《冷廬醫話》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 慎藥
故凡用藥，先宜審明陰陽虛實，不得謂外治無害而漫試之。
身軀肥瘦，何關利害？而隨郡王子隆體肥，乃服蘆茄丸以消。名位升沉，何與榮辱？寇萊公望得相，乃服地黃兼餌萊菔。推之服金丹以求仙，反促其壽，餌春藥以求子，轉傷其生。皆逐末忘本者也。
鄱陽名醫周順，謂古方不可妄用，如《聖惠》、《千金》、《外臺秘要》，所論病原脈症及針灸法，皆不可廢，然處方分劑，與今大異，不深究其旨者，謹勿妄用。有人得目疾，用古方治之，目遂突出。又有婦人產病，用《外臺秘要》坐導方，反得惡露之疾，終身不瘥。余謂古方固勿妄用，近世所傳單方，尤當慎擇用之。
朱子藩眉極少，方士令服末子藥六七釐，眉可即生，戒以服藥後須避風。服之夕即有汗，偶值賊至，乃出庭除，及歸寢，大汗不能止，幾至亡陽，後竟不壽。（見《折肱漫錄》。）湖州胡氏子患水腫，服藥不效，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死。
夫古方單方，用之得當，為效甚速，但當審病症之所宜，且勿用峻厲之藥，庶幾有利而無弊耳。
士大夫不知醫，遇疾每為俗工所誤，又有喜談醫事，研究不精，孟浪服藥以自誤。如蘇文忠公事，可惋嘆焉。建中靖國元年，公自海外歸，年六十六，渡江至儀真，艤舟東海亭下，登金山妙高臺時，公決意歸毗陵，復同米元章遊西山，逭暑南窗松竹下，時方酷暑，公久在海外，覺舟中熱不可堪，夜輒露坐，復飲冷過度，中夜暴下，至旦憊甚，食黃耆粥覺稍適。會元章約明日為筵，俄瘴毒大作，暴下不止，自是胸膈作脹，卻飲食，夜不能寐。
十一日發儀真，十四日疾稍增，十五日熱毒轉甚，諸藥盡卻，以參苓瀹湯而氣寢止，遂不安枕蓆，公與錢濟明書云：某一夜發熱不可言，齒間出血如蚯蚓者無數，迨曉乃止，困憊之甚。細察病狀，專是熱毒根源不淺，當用清涼藥，已令用人參、茯苓、麥門冬三味煮濃汁，渴即少啜之，余藥皆罷也。莊生聞在宥天下，未聞治天下也，三物可謂在宥矣，此而不愈則天也，非吾過也。
二十一日，竟有生意，二十五日疾革，二十七日上燥下寒，氣不能支，二十八日公薨。余按：病署飲冷暴下，不宜服黃耆，迨誤服之。胸脹熱壅，牙血泛溢，又不宜服人參、麥門冬。
噫！此豈非為補藥所誤耶？（近見侯官林孝廉《昌彝射鷹詩話》云：公當暴下之時，乃陽氣為陰所抑，宜大順散主之，否則或清暑益氣湯、或五苓散、或冷香引子、及二陳湯、或治中皆可選用，既服黃耆粥，邪已內陷，胸作脹以為瘴氣大作，誤之甚矣，瘴毒亦非黃耆粥所可解，後乃牙齦出血，系前失調達之劑，暑邪內干胃腑，宜甘露飲、犀角地黃主之，乃又服麥冬飲子及人參、茯苓、麥門冬三物，藥不對病，以致傷生，竊為公惜之云云。余謂甘露飲、犀角地黃湯用之，此病固當。
白話文：
慎藥
用藥之前，必須仔細辨明陰陽虛實，絕對不能認為外治沒有害處就隨便嘗試。
身體胖瘦，與藥效有什麼關係？郡王子隆身體肥胖，就服用蘆茄丸來減肥；寇萊公希望得到相位，就服用地黃，並服用萊菔。以此類推，服用金丹求仙，反而縮短壽命；服用春藥求子，反而損傷生育。這些都是捨本逐末的做法。
鄱陽的名醫周順說，古方不能胡亂使用。像《聖惠方》、《千金方》、《外台秘要》等書中，關於病因、脈症和針灸方法的論述，都不能廢棄，但是它們的處方和劑量，與現在大相逕庭，如果不深入研究其要旨，就不要輕易使用。有人患了眼疾，用古方治療，結果眼睛突出；還有一個婦女患了產後病，用《外台秘要》中的坐導方治療，反而得了惡露的病，終身沒有痊癒。我認為古方固然不能胡亂使用，近世流傳的單方，更應該慎重選擇使用。
朱子藩的眉毛非常稀少，方士讓他服用末子藥六七釐，說眉毛就會長出來，並告誡他服藥後必須避風。他服藥的晚上就出汗，恰好遇到賊人來到，他就出庭除賊，回家睡覺後，大汗不止，幾乎陽氣將盡，後來壽命不長。（見《折肱漫錄》）湖州胡氏的兒子患了水腫，服藥無效，有人教他用一條黑魚，把綠礬放在魚腹中，燒成灰服用，服藥後腹痛劇烈而死。
總之，古方、單方如果用得恰當，療效很快，但是必須審慎辨別病情，適合用什麼藥，而且不要使用峻猛的藥物，這樣才能有利而無害。
士大夫不懂醫術，遇到疾病往往被庸醫所誤，還有一些人喜歡談論醫事，卻研究不精，輕率服用藥物而誤傷自己。像蘇文忠公的事情，令人惋惜。建中靖國元年，蘇軾從海外歸來，六十六歲，渡江到儀真，停船在東海亭下，登上金山妙高臺時，他決定返回毗陵，又和米元章遊覽西山，躲避暑熱在南窗松竹下。當時正值酷暑，蘇軾久居海外，感到船中熱得難以忍受，晚上常常露坐，又喝了過多的冷飲，半夜突然腹瀉，到天亮時非常疲憊，吃了黃耆粥後感覺稍好。恰巧米元章約他第二天設宴，忽然瘴氣發作，腹瀉不止，從此胸膈脹滿，拒絕飲食，晚上睡不著覺。
十一日離開儀真，十四日病情略微加重，十五日熱毒更甚，各種藥物都拒絕服用，用參苓白術散湯後氣息才平穩下來，但是仍然不能安睡。蘇軾寫信給錢濟明說：“我一夜發熱，說不出來，牙齒縫裡出血像蚯蚓一樣多，到天亮才止住，非常疲憊。仔細觀察病情，主要是熱毒的根源很深，應該用清涼藥物，已經讓人用人參、茯苓、麥門冬三味藥煮濃汁，渴了就少量喝一點，其他的藥物都停了。莊子說在宥天下，沒有聽說過治天下，這三味藥可以說是“在宥”了，如果這樣還不好，那就是天命，不是我的錯了。”
二十一日，病情略有好轉，二十五日病情危急，二十七日上燥下寒，氣息衰竭，二十八日蘇軾去世。我分析：他因為飲冷暴瀉，不應該服用黃耆，卻誤服了它；胸部脹滿、熱毒壅塞，牙齦出血，又不應該服用人參、麥門冬。
唉！這難道不是因為服用補藥而造成的錯誤嗎？（近來看到侯官林孝廉的《昌彝射鷹詩話》說：蘇軾腹瀉時，是陽氣被陰氣所抑制，應該用大順散治療；或者用清暑益氣湯、五苓散、冷香引子、二陳湯、理中丸等藥物，都可以選用。他已經服用了黃耆粥，邪氣已經內陷，胸部脹滿認為是瘴氣發作，這是很大的錯誤，瘴氣也不是黃耆粥所能治療的。後來牙齦出血，是先前服用藥物失調造成的，暑邪內侵胃腑，應該用甘露飲、犀角地黃湯治療，卻又服用麥冬飲子和人參、茯苓、麥門冬三味藥，藥物不對症，以至於損傷生命，我為蘇軾感到惋惜。）我認為，如果用甘露飲、犀角地黃湯治療，這個病是可以治癒的。