《冷廬醫話》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 用藥
治婦人肝症，每用疏泄攻伐之藥，而不知陰受其傷。治小兒驚風，每用香竄鎮重之劑，而不知隱貽之害。治肝莫善於高鼓峰之滋水法，治風莫善於吳鞠通之解兒難，詢可以挽積弊，拯生命也。
世人襲引火歸源之說以用桂、附，而不知所以用之之誤，動輒誤人。今觀秦皇士所論，可謂用桂、附之准，特錄於此。趙養葵用附、桂辛熱藥，溫補相火，不知古人以肝腎之火喻龍雷者，以二經一主乎木，一主乎水，皆有相火存其中，故乙癸同源。二經真水不足，則陽旺陰虧，相火因之而發，治宜培養肝腎真陰以制之。
若用辛熱攝伏，豈不誤哉？夫引火歸源而用附、桂，實治真陽不足。無根之火，為陰邪所逼，失守上炎，如戴陽陰躁之症，非龍雷之謂也。（何西池曰：附、桂引火歸源為下寒上熱者言之，若水涸火炎之症，上下皆熱，不知引此火歸於何處？此說可與秦論相印證。
）龍雷之火，肝腎之真陰不足，肝腎之相火上炎，水虧火旺，自下衝上，此不比六淫之邪天外加臨，而用苦寒直折，又不可宗火鬱發之，而用升陽散火之法，治宜養陰制火，六味丸合滋腎丸及家秘肝腎丸（地黃、天冬、歸身、白芍、黃柏、知母，共研細末，元武膠為丸。）之類是也。
病有上下懸殊者，用藥殊難。《陸養愚醫案》有足以為法者，錄之。陸前川素患腸風便燥，冬天喜食銅盆柿，致胃脘當心而痛，醫以溫中行氣之藥療其心痛，痛未減而腸紅如注，以寒涼潤燥之藥療其血，便未通而心痛如刺，陸診其脈，上部沉弱而遲，下部洪滑而數，曰：此所謂胃中積冷，腸中熱也。
用潤字丸三錢，以沉香衣其外，濃煎薑湯送下二錢，半日許，又送一錢，平日服寒涼藥一過胃脘，必痛如割，今兩次丸藥，胸膈不作痛，至夜半大便行極堅而不甚痛，血減平日十之六七，少頃又便一次，微痛而血亦少，便亦不堅，清晨又解溏便一次，微見血而竟不痛矣，惟心口之痛尚未舒，因為合臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送下，以清下焦之熱而潤其燥，又用附子理中料為散，以溫其中，飴糖拌吞之，以取戀膈，不使速下，不終劑而兩症之相阻者並痊，此上溫下清之治法也。（盧紹庵曰：丸者，緩也，達下而後溶化，不犯中宮之寒。
散者，散也，過咽膈即銷溶，不犯魄門之熱。妙處在於用沉香、飴糖。）
陳曙倉室人咳嗽吐痰有血，夜熱頭眩，胸膈不舒，腳膝無力，醫用滋陰降火藥已半年，飲食漸少，精神漸羸，診其脈，兩寸關沉數有力，兩尺澀弱而反微浮，曰：此上盛下虛之症。上盛者，心肺間有留熱瘀血。下虛者，肝腎之氣不足也。
用人參固本丸，令空腹時服之，日中用貝母、蘇子、山楂、丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代水煎藥，服之十貼，痰清血上，後以清氣養營湯，（茯苓、白芍、歸身、川芎、木香、白豆蔻、陳皮、黃連。）與固本丸間服，三月後病瘥而受孕。此上清下補之治法也。
白話文：
[用藥]
治療婦女肝病，常常使用疏通泄瀉、攻伐的藥物，卻不知道這樣會傷害陰氣。治療小兒驚風，常常使用芳香辛竄、鎮靜的藥物，卻不知道這樣會留下隱患。治療肝病，最好是採用高鼓峰的滋陰養水方法；治療風病，最好是採用吳鞠通的治療小兒難治病的方法，這些方法可以挽救積弊，拯救生命。
世人沿襲「引火歸源」的理論而使用桂枝、附子，卻不知道這樣使用的錯誤，常常誤導他人。現在看來秦皇士的論述，可以說是使用桂枝、附子的準則，特地記錄在此。趙養葵使用附子、桂枝等辛熱藥物，溫補相火，卻不知道古人用肝腎之火比喻龍雷，因為肝經主木，腎經主水，兩者都含有相火，所以乙癸同源。肝腎兩經的真陰不足，就會陽盛陰虛，相火因此而發作，治療應該培養肝腎的真陰來制約它。
如果使用辛熱藥物去壓制它，豈不是弄錯了嗎？所謂的「引火歸源」而使用附子、桂枝，實際上是治療真陽不足。沒有根基的火，被陰邪逼迫，失去控制而上炎，像戴陽、陰躁這樣的症狀，並不是真正的龍雷之火。（何西池說：附子、桂枝引火歸源是針對下寒上熱的人說的，如果是水涸火炎的症狀，上下都熱，不知道把這火引向哪裡？這個說法可以和秦皇士的論述相互印證。）
龍雷之火是指肝腎的真陰不足，肝腎的相火上炎，陰虛火旺，從下往上衝，這和六淫邪氣從外侵犯不同，不能用苦寒藥物直接抑制，也不能單純用升陽散火的辦法，治療應該養陰制火，例如六味地黃丸合滋腎丸及家傳秘方肝腎丸（地黃、天冬、熟地黃、白芍、黃柏、知母，研成細末，用鹿角膠做成丸藥）之類。
疾病的症狀有上下的差異，用藥就非常困難。《陸養愚醫案》中有一些可以借鑒的方法，記錄如下：陸前川素來患有腸風便燥，冬天喜歡吃柿子，導致胃脘心痛，醫生用溫中行氣的藥物治療他的心痛，疼痛沒有減輕，反而腸中出血如同注水，於是用寒涼潤燥的藥物治療他的出血，大便不通暢，心痛如同針刺。陸醫生診其脈象，上部沉弱而遲，下部洪滑而數，說：這是胃中積冷，腸中熱的症狀。
於是使用潤燥丸三錢，用沉香包裹在外，用濃煎薑湯送服兩錢，半日後，再送服一錢，平時服用寒涼藥物一過胃脘，必定疼痛如割，現在服用兩次丸藥，胸膈不疼痛，到半夜大便排出，堅硬但不太痛，出血量減少了平日的六七成，過了一會兒又解了一次大便，疼痛輕微，出血也少，大便也不堅硬了，清晨又解了一次稀溏大便，略微帶血，但完全不痛了，只是心口的疼痛還沒有完全舒緩，於是又服用合臟連丸，也用沉香包裹，用薑湯送服，以清瀉下焦的熱邪，潤澤乾燥，又用附子理中丸做成散劑，溫暖腸胃，用飴糖拌勻吞服，使藥物在膈部停留，不使其迅速下行，藥未服完，兩種症狀的互相阻礙也同時痊癒了，這是上溫下清的治療方法。（盧紹庵說：丸藥，是緩慢的，到達下焦後才溶化，不傷及中焦的寒邪；散劑，是迅速的，經過咽喉就溶化，不傷及胃門的熱邪。妙處在於使用沉香、飴糖。）
陳曙倉的妻子咳嗽，吐痰帶血，晚上發熱，頭暈，胸膈不舒服，腳膝無力，醫生用滋陰降火的藥物治療了半年，飲食逐漸減少，精神逐漸衰弱，診其脈象，兩寸關脈沉數有力，兩尺脈澀弱而略微浮，說：這是上盛下虛的症狀。上盛是指心肺之間有留熱瘀血；下虛是指肝腎之氣不足。
於是使用人參固本丸，讓她空腹服用，中午服用貝母、蘇子、山楂、丹皮、桃仁、紅花、小薊，用茅根煎湯代替水煎藥，服用十劑後，痰液清稀，出血停止，後來用清氣養營湯（茯苓、白芍、熟地黃、川芎、木香、白豆蔻、陳皮、黃連）與固本丸交替服用，三個月後疾病痊癒，並且懷孕了。這是上清下補的治療方法。