熱後才能痊癒。一個是陽性疾病，一個兼有陰性疾病的特點，難易程度自然不同。從這些話可以看出汪公學識的精深。
我家鄉孔行舟上舍廣福善於行醫，尤其擅長治療外感疾病，他曾經說：噤口痢（一種伴有口閉的痢疾）大多是誤服藥物造成的。醫生治療痢疾，經常使用葛根，卻使濕熱之邪上傳至陽明經，導致呃逆嘔吐，不能進食，病情變得危急，這時必須立即服用黃連、乾薑，或許才能有效。我看到近來治療外感疾病，不辨別手足六經，就隨便使用葛根、柴胡，溫病患者遇到這種治療方法，輕者病情加重，重者甚至死亡。病人家屬不了解藥性，以為疾病無法治癒，卻不知道實際上是被醫生治死的，真是令人惋惜啊！
《續名醫類案》記載：鮑錄飲二十多歲時，夏天到歙州受熱，鼻子流血痊癒後，偶然吃了梨子，結果就嘔吐不止。這是肝火旺盛而胃寒的緣故。百般治療無效，有人說他只要說出「吐」字就會嘔吐。後來他到吳門請葉氏診治，葉氏診其脈象沉細，就讓他服用附子理中湯，黨參、生薑、附子各用三錢。服藥後出門，走到半路就感覺頭昏眼花，趕緊回家，走到家門口就倒下了。他的父親熟悉藥性，認為一定是中了附子的毒，急忙煎了甘草湯灌服，很久才蘇醒過來。後來去掉了附子，又服了三劑藥，嘔吐仍然嚴重。再次去診治，醫生仍然讓他服用原來的藥方。於是他就改去請薛氏診治，說明了病情。薛氏用六君子湯，服了四劑沒有效果。冬天又感受風寒，咳嗽加重，病情纏綿到夏天。我偶然去探望，發現他的病情十分嚴重。詢問得知，他以前患有嘔吐症，最近又出現大便秘結，已經七、八天沒有吃東西了，只喝茶水解渴。他已經看過好幾個醫生，有的建議用艾灸肚臍，都不見效。我診治後，見他面色青灰憔悴，脈象弦細而有力，認為這是由於脾陰嚴重虧虛，水火失調，又因為久咳導致肺虛，肝氣失去了約束，下犯脾胃，上擾胃氣，導致氣機阻滯不通，幸好脈象不數，比較容易治療。應該先平息肝火，使其不再上衝而使嘔吐停止，這樣肺氣才能下降，大便才能通暢。於是，我讓他服用黃連、肉桂各五分，隔水蒸服，服藥後感覺嘔吐減輕，能吃幾塊糕點了，但是大便秘結難忍，我就讓他取田螺一枚，搗爛後敷在丹田穴位，用東西固定好。不久，大小便都通暢了，排洩物都是青色的，病情立刻痊癒了。這是在甲戌年五月二十七日發生的。