《醫學從眾錄》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 腰痛
《經》曰：太陽所至為腰痛。太陽、膀胱也，主外感而言。如五積散及桂枝湯加白朮附子之類，皆可治之。又曰：腰者腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。主內傷而言，水虛用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞之類，無不可以隨宜加入。此恆法也，業醫者無不共曉。
用而不效，則束手無策，而不知肝脾胃及督脈帶脈，皆有此病，須當細心分別。《經》云：肝，足厥陰也，是動則病腰痛，不可以俯仰，宜當歸四逆湯治之。（方中細辛能遂肝性，木通能通絡脈，以久痛必入絡。）又曰：從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在腰者，取膕中。
余遇此症，每以白朮為君者，取之太陰；有時用苡仁為君，取之陽明，人第曰二藥利濕，濕去而重著遂已。孰知白朮運行土氣於肌肉，外通皮膚，內通經絡，風寒濕三氣為痹，一藥可以兼治；苡仁為陽明正藥，明陽主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，故二藥分用合用，或加一二味引經，輒收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角為末，酒調服甚效。
或因挫跌，外傷腫痛，或敗血凝滯而不去，痛止而又作者，以桃仁承氣湯，加附子、穿山甲，甚效。至於督脈為病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦長之象），主腰強痛；帶脈為病，關部左右彈，主腰溶溶如坐水中，須用針灸之法。《李瀕湖奇經考》極有發明，宜熟讀之。
當歸四逆湯，桂枝湯（俱見《傷寒》）
六味丸，八味丸（俱見《時方》）
新定白朮湯
治腰痛而重，諸藥不效者。
白朮（生用，五錢至一兩），杜仲（生用，五錢或一兩），附子（二三錢）
水煎，空心服。脈沉而微，口中和，加肉桂一錢；脈沉而數，口中熱，去附子，加黃柏一錢。
新定薏仁湯
治腰痛筋攣，難以屈伸者。
薏仁（一兩），附子（一二錢），木瓜（一錢五分），牛膝（二三錢）
水煎，空心服。如脈洪重按有力，口中熱，去附子，加白朮五錢。
鹿角散
以鹿角切片，酒拌焙黃勿焦。研末，空心老黃酒送下三四錢。以此藥入督脈，兼能拓散瘀血也。
白話文：
腰痛這個問題，《黃帝內經》說：太陽經脈循行的地方會引起腰痛。太陽經是指膀胱經，主要指的是外感風寒濕邪引起的腰痛。可以使用五積散或桂枝湯加上白朮、附子等藥物來治療。另外，《黃帝內經》還說：腰是腎臟的住所，如果腰部僵硬難以轉動，代表腎氣衰弱了。這指的是內傷引起的腰痛，腎陰虛可以用六味丸，腎陽虛可以用八味丸，還可以根據情況加入牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞等藥物。這些都是常用的治療方法，醫生們都知道。
如果用了這些方法沒有效果，就會讓人束手無策。但其實肝、脾、胃以及督脈、帶脈都可能引起腰痛，必須仔細辨別。《黃帝內經》說：肝屬於足厥陰經，如果肝經有病會導致腰痛，身體無法彎腰或後仰，這時可以用當歸四逆湯治療。（方中的細辛可以疏通肝氣，木通可以疏通經絡，因為久痛的病通常會深入經絡。）《黃帝內經》還說：腰部以下的問題，足太陰脾經和足陽明胃經都主管。如果病在腰部，可以針灸膝蓋後面的膕窩。
我治療腰痛時，常常以白朮為主要藥物，取它能夠調理脾經（太陰經）的作用；有時用苡仁為主要藥物，取它能夠調理胃經（陽明經）的作用。一般人都認為這兩種藥是利濕的，濕氣去除，腰部沉重的感覺就會消失。其實白朮還可以運行脾胃之氣到肌肉，對外可以通達皮膚，對內可以通達經絡，對於風、寒、濕三種邪氣引起的痺症，一味藥就可以兼顧治療。苡仁是調理胃經的主要藥物，可以潤澤宗筋，宗筋可以約束骨骼，使關節活動靈活。所以這兩種藥分開或合用，再根據情況加入一兩味引經藥物，常常可以收到奇效。還有因為瘀血引起的腰痛，可以用鹿角磨成粉，用酒調服，效果很好。
有時候因為跌打損傷，外傷引起腫痛，或者因為瘀血凝滯無法散去，導致疼痛反覆發作，可以用桃仁承氣湯加上附子、穿山甲，效果很好。至於督脈引起的腰痛，把脈時寸、關、尺三部都呈現浮脈，脈象直上直下，像弓弦一樣，主要症狀是腰部僵硬疼痛；帶脈引起的腰痛，把脈時關部左右兩側有彈性，主要症狀是腰部感覺鬆軟，像坐在水裡一樣，這種情況需要用針灸的方法治療。《李瀕湖奇經考》對這些問題有詳細的闡述，應該仔細研讀。
當歸四逆湯、桂枝湯（方劑內容可參考《傷寒論》） 六味丸、八味丸（方劑內容可參考《時方》）
新定白朮湯 治療腰痛沉重，用其他藥物沒有效果的情況。 白朮（生用，15-30克），杜仲（生用，15-30克），附子（6-9克） 用水煎服，空腹服用。如果脈象沉而微弱，口中沒有異常感覺，可以加入肉桂3克；如果脈象沉而數，口中有熱感，可以去除附子，加入黃柏3克。
新定薏仁湯 治療腰痛，筋脈拘攣，難以彎曲伸展的情況。 薏仁（30克），附子（3-6克），木瓜（4.5克），牛膝（6-9克） 用水煎服，空腹服用。如果脈象洪大而重，按下去有力，口中有熱感，可以去除附子，加入白朮15克。
鹿角散 將鹿角切片，用酒浸泡後炒至黃色，但不要炒焦。磨成粉末，空腹用溫熱的黃酒送服9-12克。這個藥物可以導入督脈，同時也能夠擴散瘀血。