《冷廬醫話》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 脈
鬼祟之脈，忽大忽小，忽數忽遲。蟲症之脈，乍大乍小。蓋皆無一定之形也。至若氣鬱痰壅之症，每因脈道不利，遲數不調，最宜審察。虛者之脈，亦有至數不齊者。《汪石山醫案》一人患泄精，脈或浮濡而駛，或沉弱而緩，汪曰：脈之不常，虛之故也。用人參為君，加至五錢而病愈。
脈有六陰，亦有反關，診病者，均宜詳審。吳郡某醫有聲於時，一達官新納姬人，忽患心病，痰湧手厥，某診其兩手無脈，辭不治，易醫診脈，知是反關，一劑而愈，某之名望頓減。
明王文恪公震澤長語云：徐文定公為詹事時，至蘇城，聞王時勉明醫也，令診之，時勉既診，以公脈有歇至，不敢言，公曰：吾脈素有異。時勉曰：如是無妨。然則脈又有歇至而非為病，臨症者，可不詳察乎？（錢塘梁氏《玉繩瞥記》謂近有人只一手有脈，一手無脈，此理殊不可曉，此又臨症者所當知也。）
《汪石山醫案》載：王宜人產後因沐浴，發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進。體豐厚不受補，醫用清涼，熱增劇，石山診之，六脈浮大洪數，曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半，病人自知素不宜參耆，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。
此段病情脈象，無一可以用溫補者，醫安得不用清涼？迨服清涼而熱增劇，始知其當用溫補。然非如汪之有膽識，亦不能毅然用之。再其脈雖浮大洪數，而按之必無力，與葉思蘭所云（見前）相合，此可於言外得之。
元和江艮庭（聲）《論語俟質》，謂孔子聖無不通，焉有不知醫者，自牖執手，切其脈也，既切脈而知其疾不治，故曰：亡之命矣。夫其說未徑人道，然《禮記》疏有夫子脈訣之說，則江說亦自有因。
況疾為子之所慎，豈慢以任之醫人，而不究其理乎？或謂孔子既知醫，何以康子饋藥而曰未達，余曰：藥當是丸散之類，不知其為何物，即知之而莫辨其種之善否，故曰：未達，不敢嘗。
《魏書·術藝列傳》：顯祖欲驗徐謇之所能，置諸病人於幕中，使謇隔而脈之，深得病情，兼知色候。後高祖疾大漸，謇診治有驗，酬賚甚渥，下詔有「誠術兩輸，忠妙俱至「之語，其藝可謂精矣。乃文詔皇太后之懷世宗也，夢為日所逐，化為龍而繞後，後寤而驚悸，遂成心疾，王顯診脈云：非有心疾，將是懷孕生男之象。而謇則謂是微風入臟，宜進湯加針。
所謂智者千慮，必有一失，醫道真不易言也。
脈數時一止為促，促主熱，然亦有因於寒者，如傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。注家謂真陽之氣本動，為寒所迫，則數而促也。脈緩時一止為結，結主寒，然亦有因於熱者，如太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。注家謂濕熱相搏，脈緩為濕，所以里濕之脈當見沉結也。觀此益知臨症者不可專憑脈矣。
白話文：
脈
詭異的脈象，時而有力時而無力，時而脈搏快時而脈搏慢。蟲症的脈象，忽強忽弱。總之，都沒有固定的形態。至於氣鬱痰阻的症狀，往往因為脈絡不通暢，脈搏快慢不調，最需要仔細觀察。虛弱者的脈象，也會有脈搏頻率不規律的情況。《汪石山醫案》記載一人患有遺精，脈象有時浮軟而快，有時沉弱而慢，汪石山說：脈象不規律，是虛弱的緣故。於是以人參為主藥，加量到五錢，病就好了。
脈象有六陰之脈，也有反關現象，診病的人，都應該仔細審察。吳郡一位當時有名的醫生，一位達官貴人新納的妾侍突然患上心臟病，痰多手腳冰冷，這位醫生診斷其兩手都摸不到脈搏，拒絕治療。換了一位醫生診脈，知道是反關現象，一劑藥就治好了，那位有名醫生的名望頓時下降了。
明朝王文恪公震澤長語說：徐文定公擔任詹事的時候，到蘇州，聽說王時勉醫術高明，便請他診脈。王時勉診完脈後，因為發現公的脈象時有時無，不敢說話。徐文定公說：我的脈象本來就這樣。王時勉說：這樣的話就沒問題。這樣看來，脈象有時有時無並不一定是疾病，行醫的人，難道不應該仔細觀察嗎？（錢塘梁氏《玉繩瞥記》記載，最近有人只有一隻手有脈，一隻手無脈，這種情況實在難以理解，這也是行醫的人應該知道的。）
《汪石山醫案》記載：王宜人產後因為洗澡，發熱嘔吐，口渴想喝冷水吃水果，神志不清像發狂一樣，不吃東西。身體豐滿卻吸收不了營養，醫生用清涼的藥物治療，結果病情加重。汪石山診斷後，發現六脈都浮大洪數，說：產後損傷氣血，陽氣外浮，內在是真寒而外在是假熱，應該大補氣血。於是用八珍湯加炮姜八分，發熱的情況減輕了一大半。病人自知平素不適合服用人參黃耆，不肯再服用，一天後又發高燒，再次使用之前的藥方，暗中加大了人參、黃耆、炮姜的用量，連續服用二三劑，發熱退了，身體也涼快了，病就好了。
這個病例的病情脈象，沒有一個可以用溫補藥物的，醫生怎麼能不用清涼藥物呢？等到用了清涼藥物後病情加重，才知道應該用溫補藥物。但是，如果不是像汪石山那樣有膽識，也不敢毅然決然地使用溫補藥物。而且他的脈象雖然浮大洪數，但是按壓時一定沒有力，這與葉思蘭的說法（見前文）相符，這可以從字裡行間看出。
元和時期江艮庭（聲名顯赫）的《論語俟質》說，孔子聖明通達一切，怎麼會不懂醫術呢？孔子曾從窗戶伸出手，診脈，診完脈後知道病人病癒無望，所以說：命不久矣。雖然這種說法並非人人都能理解，但是《禮記》的疏文中記載有孔子診脈的訣竅，所以江艮庭的說法也有一定的根據。
況且疾病是醫生應該謹慎對待的，怎麼可以輕率地應付病人，而不探究其道理呢？有人說孔子既然懂醫術，為什麼康子送藥給他，他說沒有弄清楚，我說：藥應該是丸散類的藥物，不知道是什麼藥物，即使知道了，也辨別不出藥物的種類好壞，所以說：沒弄清楚，不敢服用。
《魏書·術藝列傳》：顯祖想驗證徐謇的醫術，把病人放在幕帳裡，讓徐謇隔著幕帳診脈，精確地掌握了病情，還知道了病人的面色。後來高祖病重，徐謇診治很有效，賞賜很多，下詔說「醫術和忠誠都非常高明」，他的醫術可以說是精湛了。當時文昭皇太后懷著世宗，夢見被太陽追逐，變成一條龍纏繞在後面，醒來後驚悸，得了心臟病。王顯診脈說：不是心臟病，而是懷孕生男孩的徵兆。而徐謇則說這是微風入臟，應該服用湯藥並針灸治療。
所謂智者千慮，必有一失，醫術確實不容易說清楚。
脈搏時停時動叫促脈，促脈主熱，但也有因為寒冷引起的，例如傷寒的促脈，手腳冰冷，可以用灸法治療。注釋家說，真陽之氣本應活動，被寒邪逼迫，所以脈搏頻數而跳動不勻。脈搏緩慢時停時動叫結脈，結脈主寒，但也有因為熱引起的，例如太陽病黃疸，脈沉結，少腹硬，小便不利，病人像發狂一樣，這是血證，用抵當湯治療。注釋家說濕熱交搏，脈緩是濕邪，所以裡濕的脈象應該表現為沉結。由此可見，行醫的人不能單憑脈象診斷疾病。