《醫學從眾錄》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 消渴
傷寒太陽症消渴，小便不利，宜五苓散；厥陰症消渴，宜大承氣湯之類。與雜病之消渴，名同而病異。宜分別之。
《經》云：心移熱於肺，傳為鬲消。昔醫名為上消，以白虎湯加人參治之。又云：大腸移熱於胃，善食而瘦，昔醫謂為中消，以調胃承氣湯下之；下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏，或飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，以腎氣丸主之。
趙氏曰：治消之法，無分上中下，先治腎為急。惟六味、八味及加減八味丸，隨症而服。降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。白虎、承氣，皆非所治也。或曰，人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？曰：此方士不能廢其繩墨，而更其道也。蓋心肺位近，宜制小其服；肝腎位遠，宜制大其服。
如上消中消，可以前丸緩而治之；若下消已極，大渴大燥，須加減大八味丸料一斤、納肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，睡熟而渴如失矣。處方之制，存乎人之變通耳。
或問下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣，又加附子、肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，觀其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火。
灶底加薪，枯籠蒸溽，槁苗得雨，生意維新，惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。
張隱菴（諱志聰，本朝人，著《本草崇原》並《侶山堂類辨》）曰：有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而為消渴者，人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄，故而以燥脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之；以燥熱治渴，人所不知也。
白話文：
傷寒太陽病引起的消渴，小便不順暢，應該用五苓散治療；厥陰病引起的消渴，應該用大承氣湯之類的藥方治療。這些和一般雜病引起的消渴，雖然名稱相同，但病因不同，應該要區分清楚。
《黃帝內經》說：心臟的熱傳到肺，會變成鬲消。以前的醫生稱之為上消，用白虎湯加人參來治療。又說：大腸的熱傳到胃，會造成食慾旺盛但身體消瘦，以前的醫生稱之為中消，用調胃承氣湯來通便。下消的症狀是煩躁口渴，耳朵邊緣焦乾，小便像濃稠的油脂一樣，甚至喝一升水就尿一升，喝一斗水就尿一斗，應該用腎氣丸來治療。
趙氏說：治療消渴的方法，不論是上消、中消或下消，都應該先治療腎臟，這是最緊急的。只需要服用六味丸、八味丸或加減八味丸，根據症狀來服用。降低心火，滋養腎水，口渴自然就會停止。白虎湯和承氣湯都不是適合的治療方法。有人問，有人服用地黃湯卻仍然口渴，是什麼原因呢？答：這是因為醫生不能變通，不知道要更改治療方法。因為心臟和肺臟位置接近，藥量應該小；肝臟和腎臟位置較遠，藥量應該大。
像是上消和中消，可以用之前的藥丸慢慢治療；如果是下消已經很嚴重，口渴非常厲害，身體乾燥，必須用加減過的大八味丸，藥材一斤，加入肉桂一兩，用水煎成六七碗，盡情冷飲，睡覺後口渴就會消失。藥方的應用，重點在於人的變通。
有人問，下消是腎臟水液不足，用六味丸來滋養腎水，為什麼還要加附子、肉桂呢？因為是命門火衰弱，無法將水穀消化，水穀的精氣不能上行滋潤肺臟，就像爐灶底下沒有柴火，鍋蓋就會乾燥，所以會口渴。肺臟沒有得到滋養，就無法將水液輸布全身，運行五臟，所喝的水，沒有經過火的轉化，就直接進入膀胱，所以才會喝一升水就尿一升，喝一斗水就尿一斗，觀察尿液的味道是甜的而不是鹹的，就可以知道原因。因此用桂枝、附子這些辛熱的藥物，來增強腎臟的火氣。
就像灶底加了柴火，乾燥的籠子會變得濕潤，枯萎的幼苗得到雨水，就會恢復生機，只有明白的人才懂得這個道理，不明白的人大多會覺得這樣做很荒謬。
張隱菴（名為志聰，本朝人，著有《本草崇原》和《侶山堂類辨》）說：有的消渴是因為脾臟不能將津液輸送到胃，肺臟不能疏通水道，但人們只知道用清涼的藥物來治療消渴，卻不知道脾臟喜歡乾燥而肺臟怕寒冷。仔細觀察腹瀉的人一定會口渴，這是因為水液不能往上輸送，只能往下排泄，所以用燥脾的藥物來治療，水液就會上升，也就不會口渴了。所以用寒涼的藥物來治療口渴，大家都知道；用燥熱的藥物來治療口渴，大家就不知道了。
2. 附案
辛亥歲，到義溪，有一婦人，產後一年，口渴不止。服藥不效，予用四君子湯，加麥冬、烏梅、生乾薑。蜜丸彈子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白朮之苦燥，乾薑之辛熱，所以鼓胃氣而升其水液也。
玉泉散
治消渴
白甘葛，天花粉，麥冬，生地，五味子，甘草
各等分，水煎服。
還津丸
止渴生津。
酸梅，烏梅（各二十五枚，枚俱去核），薄荷末（一兩），冰片（一分五釐），硼砂（一錢五分）
共研極細末，為丸，每含一丸。
消渴潤燥方
白蜜，人乳酥（各一斤）
上溶化一處，每日不拘時服。
繅絲湯
治消渴。
用繅絲湯飲之。
麻仁丸（方見《傷寒》）
腎氣丸（方見《金匱》）
六味丸（方見《時方》）
炙甘草湯（方見《傷寒》），三方俱見虛勞
白話文：
附案
辛亥年，我到義溪，遇到一位婦人，她產後一年，仍然口渴得厲害。吃藥都沒有效果，我用四君子湯，再加入麥門冬、烏梅、生乾薑。把藥做成蜜丸，像彈珠一樣大。讓她含在口中慢慢溶化，三天就有感覺，十天就痊癒了。這個藥方奧妙之處在於白朮的苦味和乾燥特性，以及乾薑的辛辣溫熱特性，它們能夠振奮胃氣，使體內的水液上升。
玉泉散
治療消渴病。
用白甘葛、天花粉、麥門冬、生地、五味子、甘草，各取等量，用水煎服。
還津丸
能止渴生津。
用酸梅、烏梅（各二十五枚，都去核），薄荷粉（一兩），冰片（一分五釐），硼砂（一錢五分）。一起研磨成極細的粉末，做成藥丸，每次含服一丸。
消渴潤燥方
用白蜜、人乳酥（各一斤）。將它們一起溶化，每天不拘時間服用。
繅絲湯
治療消渴病。
用繅絲湯飲用即可。
麻仁丸（藥方在《傷寒論》中可見）
腎氣丸（藥方在《金匱要略》中可見）
六味丸（藥方在《時方》中可見）
炙甘草湯（藥方在《傷寒論》中可見），這三種藥方都適用於虛勞的病症。