《冷廬醫話》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 今人
（以湉按：周真治婦因產子舌上不收，以硃砂敷之，令以壁外墮瓦盆作聲而舌收，此蓋從其法化出。）
先生治疾，以至之先後為序。一日忽於眾中呼一人前問所患，曰：臂有微腫。視之僅一小疱，先生潛謂同來者曰：此白刃疔，試視其額端已起白色，速歸矣，危在須臾。其人方出門，面部白色漸趨口角，未至家死。徐氏子年二十餘，四肢不舉，昏昏欲寐，食後益甚，莫識其症，先生曰：是見《肘後方》，名曰谷勞，由飽食即臥而得，以川椒、乾薑、焙麥芽為丸服之，遂瘳。
有食鴉片煙者，遍體發疱，痛癢交作，抑搔膚脫，終日昏憒，語言誕妄，先生曰：此中毒之最甚者，尋常解法，恐不及濟。用硃砂一兩，與琥珀同研末，犀角磨汁，和三豆湯進之，神志頓清，遍體無皮，痛不可忍，復磨菖蒲、綠豆為粉塵黏席，乃得安臥，不半月愈。
胡氏子咽痛氣急，勺水不能下，或曰風溫，或曰風痰，先生切其脈細微，手足清而脾滑，曰：虛寒喉痹也，用理中湯。觀者皆駭相顧，先生曰：急服之，遲將不及，苟無效，余任咎耳。覆杯而平。
吾邑張夢廬學博千里，少工詩文，長精醫術，家居後珠村，就診之舟，日以百計，醫金所入，半周親友，不置生產，惟聚書數萬卷而已。時長興臧孝廉壽恭有文名，張延課諸子，臧亦通醫理，嘗問張曰：長洲葉氏忌用柴胡，吳江徐氏譏之，先生亦不輕用此味，得毋為葉說所惑？曰：非也。江浙人病多挾濕，輕投提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。
葉氏實閱歷之言，徐氏乃拘泥之說，此河間所以有古法不可從之激論也。臧曰：聞先生治瘡瘍，不用升藥，何也？曰：升藥即漢之五毒藥，其方法見瘍醫後鄭注，自來瘍醫皆用之，然諸瘡皆屬於心，心為火臟，又南人瘡瘍皆由濕熱，若更劑以剛烈堥煉之藥，弱者必痛傷其心氣，強者必反增其熱毒，此所謂不可輕用也。張生平拯危疾甚多。
尤著者，湖州歸某，寒疝宿飲，沉綿四年，諸藥不應，投一方立效，三易方全愈，茲錄於後。初診之：肝陽鬱勃，動心犯胃，久則胃氣大傷，全失中和之用，以致肝之鬱勃者，聚而為疝，胃之停蓄者，聚而為飲，疝動於下，則飲溢於中，所以居常胃氣不振，時有厥氣攻逆，自下而上，懊憹痞懣，必嘔吐酸綠之濁飲，而後中陽得通，便溺漸行，此所謂寒疝宿飲互為病也。病經數年，宜緩以圖之。
若得怡情舒郁，當可全愈。〔茯苓三錢，桂枝三分，生冬朮一錢半，炙甘草四分，小川連三分，吳茱萸（泡淡）三分，乾薑三分，製半夏一錢，枳實（炒）五分，白芍（酒炒）一錢半，生薑三分，竹茹七分。
〕次診云：寒疝宿飲，盤踞於中，久而不和，陽明大失中和之用，今腸漸通降，屢次所下黑黃干堅之矢，既多且暢，則腸腑之蓄積者得以漸去，腸通然後胃和，此數年來病之大轉機也。蓋飲疝互擾，皆在陽明，下流壅塞，則上流何能受盛傳導？盆滿？必上溢，此理之易明者也。今宜專與養胃，以漸漸充復其受盛傳導之職。
白話文：
今人
張夢廬先生行醫精湛，治病注重病程的先後順序。一次，他突然在人群中叫住一人詢問病情，那人說手臂略微腫脹，只是一個小水泡。先生暗中對同行的人說：「這是白刃疔，你看他額頭已經開始發白，快讓他回家吧，很危險，時間緊迫。」那人正要出門，臉色發白逐漸蔓延到嘴角，還沒到家就死了。
徐氏之子，二十多歲，四肢無力，昏昏欲睡，飯後更甚，醫生也診斷不出病症。先生說：「這是《肘後方》中記載的谷勞，是飽食後立即臥睡引起的。」他用川椒、乾薑、焙麥芽製成藥丸讓病人服用，病很快就好了。
有一位吸食鴉片煙的人，全身起泡，疼痛難忍，抓撓皮膚脫落，整天昏昏沉沉，胡言亂語。先生說：「這是中毒最嚴重的情況，普通的解毒方法恐怕來不及了。」他用硃砂一兩，與琥珀一起研磨成粉末，再用犀角磨成汁，和三豆湯一起給病人服用，病人神志立刻清醒，但全身脫皮，疼痛難忍。先生又將菖蒲、綠豆磨成粉末，敷在席子上讓病人躺臥，不久就好了，不到半個月就痊癒了。
胡氏之子咽喉疼痛，呼吸急促，連一勺水都喝不下去。有人說是風溫，有人說是風痰。先生診脈發現脈象細弱，手腳冰冷而腹部滑利，說：「這是虛寒喉痹，用理中湯。」旁觀者都驚訝地互相看著，先生說：「快服下，再晚就來不及了。如果無效，我負責。」他將藥碗倒扣過來，表示藥物分量準確。
我縣張夢廬先生學識淵博，年輕時擅長詩文，長大後精通醫術。他住在後珠村，每天來就診的人絡繹不絕，多達上百人。他賺來的醫金大部分都分給親朋好友，從不積累財富，只收藏了數萬卷書籍。當時長興的臧孝廉壽恭先生有名望，張先生曾教導他的兒子們，臧先生也懂醫理，曾問張先生：「長洲葉氏忌用柴胡，吳江徐氏也批評這種做法，先生您也不輕易使用此藥，是不是受了葉氏的影響？」張先生回答說：「不是。江浙地區的人多患濕病，輕易使用此藥，很容易導致瞑眩（藥物反應），即使見效也緩慢。」
葉氏的說法是經驗之談，徐氏的說法則是死板教條，這就是河間學派為何有「古法不可全用」的激論的原因。臧先生說：「聽說先生治療瘡瘍不用升藥，這是為什麼呢？」張先生說：「升藥就是古代的五毒藥，其使用方法見於瘍醫之後的鄭注，歷來瘍醫都使用它。但所有瘡瘍都屬於心臟，心臟是火臟，而且南方人的瘡瘍多由濕熱引起。如果再用辛辣猛烈的藥物，體弱者必會傷及心氣，體強者反而會加重熱毒，這就是為什麼不能輕易使用的原因。」張先生一生救治過許多危急重症的病人。
其中最值得一提的是湖州的歸某先生，他患有寒疝宿飲，病情持續四年，服用各種藥物都不見效，張先生用一方藥物就使病情有了好轉，換了三次藥方後就痊癒了。以下是治療過程記錄：初診時，發現肝陽鬱結，衝犯脾胃，久而久之，胃氣大傷，失去中和的作用。因此，肝鬱結而形成疝氣，胃停滯而形成宿飲。疝氣在下，宿飲則在中焦，所以病人經常胃氣不振，時有厥氣逆上，心中懊惱、痞脹，必然嘔吐酸腐的濁液，之後中陽氣通暢，大小便也漸漸恢復正常。這就是寒疝宿飲互相影響導致疾病的原因。此病已持續多年，應當緩慢調理。如果心情舒暢，病情就能痊癒。
處方：茯苓三錢，桂枝三分，生白朮一錢半，炙甘草四分，小川連三分，吳茱萸（泡淡）三分，乾薑三分，製半夏一錢，枳實（炒）五分，白芍（酒炒）一錢半，生薑三分，竹茹七分。
第二次診斷：寒疝宿飲盤踞於中焦，久而不和，陽明經氣失去中和作用。現在腸道逐漸通暢，多次排出黑黃乾硬的糞便，數量多而且順暢，說明腸胃積滯已逐漸清除。腸道通暢之後，胃氣就能恢復正常，這是多年來病情的大轉機。因為飲邪和疝氣互相影響，都在陽明經，下焦阻塞，上焦怎能正常運轉？盆器充盈，必然向上溢出，這是很簡單的道理。現在應該專門養胃，逐漸恢復其受納和運化的功能。