《醫學從眾錄》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 風痹痿
風、痹、痿三症不同，近世不能為辨，而混同施治，誤人不淺。茲特分別之。
風者，肢節走痛也。《內經》謂之賊風，後人謂之痛風，又謂之白虎歷節風。其中表裡寒熱虛實，宜因脈辨症而藥之。至久痛必入絡，如木通、刺蒺藜、紅花、金銀花、鉤藤之類，最能通絡，可隨宜加入。久痛必挾郁，鬱而成熱，熱盛則生痰，如南星、半夏、栝蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁之類，俱能解鬱清熱化痰，可隨宜加入。多用桑枝、桑寄生者，蓋以桑為箕星之精也；多用虎骨者，以風從虎，亦以骨治骨之義也。
用烏、附、辛、桂之藥而不效者，宜用葳蕤、麥冬、桑葉、脂麻、生耆、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏，滋養陽明，亦是柔潤熄肝風之法。
痹者，閉也。風寒濕雜至，合而為痹，與痛風相似。但風則陽受之，痹則陰受之。雖行痹屬風，痛痹屬寒，著痹屬濕，而三氣之合，自當以寒濕為主。蓋以風為陽邪，寒濕為陰邪，陰主閉，閉則重著而沉痛。是痹症不外寒濕，而寒濕亦必挾風。寒曰風寒，濕曰風濕，此三氣雜合之說也。
《內經》云：在陽命曰風，在陰命曰痹。以此分別，則兩症自不混治矣。至於治法，不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主，如黃耆五物湯、黃耆防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類，皆古聖經方，當知擇用。張景岳云：只宜峻補真陰，宣通脈絡，使氣血得以流行，不得過用驅風等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。若胸痹、胞痹及臟腑之痹，當另立一門，方能分曉，《醫門法律》分別甚詳，宜熟玩之。
痿者，兩足痿弱而不痛也。《內經》分為五臟：肺痿者，主皮毛痿也；心痿者，脈痿也；肝痿者，筋痿也；脾痿者，肉痿也；腎痿者，骨痿也。而其要旨，在獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關，若陽明虛，不能藏受水穀之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿躄作矣。醫者不知，誤投薑、獨風藥，則火得風而益熾；誤投烏、附劫藥，則陰被劫而速亡。
要知此症無寒，當遵張子和為定論。若用痛風三痹蒸湯灸燔等法，立見其危。至於方治，以虎潛丸、加減四斤丸為主。痿久者，間服六君子湯加黃柏、蒼朮、竹瀝、薑汁。黑瘦人血虛多燥，宜間服二妙地黃丸。肥白人氣虛多痰，宜間服當歸補血湯加竹瀝、薑汁。定不可誤服辛熱之藥，或問辛熱既不可用，何張石頑云，老人痿厥用虎潛丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛熱之力，以開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。
白話文：
風、痹、痿這三種疾病是不一樣的，但近來的人常常無法分辨清楚，把它們混為一談來治療，實在是誤人很深。現在我特別將它們區分開來：
所謂「風」，是指肢體關節會走動性地疼痛。《內經》稱之為「賊風」，後人稱之為「痛風」，又稱作「白虎歷節風」。其中有表、裡、寒、熱、虛、實等不同情況，應該依照脈象來辨別病症，然後再用藥治療。如果疼痛持續很久，必定會進入經絡，這時像木通、刺蒺藜、紅花、金銀花、鉤藤之類的藥材，最能疏通經絡，可以酌情加入使用。久痛一定會伴隨氣鬱，氣鬱久了會化熱，熱盛則會產生痰，像南星、半夏、栝蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁等藥材，都能夠疏解氣鬱、清除熱邪、化解痰液，可以酌情加入使用。常常使用桑枝、桑寄生，是因為桑樹是箕星的精華；常常使用虎骨，是因為風病像是老虎引起的，也是用骨頭來治療骨頭的含義。
如果使用烏頭、附子、細辛、桂枝等藥物沒有效果，就應該使用葳蕤、麥冬、桑葉、芝麻、生黃耆、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類的藥材來做成膏藥，滋養陽明經，這也是一種柔潤熄滅肝風的方法。
所謂「痹」，就是閉塞不通的意思。風、寒、濕三種邪氣夾雜侵入人體，就會形成痹症，跟痛風的症狀相似。但是風邪是陽氣受到侵襲，痹症則是陰氣受到侵襲。雖然行痹屬於風邪，痛痹屬於寒邪，著痹屬於濕邪，但三種邪氣混合在一起，還是應該以寒濕為主。因為風邪屬於陽邪，寒濕屬於陰邪，陰邪主閉塞，閉塞就會導致肢體沉重、疼痛。所以痹症不外乎寒濕，而寒濕也必定會夾帶風邪。寒與風邪結合稱為風寒，濕與風邪結合稱為風濕，這就是三種邪氣雜合的說法。
《內經》說：「在陽的稱為風，在陰的稱為痹。」用這種方式來區分，這兩種病症自然就不會混淆治療了。至於治療方法，不外乎以三痹湯和景岳的三氣飲之類的方子為主，像黃耆五物湯、黃耆防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等，都是古代聖賢的經典方子，應該懂得選擇使用。張景岳說：「只需要峻補真陰，宣通脈絡，使氣血能夠順暢運行，不能過度使用驅風等藥，再次損傷陰氣，反而會加重病情。」至於胸痹、胞痹以及臟腑的痹症，應該另外獨立一個門類來討論，才能夠清楚明白，《醫門法律》中分別說得很詳細，應該仔細研讀。
所謂「痿」，是指兩腳軟弱無力而不會疼痛。《內經》將它分為五臟：肺痿，主要表現為皮膚毛髮痿弱；心痿，主要表現為脈搏痿弱；肝痿，主要表現為筋脈痿弱；脾痿，主要表現為肌肉痿弱；腎痿，主要表現為骨骼痿弱。而其中的要點，就在於要特別重視陽明經。因為陽明經是五臟六腑的「海洋」，主要滋潤宗筋。宗筋主要負責束縛骨骼和使關節靈活，如果陽明經虛弱，無法運化水穀的精氣並將其輸布全身，那麼五臟就無法得到滋養，宗筋也無法得到濡養，就會導致痿弱無力。醫生如果不明此理，誤用生薑、獨活等發散的藥物，就會導致火熱之邪藉助風邪而更加熾盛；誤用烏頭、附子等劫奪陰液的藥物，就會加速陰液的耗竭。
要知道這種病症沒有寒邪，應該遵從張子和的論點。如果使用治療痛風、痹症的熏蒸、湯浴、艾灸等方法，病情就會馬上惡化。至於方劑的選擇，應該以虎潛丸、加減四斤丸為主。痿病持續很久的人，可以間斷服用六君子湯，再加入黃柏、蒼朮、竹瀝、薑汁。身體瘦弱、氣血虧虛、容易乾燥的人，應該間斷服用二妙地黃丸。身體肥胖、氣虛多痰的人，應該間斷服用當歸補血湯，再加入竹瀝、薑汁。絕對不能誤用辛溫燥熱的藥物。或許有人會問，既然辛溫燥熱的藥物不能用，為何張石頑說，老年人患有痿厥，使用虎潛丸沒有效果，稍微加入附子就馬上痊癒了呢？其實是因為使用附子的辛熱之性，是為了開通經脈，並不是為了腎臟虛寒而設的。