《冷廬醫話》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 慎藥
遂將此二味熬膏，令早晚日服勿斷，服之三年。一寒肺，一寒腎，遂令寒性漸漬入臟，而陽氣寢微矣。是年春，漸發潮熱，醫投發散藥，熱不退，而汗出不止，漸惡寒，醫又投黃連、花粉、丹皮、地骨皮、百合，扁豆、貝母、鱉甲、葳蕤之類，以致現症若此。乃為定方，用人參八錢，附子三錢，肉桂、炮姜各二錢，川椒五分，白朮二錢，黃耆三錢，茯苓一錢，當歸錢半，川芎七分。服八劑，去棉衣，食物仍畏冷，因以八味加減，另用硫黃為制金液丹，計服百日而後全愈。
此則服涼藥之害也。人之愛子者，可不鑑於此，而慎投補劑乎？
程杏軒治汪木工夏間寒熱、嘔瀉、自汗、頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止，而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細。據《經》言脈虛身熱，得之傷暑，因用清暑益氣湯加減，服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。
次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷，此必熱邪內伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心，服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆手足冰冷，按脈至骨不現，（脈伏可與壺仙翁治風熱症參觀。）闔目不省人事，知為熱厥，舌苔形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上，辭以不治。
其母哀懇拯救，乃令取紫雪蜜調塗舌，前方加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。厥回脈出，舌泡消苔退，僅紫干耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰於後，未能察其實證類虛於前，自咎學力未到，蓋以初用清暑益氣湯之誤也。因思此湯，最不可輕用，況因傷暑而脈虛，外見汗多口渴等症，則尤不當用也。
醫家以丸散治病，不可輕信而服之。吾里有患痞者，求治於湖州某醫，醫授丸藥服之，痞病愈而變膨脹以死。又有嬰兒驚風，延某醫治之，灌以末藥不計數，驚風愈而人遂癡呆，至長不愈，其藥多用硃砂故也。
世人喜服參朮，虛者固得益，實證適足為害。蘇州某官之母，偶傷於食，又感風邪，身熱不食，醫者以其年高體虛，發散藥中雜參朮投之，病轉危殆。其內侄某知醫，適從他方至，診其脈，且詢起病之由，曰：右脈沉數有力，體雖憊而神氣自清，此因傷食之後，為補藥所誤，當以峻藥下之。乃用大黃、檳榔、厚朴、萊菔子之屬，一劑病如故。
眾疑其謬，某謂藥力未到，復投二劑，泄去積滯無算，病遂瘳。此可為浪服補藥之鑑。
世俗每謂單方外治者，非比內服，可放膽用之，不知亦有被害者。《續名醫類案》云：一僧患瘡疥，自用雄黃，艾葉燃於被中熏之，翌日遍體焮腫，皮破水出，飲食不入，投以解毒不應而死。蓋毒藥熏入腹內而散真氣，其禍如此。又云：余舉家生瘡，家人亦用此方熏之，瘡不愈，未幾鑾兒出痘，症極凶，藥不能下咽而歿，殆亦受其毒耳。竊意所患疱，當是熱毒，以熱攻熱，毒乃益熾。
白話文：
慎藥
將兩種藥材熬成膏藥，叫病人早晚服用，持續三年。這兩種藥材一種傷肺，一種傷腎，寒性慢慢侵蝕內臟，導致陽氣衰微。那年春天，病人開始發熱，醫生用發散的藥物治療，但熱度不退，反而汗出不止，漸漸又開始怕冷。醫生又用黃連、花粉、丹皮、地骨皮、百合、扁豆、貝母、鱉甲、葳蕤等藥物治療，導致病情變成現在這樣。於是重新制定藥方，用人參八錢，附子三錢，肉桂、炮姜各二錢，川椒五分，白朮二錢，黃耆三錢，茯苓一錢，當歸錢半，川芎七分。服用了八劑藥後，病人脫掉棉衣，但還是怕冷，於是又加減藥材，另外用硫黃製作金液丹，服用一百天才痊癒。
這是濫用寒涼藥物的禍害。做父母的，難道不應該以此為鑑，謹慎使用補藥嗎？
程杏軒治療汪木匠夏天出現寒熱、嘔吐腹瀉、自汗、頭痛的症狀。其他醫生給他開了疏解表邪和中焦的藥方，嘔吐腹瀉停止了，但發熱不退，還出汗多、口渴、疲倦乏力、說話懶散，舌苔微黃而濕潤，脈象虛弱細小。根據經書所說，脈象虛弱而身體發熱，是因傷暑所致，於是程杏軒用清暑益氣湯加減後給他服用，服藥一劑後，夜間發熱加重，神志不清，輾轉不安。
第二天早上複診，脈象更細弱，舌苔顏色紫暗，舌體上有碎裂，並有血痕，病人渴得厲害，想喝冷水，這一定是熱邪內伏未透，應該捨棄脈象，根據症狀用藥，改用白虎湯加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心草。服藥後，渾身大汗，神志不清的症狀雖然平復，但病人神志呆滯，手腳冰冷，脈象摸不到（脈象隱沒，可以參考壺仙翁治療風熱症的經驗），閉著眼睛不省人事，知道是熱厥，舌苔短而厚，滿舌都長出紫色的水泡，像葡萄一樣大，並且有青黃黑綠等雜色覆蓋其上，於是程杏軒說無法治療。
病人的母親哀求他搶救，於是程杏軒讓病人用紫雪膏調蜂蜜塗抹舌頭，原來的藥方中加入犀角、黃連、元參清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆解毒，另外用雪水煎藥。厥逆症狀好轉，脈象出現，舌頭上的水泡消退，舌苔也退了，只剩下紫色。再服用一劑藥，發熱消除，神志清醒，舌頭顏色恢復正常。這次治療，程杏軒認為自己一開始只看到陽證的表象，後來才發現陰證的症狀，卻沒有察覺到疾病的本質其實是虛證，因此自責醫術不到家，主要還是因為一開始用清暑益氣湯的錯誤。他想到這個藥方，最不應該輕易使用，況且是因傷暑而脈象虛弱，外面表現為出汗多、口渴等症狀，就更不應該使用這個藥方了。
醫生用丸散藥治療疾病，不能輕易相信而服用。我家鄉有個人患痞病，向湖州的一位醫生求醫，醫生給他丸藥服用，痞病雖然治好了，卻變成腹部膨脹而死。還有一個嬰兒患驚風，找某醫生治療，灌服了無數的藥末，驚風雖然好了，人卻變成痴呆，長大後也無法治癒，這是因為藥物中使用了大量的硃砂。
世人喜歡服用人參、白朮，虛弱的人確實可以受益，但實證的人服用卻會造成傷害。蘇州某官的母親，偶然傷食，又感受風寒，身體發熱，不思飲食，醫生認為她年紀大，體質虛弱，在發散的藥物中加入人參、白朮，病情反而加重。她的侄子懂醫術，恰好從外地回來，診察她的脈象，詢問發病原因，說：右脈沉而數，有力，雖然身體疲憊，但精神卻比較好，這是因為傷食之後，服用補藥而造成的錯誤，應該用峻下藥治療。於是用大黃、檳榔、厚朴、萊菔子等藥物，一劑藥後病情沒有變化。
大家懷疑他用藥錯誤，這位侄子說藥力還沒有到達，又用了兩劑，瀉去大量的積滯，病情才痊癒。這可以作為濫服補藥的教訓。
世俗常說單方外治藥不像內服藥，可以放心使用，不知道也有受害者。《續名醫類案》記載：一個和尚患瘡疥，自己用雄黃、艾葉在被窩裡熏，第二天全身紅腫，皮膚破裂流水，飲食不下，服用解毒藥無效而死。這是因為毒藥熏入腹部，散亂真氣，禍害如此嚴重。書中還記載：我家裡人都長瘡，家人也用這個方法熏，瘡沒有好，不久孩子出痘，病情很嚴重，藥物無法下嚥而死，大概也是受到了毒藥的傷害。我私下認為所患的瘡，應該是熱毒，用熱攻熱，毒性反而更盛。