《目經大成》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 六味丸十一
即前方去桂附。
腎虛則熱，水沸為痰，此方主之。
腎中非獨水也，命門之火併焉。腎不虛則水足以制火，虛則火無所制而熱症生矣。氣虛痰泛，宜腎氣丸補而逐之久。病陰火上升，津液生痰不生血，宜壯水以制相火，痰熱自除。地黃滋陰補血，本骯之主藥也。然遭氣則運用於上，遇血則流走於經，不能挾其一線入腎，裝以五者佐之。
懷山，脾藥也，水土一氣，且能堅少腹之土，真水之源也；山茱萸，肝藥也，水木同位，借其酸澀以斂泛滲；牡丹皮，本瀉心火，為水火對居，瀉南即所以益北；再有茯苓之淡滲以瀉陽，澤泄之咸泄以降陰，疏瀹決排，使水無不就下，厥工乃竣。此即前八味丸也。錢仲陽以治小兒稚陽純氣，確是陰虛致病，乃去桂附而成此方，應手神驗。
明薛新甫因悟，凡病陰虛火動，用丹溪補陰法不效者，以此代之立應。汪訒庵謂六經備治，而功專肝腎，寒燥不偏，而兼補氣血。苟能常服，其功未易殫述。自此說行，枵腹之士奉為養生聖果，男女老幼，競服不疑。詎知丹、澤二物，除腎衰不能滋木製火，致上炎為熱，熱久生風、生痰，目赤痛、小便短澀外，他症罕並用，曷可無故常服。
李士材曰用此方有四失：地黃非懷慶則力薄；蒸曬非九次則不熟；或疑地黃之滯而減之，則君主弱；或惡澤瀉之泄而減之，則使力微。自蹈四失，顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎。余謂非如前症用此方者，亦有四失：木不得敷榮，無故而丹皮克伐；水不得充足，無故而澤瀉泄利；火併不炎上，地黃制之；土何曾淫濕，茯苓滲之。有此四失，顧誇耀藥之神奇，毋乃癡乎。
況此方薛氏加減甚繁，可見凡症凡藥，皆有活法，未可以六味概百病也。姑述一二於下：一變為滋腎生肝飲，本方合逍遙去白芍加五味。用五味不用白芍者，既滋宜助，既生焉制也；一變為滋陰腎氣丸，本方去山茱加柴胡、五味、歸尾。去山茱不欲強木，用五味補金制本也，歸尾行瘀滯，柴胡疏木氣也；一變為人參補氣湯，本方去澤瀉合異功，補血生脈。蓋為發熱作渴，理無再竭，故去澤瀉。
理無再竭，便當急生，生脈之所由來。既當生脈，異功補血可因而轉入也；一變為加味地黃丸，本方加柴、芍、五味。緣耳內癢痛，或眼花痰喘，熱渴便澀，總由肝腎陰虛火鬱而致。陰虛五味以補之，火鬱柴胡以達之，芍藥以平之；一變為九味地黃丸，本方加川楝、當歸、使君子、芎藭，盡是厥陰風木之藥。
以諸疳必有蟲，皆風木所化，仍是肝腎同治之法；一變為益陰腎氣丸，本方加五味、當歸、生地。其列症有潮熱、晡熱，胸膈飽悶。此肝膽燥火蔽伏胃中，雖合都氣，不加歸、地，何以消胃中之火而生胃陰乎。再則有加五味者，有加麥門冬者，有加杜仲、牛膝者，有加歸、芍，有加柴、芍，有加益智仁，有加紫河車，游龍戲海，變化無窮，寧必死守六味為古今不易之良劑也哉。嗟夫！丹皮、澤瀉，水火兩泄，過服亂服，目昏陰痿。
白話文：
六味丸十一
這是在原本的八味丸基礎上，去除桂枝和附子而成的。
如果腎虛導致發熱，水液沸騰形成痰液，這個方子就適用。
腎臟中不僅有水，還包含命門之火。腎不虛時，腎水足以制約腎火；腎虛時，火失去制約，就會產生發熱的症狀。如果氣虛導致痰液上泛，應該用腎氣丸來補氣並驅除痰液。如果病症是陰火上炎，導致津液無法化生為血液，反而生成痰液，就應該滋養腎水以制約相火，這樣痰熱自然會消除。熟地黃能夠滋養陰液、補血，是這個方子的主要藥物。但是如果遇到氣的推動，藥力會向上走；遇到血液，藥力會流散到經絡中，不能直接到達腎臟。所以要用其他五味藥來輔助它。
懷山藥是健脾的藥物，水和土是相互依存的，它能堅固下腹部的土氣，是真水的源泉；山茱萸是入肝經的藥物，水和木是相互配合的，借用它的酸澀可以收斂浮濫的水液；牡丹皮本來是瀉心火的，因為水火相鄰，瀉心火實際上也是在幫助腎水；再加上茯苓的淡滲作用可以瀉陽氣，澤瀉的鹹味可以瀉陰氣，疏通和排洩，使水液都順利向下流，這樣整個方子的作用就完成了。這就是之前的八味丸。錢仲陽用這個方子治療小兒的稚陽純氣，確實是因為陰虛導致的疾病，所以去掉了桂枝和附子，形成了這個方子，效果非常好。
明朝的薛新甫領悟到，凡是患有陰虛火旺的病症，用朱丹溪的補陰方法無效的，可以用這個方子代替，立刻見效。汪訒庵認為這個方子可以治療六經的病症，但是主要作用於肝腎，不偏於寒熱，而且兼顧補氣血。如果能夠長期服用，它的功效是說不完的。從此之後，那些空腹的人把它當作養生的聖品，男女老少都爭相服用。但是，大家不知道牡丹皮和澤瀉這兩味藥，除了腎虛導致不能滋養肝木，制約不住虛火，導致虛火上炎產生熱症，熱久之後產生風、生痰，以及眼睛紅腫疼痛、小便短少澀痛等症狀之外，其他疾病很少會用到。怎麼能沒有原因就長期服用呢？
李士材說，使用這個方子有四個錯誤：地黃如果不是懷慶產的，藥力就會不足；蒸曬如果不是九次，藥性就不夠成熟；有人懷疑地黃太過滋膩而減少用量，就會削弱君藥的作用；有人厭惡澤瀉的泄利作用而減少用量，就會使藥力微弱。犯了這四個錯誤，卻歸咎於藥物沒有效果，不是很愚蠢嗎？我認為，不是像前面說的那些病症而使用這個方子的人，也有四個錯誤：肝木沒有得到滋養，沒有原因就用牡丹皮來克伐它；腎水沒有得到補充，沒有原因就用澤瀉來利洩它；如果虛火沒有上炎，卻用地黃來制約它；如果脾土沒有濕氣，卻用茯苓來滲濕它。犯了這四個錯誤，卻誇耀藥物的神奇，不是很癡迷嗎？
況且這個方子在薛氏手裡加減變化很多，可見任何疾病、任何藥物，都有靈活運用的方法，不能用六味丸來概括所有疾病。我在此列舉一些例子：一個變化是滋腎生肝飲，用這個方子合上逍遙散，去掉白芍藥，加上五味子。用五味子而不用白芍藥，是因為滋養的時候要輔助，生髮的時候要制約；一個變化是滋陰腎氣丸，用這個方子去掉山茱萸，加上柴胡、五味子、當歸尾。去掉山茱萸是不想強行滋養肝木，用五味子來補腎金制約肝木。當歸尾可以活血化瘀，柴胡可以疏通肝氣；一個變化是人參補氣湯，用這個方子去掉澤瀉，加上異功散，可以補血生脈。這是因為出現發熱口渴，不能再繼續利水，所以去掉澤瀉。
不能再繼續利水，就應該趕緊生津，這是生脈散的由來。既然要生脈，就可以用異功散來補血；一個變化是加味地黃丸，用這個方子加上柴胡、白芍、五味子。是因為耳朵裡發癢疼痛，或者眼睛昏花、痰喘，口渴小便澀痛，都是由於肝腎陰虛，虛火鬱結導致的。陰虛要用五味子來補益，火鬱要用柴胡來疏通，白芍藥可以平肝；一個變化是九味地黃丸，用這個方子加上川楝子、當歸、使君子、芎藭，都是入肝經的藥物。
因為各種疳病都有蟲，都是肝風所化，這仍然是肝腎同治的方法；一個變化是益陰腎氣丸，用這個方子加上五味子、當歸、生地黃。它的症狀有潮熱、午後發熱、胸膈飽悶。這是肝膽燥火隱伏在胃中，雖然用了都氣丸，不加上當歸和生地黃，怎麼能消除胃中的火熱而產生胃陰呢？另外，有的加五味子，有的加麥門冬，有的加杜仲、牛膝，有的加當歸、白芍，有的加柴胡、白芍，有的加益智仁，有的加紫河車，像遊龍在海中，變化無窮，難道一定要死守著六味丸，把它當成古今不變的良藥嗎？唉！牡丹皮和澤瀉，一瀉火，一瀉水，如果過度服用、亂服，會導致眼睛昏花、陰莖痿軟。
如果再從火化，必然會導致遺精。遺精頻繁，脈象反而更加洪大數急，卻不考慮疏導鬱結的虛火，只一味地用水來壓制它，不考慮用溫熱的藥物來去除熱邪，只一味地用苦寒的藥物來堅固腎臟，再用黃柏、知母，反而會導致死亡，五年內我就親眼見到三個人這樣死去。再過十年二十年，不知道會有多少人這樣死去！真是說不盡，提筆寫到這裡，感到非常悵惘。