《冷廬醫話》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 吐
《千金方》治粥食湯藥皆吐不停者，灸手間使穴三十壯。穴屬手厥陰，在掌後三寸。今人罕知用此法者，治吐湯藥，虞天民方最善，用順流水二盞，煎沸，湯泡伏龍肝研細攪渾，放澄清取一盞，入參、苓、白朮各一錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神麯一錢，陳米一合，加薑棗同煎至七分，稍冷服，別以陳米煎湯時時咽之，此法治胃虛不能納食者皆效。又黃退庵治胃陰受戕，納食即吐者，用人乳同糯米飲緩緩服之，亦應驗如神。
白話文：
《千金方》記載，治療吃粥或喝湯藥都一直嘔吐不停的情況，可以艾灸手上的手間使穴三十壯。這個穴位屬於手厥陰經，在手掌後方三寸的位置。現在很少人知道用這種方法了。治療因喝湯藥引起的嘔吐，虞天民的方子最好。用兩杯順流的水煎煮沸騰，然後用熱水沖泡研磨成細末的伏龍肝，攪拌均勻，等沉澱後取上面澄清的一杯，加入人參、茯苓、白朮各一錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒過的麥芽一錢，陳米一合，再加生薑和紅棗一起煎煮至剩七分，稍微放涼後服用。另外，可以用陳米煎湯，隨時慢慢喝下去。這個方法對於治療胃虛導致無法進食的情況都有效。
另外，黃退庵治療胃陰受損，吃東西就吐的人，用人乳和糯米一起煮成飲品，慢慢服用，效果也非常好。
2. 頭痛
頭痛屬太陽者，自腦後上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經行身之後，陽明經行身之前，少陽經行身之側。厥陰之脈會於巔頂，故頭痛在巔頂。太陰、少陰二經雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈，頭上氣不得暢而亦痛。
其辨之之法，六經各有見症，如太陽項強腰脊痛，陽明胃家實，少陽口苦、咽乾、目眩之類是也。高士宗《醫學真傳》言頭痛之症，只及太陽、少陰、厥陰，疏矣。
白話文：
頭痛屬於太陽經的，疼痛會從後腦勺向上延伸到頭頂，而且疼痛會連帶到脖子；屬於陽明經的，疼痛會向上連到眼球，痛的位置在額頭前方；屬於少陽經的，疼痛會向上延伸到兩側的頭角，痛的位置在頭的兩側。這是因為太陽經的循行路徑在身體的後方，陽明經的循行路徑在身體的前方，少陽經的循行路徑在身體的兩側。厥陰經的脈絡會匯聚到頭頂，所以頭痛發生在頭頂。太陰經和少陰經雖然不直接經過頭部，但是如果痰和氣逆流堵塞在胸膈，使得頭部的氣機不暢通，也會引起頭痛。
辨別頭痛的方法，根據六經各有不同的症狀，像是太陽經的症狀是脖子僵硬、腰背疼痛；陽明經的症狀是胃腸實熱；少陽經的症狀是口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈等等。高士宗在《醫學真傳》中說頭痛的病症只涉及到太陽、少陰、厥陰三經，這種說法太疏漏了。
3. 脅痛
脅痛當辨左右，有謂左為肝火或氣，右為脾火或痰與食。（丹溪則謂左屬瘀血右屬痰。）有謂左屬肝，右為肝移邪於肺。余觀程杏軒治脅痛在右而便閉，仿黃古潭治左脅痛法，用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分神效，以栝蔞滑而潤下，能治插脅之痛，甘草緩中濡燥，紅花流通血脈，肝柔肺潤，其效可必，是肝移邪於肺之說為的也。
又觀薛立齋治右脅脹痛，喜手按者，謂是肝木克脾土，而脾土不能生肺金，則為脾為肺，固一以貫之矣。
白話文：
脅痛要分辨是左邊痛還是右邊痛，有人說左邊痛是肝火旺盛或氣滯，右邊痛是脾火旺盛或有痰和食物積滯。（朱丹溪則認為左邊是瘀血，右邊是痰。）有人說左邊屬於肝，右邊是肝的邪氣轉移到肺。我觀察程杏軒治療右脅痛，而且有便秘，他仿效黃古潭治療左脅痛的方法，用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分，效果非常好。這是因為栝蔞滑潤可以潤通腸道，能治療像刀刺一樣的脅痛，甘草可以緩和中焦並且滋潤乾燥，紅花可以疏通血脈，使肝氣柔和，肺氣潤澤，效果必然很好，這樣看來，肝的邪氣轉移到肺的說法是對的。
我又觀察薛立齋治療右脅脹痛，而且喜歡用手按壓，他認為這是肝木剋脾土，而脾土無法產生肺金，所以病根在脾和肺，這是一脈相承的道理。
4. 腹痛
醫書言腹痛者，中脘屬太陰，臍腹屬少陰，小腹屬厥陰。此指各經所隸而言，然不可執一而論。凡傷食腹有燥屎者，往往當臍腹痛不可按，或欲以手擦而移動之，則痛似稍緩。（凡驗傷食，舌苔、舌根色黃而濁。）仲景《傷寒論》有云：病人不大便五六日，繞臍痛煩躁，發作有時。可以為證。
白話文：
醫書上說，腹痛這個症狀，胃部中間（中脘穴）一帶的疼痛，多屬於太陰經的問題；肚臍和肚臍周圍（臍腹）的疼痛，多屬於少陰經的問題；小腹的疼痛，多屬於厥陰經的問題。這指的是腹痛在不同部位，歸屬於不同的經絡，但不能單純只看這一點來判斷病因。通常因為吃壞東西，或者腸道內有乾硬的糞便造成的腹痛，常常會是肚臍周圍的疼痛，而且這種痛會讓人不想按壓，有時候想用手輕輕摩擦或移動一下，疼痛似乎會稍微減緩。（凡是因吃壞東西造成的腹痛，通常可以觀察到舌苔和舌根呈現黃色且混濁的狀態。）東漢醫學家張仲景在《傷寒論》中提到：病人五六天沒有排便，感到肚臍周圍疼痛、煩躁不安，而且發作時間不固定，這也可以作為判斷病情的依據。
5. 肝病
今人所謂心痛、胃痛、脅痛，無非肝氣為患，此有虛實之分，大率實者十之二，虛者十之八。余表兄周士熙，弱冠得肝病胃痛，醫用疏肝之藥即止，後痛屢發，服其藥即止，而病發轉甚，成婚後數月，痛又大發，醫仍用香附、豆蔻、枳殼等藥，遂加劇而卒。蓋此症初起，即宜用高鼓峰滋水清肝飲，魏玉璜一貫煎之類，稍加疏肝之味，如鱉血炒柴胡、四制香附之類，俾腎水涵濡肝木，肝氣得舒，肝火漸熄而痛自平。
若專用疏泄，則肝陰愈耗，病安得痊？余嘗治鈕秬村學博福釐之室人肝痛，脈虛，得食稍緩，用北沙參、石斛、歸鬚、白芍、木瓜、甘草、雲苓、鱉血炒柴胡、橘紅，二劑痛止，後用逍遙散加參、歸、石斛、木瓜，調理而愈。
趙養葵《醫貫》，徐靈胎砭之是矣，然觀其治木鬱之法，先用逍遙散，繼用六味地黃湯加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木，此實開高鼓峰清水滋肝飲之法門。（六味加歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗以治肝胃等證，血少者加味逍遙散加生地。
）再傳而魏玉璜之治脅痛用一貫煎，（沙參、麥冬、生地、歸身、枸杞、川楝子，口苦燥者加酒連），葉天士之治脘痛用石決明、阿膠、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等以養胃汁，則又化而裁之。法益詳備，學者不可忘所自來也。
魏玉璜曰：帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺，肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸膀胱之州都，本從氣化，又肝主疏泄，反稟其令而行，遂至淫淫不絕。使但屬胃家濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。葉天士曰：肝主疏泄，侮所不勝，故亦下利。
余嘗治下利，但平肝而得效。（余嘗遵此法治素有肝痛病而下利、脈弦者，果獲效。）是則肝之主病甚多，司命者不可不察也。
何西池曰：百病皆生於郁，與凡病皆屬火，及風為百病之長，三句總只一理。蓋郁未有不病火者也，火未有不由郁者也。第鬱而不舒，則皆肝木之病矣。此又可為肝病多之一證。
白話文：
現在人們說的心痛、胃痛、脅痛，這些都脫離不了肝氣失調的影響，但其中又有虛實之分，大致來說，屬於實證的佔十分之二，虛證的佔十分之八。我的表哥周士熙，年輕時得了肝病導致胃痛，醫生用疏肝的藥，吃了就止痛，但後來疼痛反覆發作，每次都靠吃藥止痛，結果病情反而越來越嚴重。結婚幾個月後，疼痛再次劇烈發作，醫生仍然使用香附、豆蔻、枳殼等藥，最後導致病情加重而去世。這種病剛開始發作時，就應該使用像高鼓峰的滋水清肝飲、魏玉璜的一貫煎之類的藥方，稍微搭配一些疏肝的藥材，例如鱉血炒柴胡、四制香附等，讓腎水滋潤肝木，使肝氣舒暢，肝火慢慢熄滅，疼痛自然就能平緩。
如果只用疏泄肝氣的藥物，只會讓肝陰更加耗損，病怎麼可能痊癒呢？我曾經治療過鈕秬村學博福釐的妻子，她有肝痛的毛病，脈象虛弱，吃東西後疼痛會稍微緩解。我用北沙參、石斛、當歸鬚、白芍、木瓜、甘草、茯苓、鱉血炒柴胡、橘紅這些藥材，吃了兩帖藥，疼痛就止住了，之後再用逍遙散加上人參、當歸、石斛、木瓜來調理，病就好了。
趙養葵的《醫貫》這本書，徐靈胎批評的是對的。但觀察他治療肝氣鬱結的方法，先用逍遙散，接著用六味地黃湯加上柴胡、芍藥來滋養腎水，讓腎水能滋養肝木，這其實是開啟了高鼓峰清水滋肝飲的思路。（六味地黃湯加上當歸身、白芍、柴胡、山梔子、大棗，可以用來治療肝胃等疾病，如果是血虛的，可以再用加味逍遙散加上生地。）
再後來的魏玉璜用一貫煎來治療脅痛，（藥材包括沙參、麥冬、生地、當歸身、枸杞、川楝子，口苦乾燥的可以再加酒黃連）。葉天士用石決明、阿膠、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等來滋養胃液，治療胃脘疼痛，這些都是在原有的基礎上做了變化和調整。治療方法越來越詳細完整，學習醫術的人不可以忘記這些醫術的傳承來源。
魏玉璜說：帶下渾濁的疾病，多半是因為肝火旺盛，向上蒸騰到胃，然後影響到肺。肺主氣，氣虛弱就不能把津液散布全身，反而因為火性急迫，向下輸送到膀胱，原本是氣化的過程，又因為肝主疏泄，反過來聽命於肝，於是導致帶下病綿延不斷。如果只是胃的濕熱，沒有肝火作祟，那只會變成上為痰、下為瀉而已。葉天士說：肝主疏泄，如果疏泄太過就會導致下利。
我曾經治療下利的病症，只要平肝就能見效。（我曾經按照這個方法治療原本就有肝痛、又有下利、脈象弦緊的患者，果然有效。）由此可知，肝臟引起的疾病非常多，為醫者不可不仔細觀察。
何西池說：所有的疾病都源於氣機鬱結，與「凡病皆屬火」以及「風為百病之長」這三句話，其實說的是同一個道理。因為鬱結沒有不引起火氣的，而火氣也都是因為鬱結造成的。只要氣機鬱結不能舒展，那就是肝木的毛病。這又是一個可以證明肝病非常多的例證。