《冷廬醫話》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 形體
鼻之下口之上為水溝穴，名為人中，其說有二：一謂自此而上，目耳鼻皆雙竅，自此以下口及二便皆單竅，上三畫陰，下三畫陽，合成泰卦也。一則謂天氣通於鼻，地氣通於口，天食人以五氣，鼻受之，地食人以五味，口受之，穴居其中，故名之曰人中。見程云來《醫暇卮言》
白話文：
鼻子下面、嘴巴上面，這個穴位叫作人中。關於人中得名的說法有兩種：一種說法是，從這裡往上的眼睛、耳朵、鼻子都是成雙成對的洞口，從這裡往下的嘴巴和兩個排泄口都是單獨的洞口。上面的三個洞口是陰，下面的三個洞口是陽，合起來就形成了泰卦。還有一種說法是，天上的氣通過鼻子與人體相通，地上的氣通過嘴巴與人體相通。天以五種氣滋養人，鼻子接收；地以五種味道滋養人，嘴巴接收。人中穴位於鼻子和嘴巴的中央，因此得名。見程雲來《醫暇卮言》。
膀胱或謂有上口無下口，或謂有下口無上口，張景岳、李士材亦主此說，人皆信之，而不知其非也。若無上下口，何以有交腸之病乎？吳縣沈實夫果之，獨謂上下皆有口，而上口常閉，水之入於膀胱，仍是三焦化入，而非從上口以入。若腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則主開泄，而竅亦不能閉，甚至有交腸之病，糞從小腸下口入膀胱上口，並隨小便而出。
白話文：
有人說膀胱有上口沒有下口，有人說有下口沒有上口，張景嶽、李士材也堅持這種說法，人們都相信它，卻不知道它錯了。要是沒有上下口，那怎麼會有交腸疾病呢？吳縣的沈實夫親身驗證過，他獨排己見認為膀胱上下都有口，但是上口一直處於閉合狀態，尿液進入膀胱，還是由三焦化生而來的，並非從上口進入。假如臟腑之氣極度虛弱，就會力量不足而導致竅門不能閉合，或者邪熱傷及臟腑，則司掌開泄的竅門也不能閉合，甚至出現交腸疾病，糞便從小腸的下口進入膀胱的上口，隨同小便一起排出。
譬如人身之外竅，臍孔與兩耳兩乳，亦常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口亦可以類推矣。此論最為近似。余按：唐與正治吳巡按病不得溲，臥則微通，立則不能涓滴，詢知常服黑錫丹，因悟結砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛沙入膀胱，臥則偏重猶可溲，立則正塞水道，以故不能通，令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之，膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累如細砂，病遂愈。觀此益可證膀胱之有上下口也。
白話文：
就比如人的身上，除了正常的孔竅外，還有一些平常閉著、偶爾才通的孔竅，如臍孔、耳朵、乳房，偶爾會出現膿血或乳汁分泌。膀胱的上口也可以類比推測。這個理論最為合理。
我曾治療過吳巡按的疾病，他小便不通，躺著時小便可以微通，但站立時則完全無法小便。詢問得知他常常服用黑錫丹，因此我猜測在服藥期間，由於鉛毒不死，所以硫黃散開後，鉛沙就進入膀胱。而躺著時鉛沙偏重，所以還可以小便，但站立時鉛就把尿道堵塞了，所以才無法小便。於是，我讓他服用金液丹三百粒，分十次服用，用瞿麥湯送服。之後，他的膀胱得到了硫黃的幫助，積累的鉛砂化成了灰，從尿道排出，猶如細小的砂粒。最終，他的疾病得以痊癒。這個案例可以證明膀胱確實具有上下兩個開口。
2. 中風
中風最宜辨閉脫二證。閉證口噤目張，兩手握固，痰氣壅塞，語言謇澀，宜用開竅通絡、清火豁痰之劑，如稀涎散、至寶丹之類。脫證口張目合，手撒遺尿，身僵神昏，宜用大補之劑，如參附湯、地黃飲子之類。然閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當察其口噤、手拳、面赤、氣粗、脈大以為別。
白話文：
中風最需要辨別「閉證」和「脫證」這兩種證候。
閉證的症狀是：嘴巴緊閉、眼睛睜大、雙手緊握、痰氣壅塞、說話含糊不清。
治療應採用開竅通絡、清火豁痰的藥物，例如稀涎散、至寶丹之類。
脫證的症狀是：嘴巴張開、眼睛緊閉、手腳鬆軟、遺尿、身體僵硬、神志昏迷。
治療應採用大補的藥物，例如參附湯、地黃飲子之類。
然而，閉證也有可能出現眼睛緊閉、遺尿、身體僵硬、神志昏迷等症狀。
此時需要仔細觀察病人的嘴巴是否緊閉、手是否緊握、臉色是否發紅、呼吸是否粗重、脈搏是否強勁來做出區別。
脫證亦有痰鳴不語者，惟當辨其脈虛大以為別。至於閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以無脈而遂謂是脫證也。
3. 傷寒
徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云：凡下重者，皆屬於熱。按：《金匱要略》云：小腸有寒者，其人下重便血。是則下重不專屬於熱矣，特熱證較多，當察脈證治之，不可執一。陽明主闔，故其病為胃家實。太陰主開，故其病為自利。胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津為主。自利者，是脾臟寒濕也，故不渴，藥用理中、四逆等溫中為主。
白話文：
徐靈胎在《傷寒類方》的第一部中提到：凡是小腹下墜的症狀，都是屬於熱證。根據《金匱要略》的記載：小腸有寒氣的人，會出現小腹下墜和大便出血的症狀。因此，小腹下墜不一定是熱證，只是熱證的案例比較多，所以在辨證論治的時候，要根據脈象和症狀綜合判斷，不能一味地認為是熱證。陽明主闔，所以它的病證表現為胃腸蓄積。太陰主開，所以它的病證表現為腹瀉不止。胃腸蓄積是胃中津液耗盡，所以患者會感到口渴。治療方法是使用梔子、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等藥物，以生津止渴為主。腹瀉不止是脾臟寒濕導致的，所以患者不會感到口渴。治療方法是使用理中、四逆等溫中藥物，以溫中化濕為主。
《傷寒論》桃花湯證，或以為寒，或以為熱，或以為寒熱不調，或以為先熱後寒，持論不一，獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳確，備錄之。陽病下利，便膿血，協熱也。陰病下利，便膿血，下焦不約而裡熱也。與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。蓋少陰傳經陰病，病於少陰之經，實結於胃，少陰直中之寒證，病在本臟，下焦虛寒失閉藏之職，故用溫補以散裡寒而固腸胃。
白話文：
《傷寒論》的桃花湯證，有人認為是寒證，也有人認為是熱證，還有人認為是寒熱不調，或是先熱後寒，眾說紛紜，只有沈棣懷在《醫學三書論》中的闡述最為詳盡準確，我將其全部抄錄下來。陽證（病在體表）下痢，大便中有膿血，這是熱邪引起的。陰證（病在體內）下痢，大便中有膿血，這是下焦虛寒，無法約束肛門，導致裡熱而引起的。用桃花湯固下驅寒，成氏的這個注釋非常符合仲景的宗旨。蓋少陰傳經陰病，病在少陰經，實結於胃，少陰直中之寒證，病在本臟，下焦虛寒失去約束藏納的功能，所以用溫補的方法來散裡寒，固腸胃。
《準繩》反以成氏釋裡寒為非，豈不思熱而用固腸收澀之劑，則熱何由去耶？吳緩謂此症三陽傳來，純是熱病，赤石脂性寒，假乾薑以從治之。彼蓋見血為熱，不知有形之血，必賴無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以攝陰，何必陽病熱而始便膿血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆云，然吳緩何據而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意，而於此條亦以為熱證，乃云滑脫即不可用寒藥，何以仲景於自下利者，多用黃芩、黃連耶？白頭翁又何為耶？其注支離矛盾，學者當細詳之。
白話文：
《準繩》一書批評成氏提出的裡寒證治法不正確，難道沒有想過用溫熱固腸收澀的藥物來治療，那熱證怎麼能消除呢？吳緩認為此症由三陽經傳來，純屬熱病，赤石脂性寒，假借乾薑來治療。他只看到血為熱，卻不知道有形的血，必須依靠無形的氣來固持，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以收攝陰精，難道陽病發熱才開始便膿血嗎？赤石脂性溫，丹溪、東垣都這麼說，但吳緩憑什麼說它性寒呢？喻昌頗知仲景救治陽虛的用意，但對於這一條也認為是熱證，說滑脫證就不能用寒藥，為什麼仲景在治療自下利者時，多用黃芩、黃連呢？白頭翁又為什麼呢？他的注釋支離矛盾，學習者應仔細詳辨。
（以湉按：下利熱多寒少，其辨少陰寒利之法，汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉，附錄於此少陰裡寒，便膿血，色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水穀之津液為其凝泣，醞釀於腸胃之中，而為膿血，非若火性急速而色鮮明，蓋冰氣靜而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。）
白話文：
以湉補充道：腹瀉的熱證多，寒證少，汪苓友的《傷寒辨證廣注》對少陰寒利症的辨別方法，說道最為詳細，附錄於此。少陰裡寒，排泄物是膿血，顏色一定黯淡而不鮮明，這是腎臟受到寒濕之邪，水穀的津液為寒濕凝結，在腸胃中醞釀而成的膿血，不像火熱症那麼迅速而且顏色鮮明。冰氣安靜，腹部喜歡溫暖，想要用手按壓腹部疼痛才停止。
4. 陰證陽證
病證陰陽疑似，最難辨別。即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》採之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。
白話文：
疾病證狀有陰陽兩種，很難區分。就好比厥證就有陰陽兩種，李士材說陰厥脈沉弱，指甲青色且冰涼，陽厥脈沉滑，指甲紅潤且溫暖，以此來辨別。蒲城王竹坪先生（夢祖）在《傷寒撮要》中引用了這個說法，認為這個說法最精確，仔細體驗和驗證，幾乎不會失誤。
然觀《續名醫類案·疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當急下之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以為陽證，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二證，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不逾時竟殞。觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。
白話文：
然而查看《續名醫類案·疫門》記載，施幼升在六月患了時疫，口乾舌燥，舌苔刺得像刀鋒一樣，咽喉腫痛，心腹脹滿，用手按壓非常疼痛，想喝冰水，小便赤澀，喝一點水疼痛加劇，這種情況和症狀應該急下之。然而施幼升全身的手腳冰冷得如同冰塊，指甲青黑色，六脈微弱得如同絲線，用手觸摸才能感覺到，用手按壓卻感覺不到，醫生便引用陶華的《全生集》，其中說到陽症的病徵，只是手腳冰冷發黑，但要是冷到了肘部和膝部，便是陰症，何況現在通身發冷？又陶華說陰陽二症，完全在於脈的有力與無力來區分，現在脈搏微弱得幾乎斷絕，用手按壓就像沒有脈搏一樣，比無力更甚，於是進服附子湯，煩躁到了極點，不到一會兒就去世了。由此可知陰症似陽，又不能憑脈搏沉弱、指甲青冷作為依據。
余按：成無己曰：丹厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。此說辨別，至為精審，又凡六氣之感，異於傷寒之傳經者，惟舌較為可憑，陰證亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不致誤。
白話文：
我經過深思熟慮，成無己說：服用丹厥就像初次服用一樣，手腳馬上感到痠痛溫熱，這是由於陰經受邪，陽氣虧陷，可用四逆湯。如果手腳自己感到熱，然後到溫熱，從四逆而至逆，這是傳經之邪，四逆散可以治癒。這裏的說法辨別精細審慎，另外凡六氣所感，不同於傷寒傳經，只有舌苔比較可靠，陰證也有黑苔、焦黃苔，但其苔必浮腫，或滑潤枯燥，不仔細體察很容易誤診。
（上海王協中敬義《疫癘溯源》載：吳門汪姓患疫症，適當盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附並四逆等藥，遂至危殆，及延余診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中譫妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。以此合魏案觀之，知陽證陰脈，誤投溫熱，必至殺人，可不懼哉？）
白話文：
上海中醫師王協中，在《疫癘溯源》中有這樣一則記載：蘇州有一位姓汪的病人得了疫症，恰逢盛夏，全身冰冷，四肢冰冷極了，脈搏微弱，醫生用了參附子和四逆等藥物，結果病人危在旦夕。後來請我診治，我發現他的嘴脣和舌頭都被咬碎了，全身佈滿紅色斑塊，神態疲倦，口中胡言亂語，脈搏紊亂，已經沒有治療的餘地了。將此病例與魏案對照來看，可知陽證陰脈，誤用溫熱藥物，必定會害死人，不可不畏懼啊！
上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殞，此陽證似陰，誤作陰證治而死也。亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黃退庵《證治指要》云：一婦小產後，身作大熱，舌黃脈大，口乾，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。余診之，謂此乃格陽於上，其方不可再服，必當溫補。
白話文：
前面所說的表裡寒證，指甲青黑，六脈細如絲線，給予附子湯後死亡，這是陽症好像陰症，錯誤當成陰症治療而死。也有陰症像陽症，錯誤當成陽症治療而死亡的，黃退庵《證治指要》說：一婦女小產後，全身發熱，舌頭黃脈搏大，口乾，大便多天不解，醫生沒有辨別出這是假熱，而用白虎湯一副，大便通暢熱度緩解，病人很高興。我診斷後，認為這是陽氣被格拒在上，這個方子不能再服，必須溫補。
問：既系虛證，何昨日服藥大便通熱勢解耶？余曰：此大便之結，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。其家不信，醫來復診，見有應效，仍用前方加麥冬、五味子，服後兩目直視，循衣摸床，一晝夜而終。悔無及矣。
白話文：
問：既然是虛證，為什麼昨天服藥後大便通暢，熱勢也減緩了呢？我說：大便的凝聚，就像寒冬水澤，腹中的堅硬處通暢了，是幾微的元陽被寒涼逼迫而流出。熱勢減緩，也是因為寒涼的灌洗，暫時退卻了。脈象浮大，柔軟如絲絮，趕快服用八珍湯，恐怕還來不及。他的家人不信，請另一位醫生來看診，看到有應對的效果，仍然使用原來的藥方，加上麥冬、五味子，服藥後兩眼直視，四肢摸著衣服和牀，一個晝夜後就去世了。後悔也來不及了。
余按：肌寒在內而格陽於外，寒在下而格陽於上，此為無根之火，症見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽），或兩顴淺紅，遊移不定，（異實熱證之盡面通紅者，葉天士謂戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，（亦有大便燥結者。）脈沉細，或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。
白話文：
綜合以上，我認為：肌肉寒冷在內，而陽氣被阻擋在外，寒氣在下，而陽氣被阻擋在上，這是沒有根源之火，症狀表現為煩悶想要裸體，或想要坐臥在泥水中，舌苔淡黃色，口乾舌燥，牙齒發紅，臉色微紅像喝醉酒，(這是陽氣上騰的徵兆)，或兩個顴骨微微發紅，來回移動不定,(與實熱症狀的滿臉通紅不同，葉天士說這種陽氣上騰的紅色，是紅潤而嬌嫩的，帶有白色)，說話無力，吃得少，胸悶，口渴想喝水，或咽喉疼痛而叫人把水送到嘴邊，卻又不能喝，肌肉表面雖然很熱，但用力按壓就不熱，或反而覺得冷，或身體很熱反而想穿衣服，而且兩隻腳一定很冷，小便清澈，大便清稀，(也有大便乾燥的)，脈搏沉細，或浮數，按壓時脈搏感覺若有若無，也有浮大，充滿整根手指，但按壓時必定無力，這種情況適合用溫熱的藥劑治療。
如八味丸等藥須涼服，從其類以求之也。