《冷廬醫話》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 舌
臨症視舌。最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸甜咸物，則能染成黑色，非因病而生也。然梁成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶？凡臨症欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱症，黃厚滿苔，亦有寒症，舌絳無津，亦有痰症，當以脈症便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（凡酸物皆然。
）食枇杷即黃，又如燈下看黃苔，每成白色，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。
黑舌苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。（舒馳遠《傷寒集註》）謂黑苔干刺為二證，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃、芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回。一為少陰中寒，真陽霾沒，不能熏蒸津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣。
臨症者可不慎歟？
舌現人字紋，多因誤投寒藥所致，楊乘六治沈姓感症危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋，曰：脈不必診也。此腎氣湊心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。
程杏軒治農人患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，詢知誤服涼藥，與六味回陽飲，服之有效，斷進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而安。又《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發裂，宜用涼膈散，此則舌見紅色，又當細辨脈症，分別治之。
繆氏子年十六，舌上重生小舌，腫不能食，醫以刀割之，敷以藥，閱時又生，屢治不痊，精力日憊，向余求藥，檢方書用蛇蛻燒灰研末敷之，（不用刀割。）立愈，後不復發。
白話文：
看診時觀察舌頭，是最有依據的，但也不能過於執著。《正義》說：凡是看到黑色的舌頭，要問他之前是否吃過酸、甜、鹹的食物，這些東西會把舌頭染成黑色，並不是因為生病。但是因為生病而呈現的黑色，必定是濕潤而不是乾燥的，用刮的可以刮掉，而且會恢復成原本的顏色。只有虛寒體質的人，舌頭才會濕潤而容易被染色，如果體內是實熱，舌苔乾燥，怎麼可能被染色呢？看診時，如果要觀察病人的舌苔是乾燥還是濕潤，要禁止病人喝湯水，喝了湯水就難以分辨了。《重慶堂隨筆》說：舌頭顏色淡、舌苔是白色的，也可能是熱症；舌苔黃厚且佈滿整個舌頭，也可能是寒症；舌頭顏色深紅而且沒有水分，也可能是痰症，必須配合把脈、其他症狀、排泄狀況來綜合判斷。另外，吃橄欖舌苔會變黑（凡是酸的東西都會這樣），吃枇杷舌苔會變黃，而且在燈光下看黃色的舌苔，常常會變成白色，所以舌頭雖然可以作為判斷依據，但也不能完全依賴，如果不用心仔細觀察，很容易導致誤診。
黑色的舌苔有寒熱之分，如果辨別不清楚，生死就在一瞬間。汪苓友說，舌苔雖然是黑色的，但如果摸起來是冰涼滑溜、沒有芒刺的，一定是陰證，這話說得非常扼要。（舒馳遠《傷寒集註》）認為黑色且乾燥有芒刺的舌苔有兩種情況：一種是陽明熱結，體內陰液迅速喪失，要用大黃、芒硝等藥物，趕快把陽熱瀉掉，來保護陰液，陰液恢復，體液也會恢復。另一種是少陰中寒，體內陽氣被寒邪所掩蓋，無法溫養體液，導致乾燥起刺，要用附子、炮姜等藥物，趕快驅散陰寒，恢復陽氣，陽氣恢復，體液也會恢復。由此可知，黑色的舌苔如果冰涼滑溜，必定不是陽證；而黑色的舌苔乾燥有芒刺，就可能是陽證也可能是陰證。
看診的人能不謹慎嗎？
舌頭出現人字紋，大多是因為誤用了寒涼藥物所導致。楊乘六治療一位沈姓病人，病得很嚴重，舌頭黑而枯，佈滿人字形的裂紋，他說：不用把脈了，這是腎氣衰敗，直衝心臟，是八味丸證，誤用芩連等寒涼藥物，已經沒救了。隔天病人果然過世。
程杏軒治療一位農夫，患傷寒好幾天，時冷時熱，汗如雨下，脈象虛弱，精神疲憊，舌苔白滑，中間裂開成兩條，像刀劃過一樣，問過才知道他誤服了涼藥，於是給他服用六味回陽飲，吃過後有效，接著又開了幾帖左右二歸飲，舌苔逐漸消退，病就好轉了。《傷寒金鏡錄》記載，舌頭有像人字形的裂紋，是因為體內君火旺盛，熱毒上炎導致的，要用涼膈散來治療，這時舌頭的顏色會是紅色，這時也要仔細辨別脈象和症狀，然後分別治療。
繆家的孩子十六歲，舌頭上長出小舌頭，腫起來不能吃東西，醫生用刀割掉，再敷藥，過了一段時間又長出來，多次治療都沒好，身體日漸衰弱，來向我求藥，我查閱書籍，用蛇蛻燒成灰磨成粉敷在患處，（不用刀割。）立刻痊癒，之後也沒有再復發。
2. 齒
秀水新塍鎮屠氏，人多耆壽，牙齒至老堅固不壞，有家傳秘訣，自幼大小便時，咬定牙齒，不令泄氣，（法本張景岳。）即有人詢問，亦不答應，歷久勿間，故牙齒從無墜落之患。余友鄭拙言學博鳳鏘說。
江湖上女醫有捉牙蟲者，以箸尖向患處旋繞，投水碗中，似有蟲者無數，云曰去齒痛當愈，顧往往不甚驗。比閱程學博瑤田《通藝錄》所載亡室徐孺人行略，始知其術皆偽，行略云：濠濠間婦人能為齲齒醫，行而賣其藝，治一人齒，能出蟲多者以百數。孺人曰：吾生長和州，知之久矣，齒即生蟲，他醫莫能出，若乃能應手出乎：蓋蓼花蟲也。
余久患齒痛，每勤勞火動，及食甜物即發，丙午年周介梅表弟士稔傳一方云：每日晨起，以冷水漱口三次，不可間斷，永無齒痛。介梅向患齒痛甚劇，行此得痊。余如法行之，齒痛遂不發。治齒痛神方。用青魚膽風乾，生明礬研末擦之，立止，又可治喉風，以上二味，加入指甲末、燈心灰吹之最妙。
白話文：
秀水新塍鎮屠氏家族，很多人都長壽，牙齒到老都堅固不壞，他們有家傳的秘訣，就是從小時候大小便時，都會咬緊牙齒，不讓氣洩漏出去（這個方法是根據張景岳的說法）。即使有人詢問，他們也不會回答，這樣長久堅持下來，所以牙齒從來沒有脫落的煩惱。這是我的朋友鄭拙言學士鳳鏘說的。
江湖上的女醫生有捉牙蟲的，她們用筷子尖在患處旋轉，然後投入水碗中，看起來好像有很多蟲子，聲稱這樣可以去除牙痛。但通常效果都不太好。後來我看到程學士瑤田的《通藝錄》中記載他過世的妻子徐孺人的事蹟，才知道那些捉牙蟲的都是騙人的。徐孺人的事蹟中說：濠州一帶的婦人會治療蛀牙，她們到處賣弄這項技藝，為一個人治療牙齒，就能取出上百隻蟲子。徐孺人說：我從小在和州長大，早就知道這種事了，如果牙齒真的會長蟲，其他醫生都無法取出，怎麼可能一出手就能取出呢？那些蟲其實是蓼花蟲。
我長期被牙痛困擾，每次勞累或上火，以及吃甜食就會發作。丙午年，我的表弟周介梅士稔傳給我一個方法：每天早上起床，用冷水漱口三次，不可間斷，這樣就永遠不會牙痛。周介梅以前牙痛很嚴重，用了這個方法就痊癒了。我照著這個方法做，牙痛也就不再發作了。另外還有個治療牙痛的神奇藥方：用風乾的青魚膽，加上研磨成粉的生明礬擦在牙痛的地方，立刻就能止痛，也可以治療喉嚨痛。將這兩味藥，再加入指甲末和燈心草灰一起吹在患處，效果最好。
3. 腿
表兄周乙藜學博士照，於道光壬寅年患腿熱，而按之不熱，行步無力，不痛不腫，延醫診治，謂是濕熱，重用防己，服之忽心悸不寐，別招醫治，謂是陰虛，用熟地等藥，心悸仍然，腿患益甚，腿肉日削，食少神憊，勢就危殆，時乙藜家質庫中友朱光甫能醫，乃令治之，曰：此痿病也。誠然是濕熱，誠然是陰虛，然專治一端則誤矣。
投以清燥湯，病日減，繼用虎潛丸法，出入增損，至三百劑始復原。乙藜因是潛玩醫書，深究脈學，為人治病屢奏效。
方書言風勝則引，濕勝則腫，寒勝則痛，此亦未可泥也。道光己丑年，先君子薌畇公，（時年四十有九。）患兩腿熱痛，不能行步，醫家用蠲痹湯、巴戟天湯不效，反加劇，且腫，色青紫，又以為陰虧，用虎潛丸，痛益甚，飲食少進，乃至震澤，就吳雪香先生診之，（先生震澤縣庠生，中歲懸壺，審症精細，求治者盈門。
）切脈濡數，患處腫痛，詢知酒戶素大，謂是濕熱致患，用苡仁、海桐皮、防己、蠶砂、川萆薢、秦艽、桑枝、牛膝、木通等藥，日有起色，不一月全愈。余按：痛而熱，則不當用溫藥。蠲痹湯等所以不效也。此猶理之顯著者，而知之者鮮焉。甚矣！醫道之難明也。
熱病愈後，往往歸之於足，發熱腫痛，不治則痛甚而死，或至殘廢，如截足風之類。咸豐戊午春，余母周太孺人，偶發寒熱，忽患此症，時余在杭州，內人周婉霞在家侍奉，檢醫書得一方，用廣膠一兩，入糟、醋、薑、蔥汁，四味烊化成膏，攤紙或布上，貼患處，痛立止。
（糟入醋中，將糟鑿碎調勻，濾出汁，去糟渣，勿用薑汁，不必多，只少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋汁須三四倍於蔥汁。）
庚申冬初，姬人李氏患伏暑，愈後兩足腫而不紅，其痛尤劇，服去濕清熱藥不效，用此方治之，痛亦立止，真神方也。因憶道光年間，鄰人陳氏婦曾患此症，諸醫莫能療治，後以足浸冷水中，號呼痛絕而殞。惜當時未得此方拯之，特詳志於此，願有志者廣傳焉。
白話文：
表哥周乙藜學問淵博，在道光壬寅年時，得了腿部發熱的病，但按壓腿部卻不覺得熱，走路無力，也不會疼痛或腫脹。他請醫生診治，醫生說是濕熱引起的，開了大量的防己給他服用。結果他開始心悸、失眠。又找了其他醫生治療，醫生說是陰虛，給他服用熟地等藥，但心悸仍然沒有改善，腿部疾病反而更加嚴重，腿上的肌肉一天天消瘦，食慾不振，精神萎靡，情況非常危急。
當時，周乙藜家開當鋪的朋友朱光甫懂醫術，便請他來醫治。朱光甫說：「這是痿病啊。雖然確實有濕熱，也確實有陰虛，但如果只針對其中一個病因治療，那就錯了。」
他開了清燥湯給周乙藜服用，病情每天都在好轉。接著，又使用虎潛丸的藥方，並根據情況增減藥材，經過三百多劑藥的治療，周乙藜才完全康復。從此，周乙藜開始仔細研究醫書，深入鑽研脈學，為人治病，屢屢奏效。
醫書上說，風邪盛行會導致肢體抽搐，濕邪盛行會導致腫脹，寒邪盛行會導致疼痛。但這些說法並非絕對。道光己丑年時，我父親薌畇公（當時四十九歲）兩腿發熱疼痛，無法行走。醫生給他開了蠲痹湯、巴戟天湯等藥，都不見效，病情反而更加嚴重，還出現了腫脹，顏色呈現青紫色。醫生又認為是陰虛，便開了虎潛丸，結果疼痛更加劇烈，飲食也吃不下。後來，父親到震澤，請吳雪香先生診治（吳先生是震澤縣的讀書人，中年開始行醫，診斷病情非常仔細，求診者絡繹不絕）。
吳先生把脈後發現脈象濡數，患處腫痛，詢問後得知我父親平時飲酒量大，判斷是濕熱導致的疾病，便開了薏仁、海桐皮、防己、蠶砂、川萆薢、秦艽、桑枝、牛膝、木通等藥。父親服藥後，病情一天天好轉，不到一個月就完全康復了。我認為，痛而且發熱，就不應該用溫熱的藥物。蠲痹湯等藥之所以沒有效果，原因就在這裡。這是很顯而易見的道理，但能明白的人卻很少。醫學道理真是深奧難懂啊！
熱病痊癒後，常常會遺留腿部疾病，出現發熱腫痛。如果不及時治療，就會疼痛加劇而死亡，或者導致殘疾，就像截足風之類的疾病。咸豐戊午年春天，我母親周太孺人，偶爾發冷發熱，突然患上這種腿部疾病。當時我在杭州，我妻子周婉霞在家侍奉母親。她查閱醫書找到一個藥方，用廣膠一兩，加入酒糟、醋、薑汁、蔥汁，四種材料融化成膏狀，攤在紙或布上，貼在患處，疼痛立刻停止。
（製作方法是：將酒糟放入醋中，搗碎混合均勻，濾出汁液，去除酒糟殘渣，薑汁不用太多，只需少量，蔥汁要比薑汁多一半，酒糟醋汁要比蔥汁多三四倍。）
庚申年冬天，我的妾室李氏患了伏暑，痊癒後兩腳腫脹但不發紅，疼痛卻非常劇烈，服用祛濕清熱的藥也沒有效果。後來用這個藥方治療，疼痛也立刻停止，真是神效的藥方啊！因此，我想起了道光年間，鄰居陳氏的妻子也曾患上這種疾病，很多醫生都治不好，後來她把腳浸泡在冷水中，結果疼痛難忍而死。當時很可惜沒有得到這個藥方來救她。我特地詳細記錄下來，希望有志之人能廣為傳播這個藥方。