《冷廬醫話》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 熱入心胞
大人小兒感證，熱入心胞，神昏譫語者，有犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃、生甘草等味，送下至寶丹，往往獲效，其有熱邪深入發痙者，亦宜以此療之。世人遇小兒患此證者，妄謂驚風，用針挑之，走泄真氣，陰陽乘逆，轉至不救。
咸豐戊午秋日，仁和司訓吳蓉峰之孫女，（十二歲），冒暑神昏譫語發痙，余以煎藥投之，蓉峰之室人，復延女醫視之，謂是驚風，以針挑之，次日病熱轉劇而殞，余甚訝藥之無靈，深以為歉。
庚申秋日，避難北車塔村，村中陳氏兒發熱神昏，譫語發痙，余仍以前藥與之，服藥後酣睡汗出，似有轉機，忽其戚某醫來視，謂是驚風，以針挑其胸腹，其汗遂斂，病益加重，至夜即斃。同時余又治二人病情相同，皆用前藥得痊，則皆不用針挑者也，始知前二人之死，非藥之咎，實由誤認驚風而用針挑耳，特志之以示戒。
白話文：
大人小孩如果因為感染生病，導致熱邪侵入心包，出現神志不清、胡言亂語的症狀，可以用犀角、羚羊角、連翹、金銀花、玄參、生地、人中黃、生甘草等藥材，搭配至寶丹一起服用，通常會有效果。如果熱邪深入體內導致抽搐，也適合用這個方法治療。現在的人如果遇到小孩有這種病症，常會誤以為是驚風，用針挑刺來治療，這樣會耗損正氣，導致陰陽失調，病情反而惡化到無法救治。
咸豐戊午年秋天，住在仁和的司訓吳蓉峰的孫女（十二歲），因為中暑導致神志不清、胡言亂語、抽搐，我用湯藥給她治療。吳蓉峰的家人又請來一位女醫生看診，女醫生說是驚風，就用針挑刺，結果第二天病情加重就過世了。我對於藥沒有效果感到非常詫異，也很抱歉。
庚申年秋天，我到北車塔村避難，村子裡陳家的孩子發燒、神志不清、胡言亂語、抽搐，我仍然用之前的藥方給他治療，服藥後他睡得很熟，出了很多汗，好像有轉好的跡象。突然他的親戚某位醫生來看診，說這是驚風，就用針挑刺他的胸腹，結果汗馬上就停了，病情更加嚴重，當晚就過世了。同時，我又治療了兩個病情相同的病人，都用之前的藥方治好了，而這兩人都是沒有用針挑刺的。這時我才明白之前兩個病人的死亡，並不是藥沒有效果，而是因為誤認為是驚風，用了針挑刺的關係。特別把這件事記錄下來，作為警惕。
2. 疫
《內經》療疫小金丹古法，今不能用。近日所傳治瘟之方，劉松峰之五瘟丹，制甘草（甲己年為君）、黃芩（乙庚年為君）、黃柏（丙辛年為君）、梔子（丁壬年為君）、黃連（戊癸年為君、）香附（去淨細毛）、蘇葉（鳳頭者）、蒼朮（米泔浸）、陳皮（以上四味為臣）、明雄黃（另研細、）硃砂（另研細），制甘草法：（立冬日取大青竹，一頭截去節，一頭留節，納生甘草於內，蠟封口，浸糞坑中，冬至取出，曬乾聽用。
）前甘草五味，當以某年為君者多臣數之半，如甘草二兩，則此外八味止用一兩，雄、朱二味又減半，止用五錢，於冬至日將甘草等九味為末，雄、朱另研，以一半入甘草等藥末中為丸，留一半為衣，再用飛金為衣，大人服者丸如梧子，小兒服者丸如黍米，雪水生蜜為丸。面東服五十丸，病輕日淺者一服愈，病深日久者，三四服愈，忌一切厚味。
此方兼治暑月一切熱證，又解痘疹毒。有力之家，制丸施人，功德無量。至於避瘟之法，用乳香、蒼朮、細辛、生甘草、芸香、白檀香為末，棗肉丸，焚之，又以貫眾浸廚房水缸用之，又雄黃二兩，丹砂、鬼臼、石菖蒲各一兩，共為末，井水調和，塗五心及額上、鼻中、耳門，闢瘟甚驗。若入瘟家，以麻油塗鼻孔，出再取嚏，則不染，皆善法也。
而握要之法，則如張景岳所云：必節欲節勞，仍勿忍飢而迎其氣。尤為得之。
常州余師愚霖客中州時，父染疫，為群醫所誤，及奔喪歸，視諸方皆不外治傷寒之法，思此症必有以活人者，公之於世，稍釋隱憾，因讀《本草》言石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌熱，體沉而降，能泄實熱，恍然大悟，非此不足以治熱疫。遇有此症，投之無不獲效，歷三十年，活人不少，遂著《疫症一得》二卷，於乾隆五十九年自序刊行。
大旨謂吳又可辨論傷寒瘟疫甚晰，如頭痛發熱惡寒，不可認為傷寒表證，強為熱汗，徒傷表氣，熱不退，又不可下，徒損胃氣，斯證已得其奧妙，惟於從口鼻入不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原、諸承氣，猶有附會表裡之意，惟熊任昭首用敗毒散，去其瓜牙，繼用桔梗湯，用為舟楫之劑，退胸膈及六經之熱，確係妙法。
余採用其法，減去硝、黃，以疫乃無形之毒，難以當其猛烈，重用石膏，直入戊己，先搗其窠巢之害，而十二經之患自易平矣。其方名清瘟敗毒散，藥用生石膏（大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢）、小生地（大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢）、烏犀角（大劑六錢至八錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至錢半）、真川連（大劑六錢至四錢，中劑二錢加至四錢，小劑一錢至錢半）、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。
以為疫症初起，惡寒發熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數，即用大劑；沉而數者，用中劑；浮大而數者，用小劑。如癍一出，即用大青葉，量加升麻四五分，引毒外透，此內化外解，濁降清升之法，治一得一，治十得十，以視升提發表而愈劇者異矣。其所載治驗，俱用石膏數兩，犀角、黃連數錢。
歸安江《筆花醫鏡》載治一時疫發癍，用石膏至十四斤而癍始退，蓋即用其法也。近陳載庵亦仿之而獲效。王學權《重慶堂隨筆》云：吳又可治疫主大黃，蓋所論濕溫為病，濕為地氣，即仲聖所云濁邪中下之疫，濁邪乃有形之濕穢，故宜下而不宜清。余師愚治疫主石膏，蓋所論者暑熱為病，暑為天氣，即仲聖所云清邪中上之疫，清邪乃無形之燥火，故宜清而不宜下。二公皆卓識，可為治疫兩大法門。
允哉言乎？
白話文：
《內經》記載的治療瘟疫的小金丹古方，現在已經不能使用了。最近流傳的治療瘟疫的方子，有劉松峰的五瘟丹，它的成分是：甘草（甲年和己年當君藥）、黃芩（乙年和庚年當君藥）、黃柏（丙年和辛年當君藥）、梔子（丁年和壬年當君藥）、黃連（戊年和癸年當君藥）、香附（去除細毛）、蘇葉（選擇鳳頭形的）、蒼朮（用米泔水浸泡）、陳皮（以上四味為輔佐藥）、明雄黃（另外研磨成細粉）、硃砂（另外研磨成細粉）。
製作甘草的方法是：在立冬日，取一根大青竹，將一頭的竹節去掉，另一頭保留竹節，將生的甘草放入竹筒內，用蠟封口，浸泡在糞坑中，冬至日取出，曬乾備用。
前面甘草等五味藥，應該按照某年當君藥的藥材，其他輔佐藥的用量為君藥的一半。例如，甘草用二兩，其他八味藥就各用一兩。雄黃和硃砂再減半，各用五錢。在冬至日，將甘草等九味藥研磨成粉，雄黃和硃砂另外研磨，將一半的雄黃和硃砂粉加入甘草等藥粉中製成藥丸，另一半作為藥丸的外衣，再用金箔包裹。成人服用，藥丸大小像梧桐子；兒童服用，藥丸大小像黍米。用雪水或蜂蜜調和製成藥丸。面向東方服用五十丸，病情較輕、病程較短的，服用一次就好；病情較重、病程較長的，服用三四次就好。忌吃所有油膩厚味的食物。
這個方子還可以治療夏季所有熱證，並且能解痘疹的毒。有能力的人家，製作藥丸送給別人，功德無量。至於避開瘟疫的方法，可以用乳香、蒼朮、細辛、生甘草、芸香、白檀香研磨成粉，用棗肉做成藥丸，焚燒。也可以用貫眾浸泡廚房水缸的水使用。還可以將雄黃二兩，丹砂、鬼臼、石菖蒲各一兩，一起研磨成粉，用井水調和，塗抹在手心、腳心、額頭、鼻孔、耳門，避瘟效果很好。如果去有瘟疫的人家，用麻油塗抹鼻孔，出來後再打噴嚏，就不會被傳染，這些都是好方法。
而掌握要領的方法，就像張景岳所說：一定要節制性慾，不要過度勞累，不要忍飢挨餓，才能順應氣機變化。這才是至理名言。
常州的余師愚霖，在客居中州時，父親感染瘟疫，被很多醫生誤診。等到奔喪回家，發現那些醫生開的藥方，都是治療傷寒的方法。他認為這個病一定有救命的方法，於是將他找到的方法公佈於世，稍稍消除心中的遺憾。他讀《本草》後發現，石膏性寒，能夠清除胃部的熱邪，味淡而薄，能夠疏散肌膚的熱，質地沉重可以向下沉降，能夠洩除實熱。他突然明白了，只有石膏才能治療熱性瘟疫。遇到這類病症，使用石膏沒有不見效的。經歷三十年，救活了很多人，於是寫了《疫症一得》兩卷，在乾隆五十九年寫了序言並刊行。
大意是說，吳又可辨別傷寒和瘟疫非常清楚，例如頭痛、發熱、怕冷，不能認為是傷寒的表證，硬要發汗，只會損傷表氣，熱退不了；也不能使用瀉下的藥，只會損傷胃氣。他認為這個病已經掌握了奧妙。只是他說從口鼻傳入的病邪不傳入胃而傳入膜原，這個說法好像有些問題。至於使用達原飲、各種承氣湯，還是有附會表裡的意味。只有熊任昭最先使用敗毒散，去掉其中的瓜蔞、牙皂，接著使用桔梗湯，作為引導藥物，退散胸膈和六經的熱，的確是妙法。
余師愚採用了熊任昭的方法，減去了硝石和黃藥，認為瘟疫是無形的毒，難以用猛烈的藥物對抗，而重用石膏，直接進入脾胃（戊己土）病位，先搗毀病邪的巢穴，這樣十二經脈的疾病自然容易平復。他將這個方子命名為清瘟敗毒散，藥物組成是：生石膏（大劑用六兩到八兩，中劑用二兩到四兩，小劑用八錢到一兩二錢）、生地黃（大劑用六錢到一兩，中劑用三錢到五錢，小劑用二錢到四錢）、犀角（大劑用六錢到八錢，中劑用二錢到四錢，小劑用一錢到錢半）、真川黃連（大劑用六錢到四錢，中劑用二錢到四錢，小劑用一錢到錢半）、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。
他認為，瘟疫初期，出現怕冷發熱、頭痛欲裂、煩躁不安、說胡話、身體發熱四肢冰冷、舌頭有芒刺、嘴唇焦裂、嘔吐腹瀉、六脈沉細而數，就要用大劑量的藥；脈象沉而數的，用中劑量；脈象浮大而數的，用小劑量。如果出現斑疹，立刻用大青葉，稍微加一點升麻四五分，引導毒邪向外透發。這是讓內在的病邪向外疏散，使得濁氣下降、清氣上升的方法。用這個方法治療，一個就治好一個，十個就治好十個，與用升提發汗的藥物治療後反而病情加重的截然不同。他所記載的治療案例，都使用了數兩的石膏，以及數錢的犀角和黃連。
歸安江的《筆花醫鏡》記載，治療當時流行的發斑瘟疫，使用石膏達到十四斤才使得斑疹消退，可以說也是使用了余師愚的方法。最近陳載庵也模仿這種方法獲得了療效。王學權的《重慶堂隨筆》說：吳又可治療瘟疫主要使用大黃，他認為濕溫病是地氣引起的，就像仲景說的濁邪在下部的瘟疫，濁邪是有形的濕穢，所以應該瀉下而不是清熱。余師愚治療瘟疫主要使用石膏，他認為暑熱病是天氣引起的，就像仲景說的清邪在上部的瘟疫，清邪是無形的燥火，所以應該清熱而不是瀉下。這兩位先生的見解都很高明，可以作為治療瘟疫的兩大原則。
這話說得真是太對了！