《冷廬醫話》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 疝
四苓散治疝有極驗者。周克庵於丁巳歲病痰火痊後，忽睪丸起塊如雞卵，堅硬重墜不能行，始服治疝藥，如川楝子、荔枝核等，反作痛，自揣是歲寓吳江時，常於酒後至茶肆，飲茶過多，殆水氣流入膀胱所致，與肝經無涉，改服四苓散，泄瀉數次而疝全愈。
白話文：
四苓散治療疝氣有非常好的效果。周克庵在丁巳年患上痰火痊癒後，突然睪丸長了一個像雞蛋一樣的硬塊，堅硬沉重，無法行走。他開始服用治疝藥，如川楝子、荔枝核等，反而疼痛加劇。他推測是那年住在吳江時，經常在酒後去茶肆喝茶，喝茶過多，可能是水氣流入膀胱所致，與肝經無關，於是改服四苓散，腹瀉數次後，疝氣完全痊癒。
2. 咳嗽
《客塵醫話》云：咳嗽大半由於火來剋金，謂之賊邪，最難速愈。因風寒外襲，而內生實火，急宜瀉之，若失於提解，久之傳變生疾，誤服陰藥，反成勞瘵。此數語甚的。又云：如果系虛火，惟壯水一法。但養陰之藥，又皆阻氣滯痰，是在治之者靈也。如生脈六君湯、金水六君煎之類，最為妥當。
白話文：
《客塵醫話》中說到：咳嗽大部分是由於火克金，稱之為「賊邪」，最難以快速痊癒。因風寒襲來，內生實火，應及時瀉火，如果錯失了治療的最佳時機，久了病情會發展成疾病，誤服滋陰藥物，反而會變成勞瘵。這幾句話非常有道理。書中還說到：如果是虛火，則以滋陰壯水的方法治療。但是滋陰藥物大部分都會阻礙氣機，積痰，因此對於用藥需要靈活掌握。比如生脈六君湯、金水六君煎之類的藥方，皆是很合適的。
余按：金水六君煎，景岳以治肺腎虛寒，水泛為痰，而《景岳全書發揮》訾其立方雜亂，（二陳、地、歸），且為水泛為痰而用二陳，於理不通，當用地黃湯，至壯水之法，六君湯亦非所宜。
白話文：
我的意見是：金水六君煎，景嶽用來治療肺腎虛寒，水泛為痰，而在《景嶽全書發揮》中卻批評它的処方雜亂，（二陳、地、歸），而且為了水泛為痰而使用二陳，這是說不通的，應該使用地黃湯，來增強水的機能，六君湯也不合適。
薛生白有案云：此由金水不相承挹，故咳久不愈，切勿理肺，肺為嬌臟，愈理愈虛，亦不可泛然滋陰，方用整玉竹、川石斛、氣滯、生扁豆、北沙參、云茯神，迥勝於生脈六君湯、金水六君煎。余仿此以治久嗽陰傷，無不獲效。
白話文：
薛生曾經說過這樣一個案例：患者咳嗽很久沒有治癒，這是因為金水不相承引，因此不要治療肺，肺是嬌嫩的臟器，治療的越多越虛，也不能隨便滋陰，方子裡使用了玉竹、川石斛、桔梗、生扁豆、北沙參、茯神，比生脈六君湯、金水六君煎的效果好很多。我模仿這個方子來治療咳嗽時間長，陰氣受傷的病人，都取得了很好的效果。
白話文：
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咳嗽分為寒咳和熱咳，不可錯誤治療。
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感寒引起的咳嗽，鼻塞流涕，或輕微畏寒，宜服生薑、蔥白。（每天兩次，不宜長期服用。）
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挾熱引起的咳嗽，夜間咳嗽較重，喉嚨癢，口或微渴，宜服淡鹽湯，（可常服代替茶。）
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早期服用此方，不會長久延續，我家一直使用此方，效果很好。
3. 噎
《名醫類案》載：絳州僧病噎不能食，語弟子死後可開胸喉，視有何物，弟子開視，得一物，似魚而有兩頭，置缽中，時寺中刈藍作靛，取置缽中，蟲遂化為水。自是人以靛治噎疾多效。陳無擇《三因極一病證方論》，以為此乃生瘕，非五噎比，後人因以藍治噎，誤矣，蓋噎亦有因瘕而成者，藍能療之，未可以概治噎症也。
白話文：
《名醫類案》中記載：絳州有一位僧人患有噎症，無法進食，他在臨死前告訴他的弟子說，等他死後可以剖開他的胸膛和咽喉，看看裡面有什麼東西。弟子按照他的吩咐做了，發現了一個像魚一樣的東西，但它有兩個頭。他們把它放在缽中。當時寺廟裡正在用藍草製作靛青，弟子就把靛青也放進了缽中，結果那個像魚一樣的東西就化成水了。從那以後，人們就用靛青來治療噎症，效果很好。陳無擇在《三因極一病證方論》中認為，這種噎症其實是生瘕，和普通的噎症不同。後人誤以為藍草能治噎症，所以用它來治療噎症，這是錯誤的。有些噎症是由於生瘕引起的，藍草能治療這種噎症，但不能以此來概括所有的噎症。
按：《續名醫類案》載：武昌僧患胃脘痛，其徒亦患之，師死，遺命必剖視吾心，果於心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，插瓶中供師前，偶有貴客至殺鵝，取骨挑鵝喉，凡染鵝血處即化，徒飲鵝血數日，胃疾竟除。此與絳州僧事相類，考《本草》鵝血治噎膈反胃，張石頑《醫通》備述其法。
白話文：
根據《續名醫類案》的記載：武昌有一位僧人患有胃脘痛，他的徒弟也患有同樣的疾病。師父去世後，他留下遺命，要求弟子剖開他的心臟來看一看。果然，在心臟中發現了一根細骨頭，長七八寸，形狀像簪子一樣。徒弟就把骨頭插在瓶子裡，供奉在師父的靈前。有一天，有貴客來到寺院，主人殺了一隻鵝，用骨頭挑鵝的喉嚨，凡是沾染鵝血的地方立刻就融化了。徒弟喝了幾天的鵝血，胃病竟然痊癒了。這件事與絳州僧人的事情很相似。根據《本草》記載，鵝血可以治療噎膈反胃的疾病。張石頑在《醫通》中詳細地介紹了這種方法。
僧之胃痛而生骨，殆亦噎類耶？然則鵝之功用，實勝於藍矣。
明·蔣儀《用藥鏡拾遺賦》注云：噎膈翻胃，從來醫者病者群相畏懼，以為不治之證，余得此劑，十投九效，不啻如饑荒之粟，隆冬之裘也，乃作歌以志之曰：誰人識得石打穿，綠葉深紋鋸齒邊，闊不盈寸長更倍，圓莖枝抱起相連，秋髮黃花細瓣五，結實扁子針刺攢，宿根生本三尺許，子發春苗隨弟肩，味苦辛平入肺臟，穿腸穿胃能攻堅，採掇花葉搗汁用，蔗漿白酒佐使全，噎膈飲之痰立化，津咽平復功最先。
白話文：
明朝蔣儀《用藥鏡拾遺賦》的注釋中說：噎膈翻胃，向來醫者和患者都十分畏懼，把它當成不治之症，我得到這個方劑，十次用藥九次有效，不亞於饑荒年代的糧食，隆冬季節的皮裘，於是作歌來記錄它：什麼人知道石打穿呢（一種生在山野中的植物）？它葉片線條綠而深，葉邊有鋸齒，葉寬不到一寸長度卻多一倍，圓莖上枝葉相抱，連結長。秋季開黃花，花瓣細小有五片。結的果實是扁圓形，上面有針刺彙集，宿根從本莖長出，約有3尺左右，果子裡面生出的春苗會緊隨母株而長。味苦辛，性微平，歸肺臟。能穿腸穿胃，消堅破結。採用花葉搗碎取汁用，以蔗漿和白酒作為佐使。噎膈飲用它之後，痰氣立馬消失，津液咽喉恢復正常的效果最顯著。
按：石打穿，《本草》罕見，至《本草綱目拾遺》始載其功用，然世人識之者鮮，即或識之，亦未必信而肯服。余謂噎症初起，莫如《醫學心悟》之啟膈散。又秘傳噎膈膏，程杏軒《醫述》以為效如神丹。（人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁，七味等分，惟薑汁少許，隔湯燉成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。）至顧松園之治膈再造丹，謂能挽回垂絕之症，（見「今書門」。
白話文：
按：石打穿，在《本草》中很少見，直到《本草綱目拾遺》才記載其功用。不過世人知道它的人很少，即使知道，也不一定相信並願意服用。我認為噎症剛開始發作時，沒有比《醫學心悟》中的啟膈散更好的藥了。此外，還有一種祕傳的噎膈膏，程杏軒在《醫述》中認為其療效像神丹妙藥一樣神奇。（人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁，這七種材料等分，只有薑汁稍少一些，隔水燉成膏狀，稍稍加入煉蜜，慢慢地頻頻服用。）到顧松園的治膈再造丹，據說能夠挽救垂危的病人。（請參閱《今書門》。
）有此數方，何事更求僻藥乎？
噎膈之症，定州楊素園大令藜照所論，最為詳核，見於王孟英《古今醫案按選》中，備錄於此。此證昔與反胃混同立論，其實反胃乃納而復出，與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦有辨，噎則原能納穀，而喉中梗塞，膈則全不納穀也。至為病之源，昔人分為憂、氣、恚、食、寒，又有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈，其說甚紛。
白話文：
關於噎膈的症狀，定州楊素園大令藜照所論述的內容最為詳細而有條理，這些內容皆記載在王孟英的《古今醫案按選》一書中，我將其記錄於此。在過去，噎膈症曾與反胃混為一談，但其實反胃是指將食物吃入後又吐出，與食道完全無法吞嚥的噎膈症大不相同。噎與膈也有所區別，噎是指患者原本可以吞嚥食物，但現在喉嚨裡有東西阻塞住，無法吞嚥；而膈則是完全無法吞嚥食物。至於致病的原因，過去醫家將其分為憂慮、情緒、生氣、飲食不當、寒邪等，此外還有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈等，其說法相當繁雜。
葉天士則以為陰液下竭，陽氣上結，食管窄隘使然。說本《內經》，最為有據。徐洄溪以為瘀血頑痰，逆氣阻隔胃氣，其已成者，無法可治。其義亦精。然以為陰竭而氣結，何以虛勞症陰竭致死，而陽不見其結？以為陰竭而兼憂愁思慮，故陽氣結而為噎，則世間患此者，大抵貪飲之流，尚氣之輩，乃絕不知憂者，而憂愁抑鬱之人，反不患此，此說之不可通者也。以為瘀血頑痰，逆氣阻隔胃氣似矣。
白話文：
葉天士則認為陰液向下枯竭，陽氣向上凝聚，食管變得狹窄所致。此說根據《內經》，最可信。徐洄溪認為瘀血、頑固痰液和逆氣阻隔胃氣，已經形成的，無法治療。此說也很有道理。但認為陰液枯竭而陽氣凝結，但虛勞症狀的陰液枯竭導致死亡，陽氣卻不見其凝結？認為陰液枯竭且加上憂愁思慮，所以陽氣凝結而導致噎，世間患有此症的患者，大多是貪杯之人、只看重名氣的人，他們根本不懂憂愁，而憂愁抑鬱的人，反而不會得此症，此說不通。認為瘀血、頑固痰液和逆氣阻隔胃氣似乎有道理。
然《本草》中行瘀化痰降氣之品，不一而足，何竟無法可治？此又說之不可通者也。余鄉有治此者，於赤日中縛病人於柱，以物撬其口，抑其舌，即見喉間有物如贅瘤然，正阻食管，以利刃鉏而去之，出血甚多，病者困頓，累日始愈。以其治甚險，故多不敢嘗試。又有一無賴，垂老患此，人皆幸其必死，其人恨極，以紫藤梗拘探入喉中，以求速死，嘔血數升，所患徑愈。此二人雖不可為法，然食管中，的繫有形之物阻扼其間，而非無故窄隘也明矣。
白話文：
《本草》中有很多可以行氣化痰、消除淤堵的藥物，為什麼就不能用這些藥來治療呢？這也是說不通的。我在家鄉聽說過有人治療食道癌的辦法：在大太陽底下把病人綁在柱子上，用東西撬開他的嘴，壓住他的舌頭，就能看到喉嚨裏有個像贅瘤一樣的東西，正是它堵住了食道。用鋒利的刀片把它挖掉，出血很多，病人非常痛苦，過了很多天才好起來。因爲這種治療方法太危險，所以很多人不敢嘗試。還聽說有一個無賴，年紀大了得了食道癌，大家都以爲他活不成了，他也非常恨自己。於是他用紫藤梗伸進喉嚨裏，想求個痛快。結果吐了幾升血，食道癌居然好了。雖然這兩個人都不可效法，但也足以證明，食道里確實有實物堵塞，並不是無緣無故地變窄的。
又獻縣人患此臨危，囑其妻剖喉取物，以去其病，比死，其妻如所誡，於喉間得一物，非骨非肉，質甚堅韌，刀斧莫能傷，擲之園中樹上，經年亦不損壞，一日其子偶至園中，見一物黏綴草間，栩栩搖動，審視，則其父喉中物也，異而佇目半日許，物竟消化，遂採其草藏之，有病噎者煎草與飲，三啜輒愈，遂以治噎擅名，如是者十餘年，後其草不生始止，是世間原有專治此證之藥矣。余臆度之，此症當由肝過於升，肺不能降，（王孟英云：片言斷定，卓識真不可及。
白話文：
還有一位縣裡的人，患了這種病危在旦夕，他囑咐妻子割開他的喉嚨取出那東西，以去除他的病，他快死的時候，他的妻子按照他的囑咐，在他的喉嚨裡發現了一個東西，不是骨頭也不是肉，質地非常堅韌，刀斧都無法傷它，把它扔在園子裡的樹上，一年多也不壞，有一天他的兒子偶然來到園子裡，看到一個東西黏在草叢裡，栩栩如生地搖晃著，仔細一看，正是他父親喉嚨裡的東西，他感到很奇怪，就盯著看了一會兒，那個東西竟然消化掉了，於是採摘了那棵草藏了起來，有患噎症的人，他拿那草給他們煎水喝，三口就能治癒，於是就以治療噎症出名，像這樣有十幾年了，後來那草不長了才停止，這說明世間原有專門治療這種病的藥。
）血之隨氣而升者，留積不去，歷久遂成有形之物，此與失血之證同源異脈。其來也暴，故脫然而出為吐血，其來也緩，故流連不出為噎膈。湯液入胃，已過病所，必不能去有形之物，故不效。其專治此症之藥，必其性專入咽喉，而力能化瘀解結者也。昔金溪一書賈患此，向余乞方，余茫無以應，思韭葉上露善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知醫，聞之甚悅，遂煎千金葦莖湯，加入韭露一半，時時小啜之，數日竟愈。（王孟英云：方妙。
白話文：
血之隨氣而升者，留積不去，歷久遂成有形之物，這與失血之證同源異脈。它發生的時候很突然，所以脫然而出為吐血，它發生的時候很緩慢，所以流連不出為噎膈。湯液入胃，已經過了病所，必定不能去有形之物，所以不有效。專治此症的藥物，必定是性質專入咽喉，而力能化瘀解結的藥物。從前金溪有一個書生患了此病，向我乞求方子，我一時間沒有辦法應對，想到韭葉上的露水善於治療噤口痢，或許可以旁通其意，那個人自己也知道醫術，聽了之後很高興，於是煎服千金葦莖湯，加入韭露一半，時時小口啜飲，數日之後竟然痊癒了。（王孟英說：這個方子妙。）
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