《冷廬醫話》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 疝
四苓散治疝有極驗者。周克庵於丁巳歲病痰火痊後，忽睪丸起塊如雞卵，堅硬重墜不能行，始服治疝藥，如川楝子、荔枝核等，反作痛，自揣是歲寓吳江時，常於酒後至茶肆，飲茶過多，殆水氣流入膀胱所致，與肝經無涉，改服四苓散，泄瀉數次而疝全愈。
白話文：
四苓散治療疝氣有非常顯著的效果。周克庵在丁巳年（某年）生病，痰火症狀痊癒後，忽然睪丸長出像雞蛋一樣的腫塊，堅硬又沉重，導致無法行走。起初服用治療疝氣的藥物，像是川楝子、荔枝核等，反而更加疼痛。他自己推測，是因為那年住在吳江時，常常在喝酒後到茶館，喝太多茶，大概是水氣流入膀胱所造成的，和肝經沒有關係。後來改服四苓散，腹瀉數次後，疝氣就完全痊癒了。
2. 咳嗽
《客塵醫話》云：咳嗽大半由於火來剋金，謂之賊邪，最難速愈。因風寒外襲，而內生實火，急宜瀉之，若失於提解，久之傳變生疾，誤服陰藥，反成勞瘵。此數語甚的。又云：如果系虛火，惟壯水一法。但養陰之藥，又皆阻氣滯痰，是在治之者靈也。如生脈六君湯、金水六君煎之類，最為妥當。
余按：金水六君煎，景岳以治肺腎虛寒，水泛為痰，而《景岳全書發揮》訾其立方雜亂，（二陳、地、歸），且為水泛為痰而用二陳，於理不通，當用地黃湯，至壯水之法，六君湯亦非所宜。
薛生白有案云：此由金水不相承挹，故咳久不愈，切勿理肺，肺為嬌臟，愈理愈虛，亦不可泛然滋陰，方用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙參、云茯神，迥勝於生脈六君湯、金水六君煎。余仿此以治久嗽陰傷，無不獲效。
咳嗽有寒熱之別，不可誤治。感寒者，鼻塞流涕，或微惡寒，宜服生薑、蔥白。（日二次，不宜常服。）挾熱者，夜嗽較甚，喉癢，口或微渴，宜服淡鹽湯，（可常服代茶。）初起服此者，不致久延，余家用之恆驗。
白話文：
咳嗽這種病，大部分都是因為體內的火氣過盛，反過來剋制肺金造成的，這種情況就像賊來偷襲一樣，很難快速痊癒。通常是因為外感風寒，導致體內產生實火，這時應該趕緊把火瀉掉。如果沒有及時處理，久了就會引發其他疾病，如果誤用滋陰的藥物，反而會變成虛勞。這幾句話說得很對。另外，還有人說，如果是虛火，只能用壯水的方法來治療。但是滋養陰液的藥物，又常常會阻礙氣的運行，導致痰液積聚，這就要考驗醫者的醫術是否高明了。像生脈六君湯、金水六君煎這類的方子，最為恰當。
我認為，金水六君煎，是張景岳用來治療肺腎虛寒、水濕氾濫而形成痰液的方子，但是《景岳全書發揮》批評這個方子組成太雜亂（包含二陳湯的成分、地黃、當歸），而且因為水濕氾濫就用二陳湯，在道理上說不通，應該用地黃湯。至於壯水的方法，六君湯也不適合。
薛生白有一個醫案提到，這種咳嗽是因為肺金和腎水沒有互相滋養，所以咳嗽才會久治不癒。千萬不要去調理肺，因為肺是嬌嫩的器官，越調理反而越虛弱。也不能隨便使用滋陰的藥物。他用的方子是整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙參、云茯神，遠比生脈六君湯、金水六君煎好。我仿照這個方子治療久咳陰虛，效果都很好。
咳嗽有寒證和熱證的區別，不可以搞錯來治療。如果是感冒受寒引起的咳嗽，會出現鼻塞、流鼻涕，或者微微怕冷，應該服用生薑、蔥白。（一天兩次，不適合長期服用。）如果是夾帶熱證的咳嗽，晚上咳嗽會比較嚴重，喉嚨癢，口中可能會有輕微的口渴，應該服用淡鹽水。（可以常常服用，代替茶飲。）剛開始出現咳嗽症狀時就服用這些，就不會拖太久。我家使用這些方法，常常都很有效。
3. 噎
《名醫類案》載：絳州僧病噎不能食，語弟子死後可開胸喉，視有何物，弟子開視，得一物，似魚而有兩頭，置缽中，時寺中刈藍作靛，取置缽中，蟲遂化為水。自是人以靛治噎疾多效。陳無擇《三因極一病證方論》，以為此乃生瘕，非五噎比，後人因以藍治噎，誤矣，蓋噎亦有因瘕而成者，藍能療之，未可以概治噎症也。
按：《續名醫類案》載：武昌僧患胃脘痛，其徒亦患之，師死，遺命必剖視吾心，果於心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，插瓶中供師前，偶有貴客至殺鵝，取骨挑鵝喉，凡染鵝血處即化，徒飲鵝血數日，胃疾竟除。此與絳州僧事相類，考《本草》鵝血治噎膈反胃，張石頑《醫通》備述其法。
僧之胃痛而生骨，殆亦噎類耶？然則鵝之功用，實勝於藍矣。
明·蔣儀《用藥鏡拾遺賦》注云：噎膈翻胃，從來醫者病者群相畏懼，以為不治之證，余得此劑，十投九效，不啻如饑荒之粟，隆冬之裘也，乃作歌以志之曰：誰人識得石打穿，綠葉深紋鋸齒邊，闊不盈寸長更倍，圓莖枝抱起相連，秋髮黃花細瓣五，結實扁子針刺攢，宿根生本三尺許，子發春苗隨弟肩，味苦辛平入肺臟，穿腸穿胃能攻堅，採掇花葉搗汁用，蔗漿白酒佐使全，噎膈飲之痰立化，津咽平復功最先。
按：石打穿，《本草》罕見，至《本草綱目拾遺》始載其功用，然世人識之者鮮，即或識之，亦未必信而肯服。余謂噎症初起，莫如《醫學心悟》之啟膈散。又秘傳噎膈膏，程杏軒《醫述》以為效如神丹。（人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁，七味等分，惟薑汁少許，隔湯燉成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。）至顧松園之治膈再造丹，謂能挽回垂絕之症，（見「今書門」。
）有此數方，何事更求僻藥乎？
噎膈之症，定州楊素園大令藜照所論，最為詳核，見於王孟英《古今醫案按選》中，備錄於此。此證昔與反胃混同立論，其實反胃乃納而復出，與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦有辨，噎則原能納穀，而喉中梗塞，膈則全不納穀也。至為病之源，昔人分為憂、氣、恚、食、寒，又有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈，其說甚紛。
葉天士則以為陰液下竭，陽氣上結，食管窄隘使然。說本《內經》，最為有據。徐洄溪以為瘀血頑痰，逆氣阻隔胃氣，其已成者，無法可治。其義亦精。然以為陰竭而氣結，何以虛勞症陰竭致死，而陽不見其結？以為陰竭而兼憂愁思慮，故陽氣結而為噎，則世間患此者，大抵貪飲之流，尚氣之輩，乃絕不知憂者，而憂愁抑鬱之人，反不患此，此說之不可通者也。以為瘀血頑痰，逆氣阻隔胃氣似矣。
然《本草》中行瘀化痰降氣之品，不一而足，何竟無法可治？此又說之不可通者也。余鄉有治此者，於赤日中縛病人於柱，以物撬其口，抑其舌，即見喉間有物如贅瘤然，正阻食管，以利刃鉏而去之，出血甚多，病者困頓，累日始愈。以其治甚險，故多不敢嘗試。又有一無賴，垂老患此，人皆幸其必死，其人恨極，以紫藤梗拘探入喉中，以求速死，嘔血數升，所患徑愈。此二人雖不可為法，然食管中，的繫有形之物阻扼其間，而非無故窄隘也明矣。
又獻縣人患此臨危，囑其妻剖喉取物，以去其病，比死，其妻如所誡，於喉間得一物，非骨非肉，質甚堅韌，刀斧莫能傷，擲之園中樹上，經年亦不損壞，一日其子偶至園中，見一物黏綴草間，栩栩搖動，審視，則其父喉中物也，異而佇目半日許，物竟消化，遂採其草藏之，有病噎者煎草與飲，三啜輒愈，遂以治噎擅名，如是者十餘年，後其草不生始止，是世間原有專治此證之藥矣。余臆度之，此症當由肝過於升，肺不能降，（王孟英云：片言斷定，卓識真不可及。
）血之隨氣而升者，留積不去，歷久遂成有形之物，此與失血之證同源異脈。其來也暴，故脫然而出為吐血，其來也緩，故流連不出為噎膈。湯液入胃，已過病所，必不能去有形之物，故不效。其專治此症之藥，必其性專入咽喉，而力能化瘀解結者也。昔金溪一書賈患此，向余乞方，余茫無以應，思韭葉上露善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知醫，聞之甚悅，遂煎千金葦莖湯，加入韭露一半，時時小啜之，數日竟愈。（王孟英云：方妙。
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