《子午流注說難》~ 下卷 (3)
下卷 (3)
1. 臥針迎隨手法
難經云：經言能知迎隨之氣，可令調之。調氣之方，必在陰陽，何謂也？
然所謂迎隨者，知營衛之流行，經脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在陰陽者，知其內外表裡，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。
張世賢注云：手足三陽，手走頭而頭走足；手足三陰，足走胸而胸走手。此乃經脈往來定規。凡欲瀉者，用針芒向其經脈所來之處，迎其氣之方來未盛，乃逆針以奪其氣，是謂之迎。凡欲補者，用針芒向其經脈所去之路，隨其氣之方去未虛，乃順針以濟其氣，是謂之隨。迎隨之施，將以調氣。調氣之術，必在知其病之在陰在陽，隨其陰陽虛實，而施迎隨補瀉，以調其氣焉。內裡為陰，外表為陽。內有表裡，外亦有表裡也。古人有曰表之表，裡之裡，正此意也。陽虛陰實，則瀉陰而補其陽；陽實陰虛，則瀉陽而補其陰，隨其陰陽而調之也。
按男子午前，女子午後，照補瀉正法用之。如女子午前，男子午後，則當反其例而用之。蓋男子應日，女子應月，陰陽升降不同，用針者不可不辨。
例如男子午前，針左手陽經，針芒從外往上為隨；針芒從內往下為迎。針左足陽經，針芒從內往下為隨；針芒從外往上為迎。針左足陰經，針芒從外往上為隨；針芒從內往下為迎。針左手陰經，針芒從內往下為隨；針芒從外往上為迎。
李南豐注云：手上陽進陰退，足上陽退陰進（一），合六經起止故也。凡針起穴，針芒向上，氣順行之道；凡針止穴，針芒向下，氣所止之處。左外右內，令氣上行；右外左內，令氣下行。或問午前補瀉，與午後相反；男子補瀉，與女子相反（二）。蓋男子之氣，早在上而晚在下；女子之氣，早在下而晚在上。故男子陽經午前呼為補，吸為瀉；女子陽經，午前以吸為補，呼為瀉；午後亦反之。或者又曰，補瀉必資呼吸，假令屍厥中風，不能使之呼吸者奈何？曰：候其自然之呼吸而轉針。若當吸不轉，令人以手掩其口鼻，鼓動其氣可也。
噫！補瀉提插，分男女早晚，其理深微，原為奇經不拘十二經常度，故參互錯綜如是。若流注穴，但分左右陰陽可也。
嘗愛雪心歌云：
如何補瀉有兩般，蓋是經從兩邊發。
古人補瀉左右分，今人乃為男女別。
男女經脈一般生，晝夜循環無暫歇。
此訣出自梓桑君，我今授汝心已雪。
此子午兼八法而後全也。
白話文：
《難經》說：「經脈說能了解氣的迎隨流向，就可以調理它。」調理氣的方法，一定和陰陽有關，這是什麼意思呢？
所謂的「迎隨」，是指了解營氣和衛氣的運行，以及經脈的來往方向，順應或逆著這些方向來取穴治療，所以稱為「迎隨」。調理氣的方法一定和陰陽有關，是指了解身體內外表裡的狀況，根據陰陽的變化來調整，所以說調理氣的方法一定和陰陽有關。
張世賢註解說：「手足三陽經，手上的陽氣往頭部走，頭部的陽氣往足部走；手足三陰經，足部的陰氣往胸部走，胸部的陰氣往手部走。這是經脈往來的固定規律。凡是要瀉的，用針尖朝向經脈氣來的方向，在氣還沒盛的時候，逆著氣的方向下針，來奪取它的氣，這叫做『迎』。凡是要補的，用針尖朝向經脈氣去的方向，在氣還沒虛的時候，順著氣的方向下針，來幫助它的氣，這叫做『隨』。使用迎隨的手法，是為了要調理氣。調理氣的方法，必須要知道疾病是屬於陰或屬於陽，根據陰陽的虛實狀況，使用迎隨補瀉的方法，來調整氣。身體的內部屬於陰，外部屬於陽。內部有表裡，外部也有表裡。古人說的『表之表』、『裡之裡』，就是這個意思。陽虛陰實，就瀉陰而補陽；陽實陰虛，就瀉陽而補陰，這是隨著陰陽的狀況來調整。
依照男子的上午、女子的下午，按照正常的補瀉方法來使用。如果女子在上午、男子在下午，就應該反過來使用。因為男子對應太陽，女子對應月亮，陰陽升降不同，用針的人不能不分辨清楚。
例如男子在上午，針刺左手陽經，針尖從外往上是隨，針尖從內往下是迎。針刺左腳陽經，針尖從內往下是隨，針尖從外往上是迎。針刺左腳陰經，針尖從外往上是隨，針尖從內往下是迎。針刺左手陰經，針尖從內往下是隨，針尖從外往上是迎。
李南豐註解說：「手上的陽氣是進而陰氣是退，腳上的陽氣是退而陰氣是進（註一），這是配合六條經脈的起止關係。凡是開始扎針取穴時，針尖向上，是氣順行之道；凡是結束扎針時，針尖向下，是氣停止的地方。左邊外側、右邊內側，可以讓氣向上運行；右邊外側、左邊內側，可以讓氣向下運行。有人問：上午的補瀉和下午的相反；男子的補瀉和女子的相反（註二）。這是因為男子的氣，早上在上而晚上在下；女子的氣，早上在下而晚上在上。所以男子陽經在上午呼氣時是補，吸氣時是瀉；女子陽經在上午吸氣時是補，呼氣時是瀉；下午就反過來。又有人說，補瀉一定要配合呼吸，如果遇到昏厥、中風，不能呼吸的人怎麼辦？回答說：觀察他自然的呼吸來轉針。如果該吸氣時沒有轉針，可以請人用手捂住他的口鼻，鼓動他的氣就可以。
唉！補瀉時的提插手法，要區分男女、早晚，其中的道理深奧微妙，原本是為了奇經，不拘泥於十二經脈的常規，所以才會有這樣複雜的變化。如果是流注穴，只要分清楚左右陰陽就可以。
我曾經喜愛雪心歌說：
「為什麼補瀉有兩種方式？那是因為經脈從兩邊發出。
古人補瀉分左右，現在人卻分男女。
男女經脈都是一樣的，晝夜循環沒有停歇。
這個訣竅出自梓桑君，我現在教給你，我的心已經明瞭。
這是結合了子午流注和八法之後才完整的方法。」
2. 進針手法
內經云。知為針者信其左，不知為針者信其右。蓋取穴的時，先以沸水洗淨穴位。醫者亦必用沸水溫針、洗手、消毒。再以左手大指甲切按其穴，成十字形。然後令病人咳嗽一聲，醫者左手持穴，右手以大指、中指持針，食指壓針頂，無名指輔針，隨咳刺入。再令病人用口吸氣。
醫者徐徐左右旋轉進針，大約吸氣三口，針透天部；吸氣至六口，針至人部；吸氣九口，針到地部。如肌肉輕鬆，進針容易，吸氣未至九口而針已到地部者，少吸數口氣亦可。如肌肉緊密，吸氣九口而針未到地部者，再多吸氣數口，總以針至地部為止。再如針至肉膜，膜厚針受阻，
則令病人口呼氣將針輕提。再令病人吸氣，將針重下，透肉膜後，進針至易。針到地部時，令病人呼氣一口，微提針如小豆許，即停針候氣。停針時，用大指甲括針柄向上括之之正例。如病在下而針穴在上者，則下括針柄。如病在陽經背部而所針開穴為手陰經者，右手括針時，
以左手指隨其經脈之道，按引氣而導至肩髎。令病者用鼻大呼氣一口，乘呼氣時將針外轉一次，用大指甲將針柄下括數次，乃停針候氣。此即靈樞經第一篇右主推之，左持而御之（一）之義。
如病在陰經腹部而所取開穴在手陽經者，用右手大指甲將針柄上括，左手指隨其經脈之道，按引氣而導至肘上，轉折入臑腋。令病人用口大吸氣一口，針向內轉一次，再用大指將針柄下括二三下，乃停針候氣。
白話文：
內經說：「懂得針灸的人相信左手的輔助，不了解針灸的人只相信右手操作。」這是說取穴的時候，先用熱水洗淨要針刺的部位。醫生也必須用熱水溫針，洗手，消毒。然後用左手大拇指指甲按壓穴位，形成十字形。接著讓病人咳嗽一聲，醫生左手固定穴位，右手用大拇指、中指夾住針身，食指按壓針尾，無名指輔助針身，隨著病人咳嗽的瞬間刺入。然後讓病人用口吸氣。
醫生慢慢左右旋轉進針，大約吸三口氣，針就到達淺層；吸六口氣，針就到達中層；吸九口氣，針就到達深層。如果肌肉鬆弛，進針容易，吸氣還沒到九口針就已經到達深層，少吸幾口氣也可以。如果肌肉緊繃，吸氣九口針還沒到達深層，就再多吸幾口氣，總之要讓針到達深層為止。如果針碰到筋膜，筋膜較厚阻礙針刺，
就讓病人用口呼氣，輕輕將針提起。再讓病人吸氣，將針往下重刺，穿透筋膜後，進針就容易了。針到達深層時，讓病人呼一口氣，稍微提針像小豆子那麼一點點，就停止進針等待氣的運行。停止進針時，用大拇指指甲向上刮針柄，這是常規做法。如果病在下方而取穴在上方，就向下刮針柄。如果病在背部陽經，而所針的穴位在手陰經，右手刮針時，
用左手手指順著經脈走向，按壓引導氣血到達肩髎穴。讓病人用鼻子大呼一口氣，趁著呼氣時將針向外轉一次，用大拇指指甲將針柄向下刮幾次，就停止進針等待氣的運行。這就是靈樞經第一篇所說的「右手主導推動，左手扶持引導」的意義。
如果病在腹部陰經，而所取的穴位在手陽經，用右手大拇指指甲向上刮針柄，左手手指順著經脈走向，按壓引導氣血到達肘部以上，轉而進入上臂和腋窩。讓病人用口大吸一口氣，針向內轉一次，再用大拇指將針柄向下刮兩三次，就停止進針等待氣的運行。
3. 催氣手法
停針十分鐘內。如針下有脹痛（一）之感覺。見針四圍有紅暈。即知邪氣已至針下。立用正手法瀉之。
如停針十分鐘以上而針不脹不痛。見針四圍亦無紅暈。即知邪氣未至針下。當用催氣法催之。
催氣法。陽日用偶。陰日用奇數。內轉令病人吸氣。外轉令病人呼氣。陽日用至六數時。即令病人顛倒呼吸。呼氣時針內轉。吸氣時針外轉。顛倒重用六數。乃停針候氣。如邪氣不至。如法再催。或三催。頃刻針下脹痛。即知邪氣已至。勿須再催。即用補瀉正法。
白話文：
停針十分鐘以內，如果針刺部位有脹痛的感覺，而且看到針的周圍出現紅暈，就表示病邪已經被引到針下了，這時立刻用正確的瀉法來處理。
如果停針超過十分鐘，針刺部位既不脹也不痛，而且針的周圍也沒有出現紅暈，就表示病邪還沒有被引到針下，這時就應該用催氣的方法來引導。
催氣的方法是：在陽日使用偶數次數的轉針，內轉時讓病人吸氣，外轉時讓病人呼氣。陽日轉到六次時，就讓病人顛倒呼吸，呼氣時針內轉，吸氣時針外轉，這樣顛倒重複六次。然後停止轉針，等待氣的到來。如果病邪還沒有被引到，就按照這個方法再次催氣，或者催氣三次。很快針刺部位就會出現脹痛的感覺，表示病邪已經被引到針下了，就不需要再催氣了。這時就可以用補法或瀉法的正確方法來治療。
4. 調和營衛手法
補瀉寒熱升降。
正手法用畢時。針下輕鬆。病人痛苦輕減。將出針時。先用調和營衛手法。先和營（一）氣。後再調衛（一）氣。和營氣針在地部。不分陰日陽日。和營皆用六數。調衛皆用九數。和營用口呼吸。調衛用鼻呼吸。先吸後呼。吸氣針內轉。呼氣針外轉。和營六數時。
針在地部。不必輕提。和營六數用畢。頃刻即令病人用鼻呼吸。仍先吸氣後呼氣。吸氣針內轉。呼氣針外轉。外轉時注意將針徐徐提至天部。調衛九數用畢。再停針頃刻即出針。出針時。再令病人用口輕輕吸氣數口。不拘奇偶。將針左右輕輕旋轉出針。
出針後。如血分有瘀滯。針下微見黑血。令病者勿疑。說明病理。以手按擠左右。令黑血盡出。見紅血即自止。
出針時邪氣有餘。針之周圍紅暈不盡。皮膚微覺高起。微覺脹痛。則將針搖大其孔。出針後。不必用閉門法。
出針時如邪氣已盡。正氣不足。病人頭部覺昏暈。針周圍皮膚色白。針下輕鬆者。右手出針。速用左手大指按其孔穴揉和之。使正氣不致消耗。
靈樞經云。瀉曰必持內之。放而出之。排陽得針。邪氣得泄。補曰如留而還。去如弦絕。令左屬右。其氣故止。外門已閉。中氣乃實。必勿留血。即取誅之。此出針當按不當按之理。
白話文：
調和營衛手法
這個手法的重點在於調整身體的陰陽、寒熱、升降的平衡。
在針刺完成主要治療後，如果病人感覺針刺部位放鬆，痛苦也減輕了，準備要拔針的時候，先用這個調和營衛的手法。這個手法分成兩個步驟，先調和營氣，再調和衛氣。調和營氣時，針在皮膚的淺層（地部），不論是陰日或陽日都一樣。調和營氣都用六次操作，調和衛氣都用九次操作。調和營氣時，病人用口呼吸；調和衛氣時，病人用鼻子呼吸。都是先吸氣再呼氣。吸氣時，針要往內轉；呼氣時，針要往外轉。調和營氣的六次操作時，針都在淺層，不必輕輕提針。完成六次調和營氣的操作後，馬上請病人用鼻子呼吸，一樣是先吸氣再呼氣，吸氣時針往內轉，呼氣時針往外轉，並且在往外轉的時候，慢慢地將針提到皮膚的深層（天部）。完成九次調和衛氣的操作後，停頓一下就可以拔針了。拔針時，再請病人用口輕輕吸氣幾次，次數不拘。然後將針左右輕輕旋轉著拔出。
拔針後，如果發現病人血液循環有阻塞，針孔附近微微出現黑色的血，請病人不要擔心，這是正常的，要解釋給他們聽。用手輕輕按壓針孔周圍，幫助把黑色的血排出，當看到紅色血出現就停止。
如果拔針時，身體的邪氣還沒完全散去，針孔周圍出現紅暈而且沒有消退，皮膚微微隆起，感覺有點脹痛，就把針孔稍微搖大一點，拔針後不用特別按壓針孔。
如果拔針時，身體的邪氣已經散去，正氣反而不足，病人可能會感覺頭暈，針孔周圍的皮膚顏色變白，針下感覺很輕鬆，這時要用右手拔針，然後馬上用左手大拇指按住針孔揉搓，避免正氣過度消耗。
《靈樞經》說：「瀉法，就是要讓邪氣往內收縮，然後放出來，要從陽氣部位扎針，才能把邪氣排洩出來。補法，就像東西要留住，並且讓它恢復原狀，就像琴弦斷掉一樣，讓左邊的氣往右邊走，這樣氣就停止了。外面的門已經關閉，裡面的氣才會充實。一定不要讓血留在針孔裡，要馬上把它們處理掉。」這就是拔針時，要按壓或不按壓的道理。