《慎柔五書》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 虛勞例
曹桐江令堂，年六十外。九月間，發熱，少飧。余診之，六脈俱無神，有八至，右關浮則滿，沉則無。正經云：脾虛浮似肺，亦火內郁之症，脾弱宜矣，用補中益氣數劑。變瘧，此正氣復而邪氣欲出矣，用六君加五味、乾薑，四帖痊復，合參苓白朮丸調理，康健如故。
三月間，予六弟，年九歲。先於二月十八日病痧，疹退發熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數口，少頃即出，延之三月來報。余思之曰：不思食，脾胃虛也；欲飲水，熱也；飲少頃即吐，中虛假熱也；且兼吐酸水，此木旺土衰之病。以六君加姜炒山梔，服二劑，熱住。少頃復熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰復熱，此藥力少而病氣重也。
往診之，脾胃脈弦無神，五、六至不定，見遲，左三洪漫，看指上三關俱透，命關脈已黑，喘氣晝夜不休，遍身發熱六日，十日余不更衣矣。遂膽導一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，欲便則叫呼痛楚之極，乃陽氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。
用補中合六味湯三帖，加麥冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、乾薑炒黑，清肺生水，升陽益胃暖中。一劑，小便出血，並血塊若干，乃邪火煎熬，陰血乾枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰：用前劑而獲如此之效，豈非補脾養肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？了吾先師云：無非清氣下陷，不升不降。此翁諄諄言之，治百病無不驗，識此以語後昆。
（此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分也，脈證宜細看。）
曹悟岡令愛，年十七歲。七月間以勞倦發熱，不思飲食，六脈俱洪，用逍遙散四劑遂愈。自後飲食不甚貪，肌肉不生，此脾胃虛也，還宜服補中之劑，彼視為泛常，不及調養。延至十一月間，忽氣喘咳嗽，此土不能生金也，且發寒熱，復診之，六脈無倫次、無至數，偶來一如遊絲，亦無定跡，外症喘急吐痰，不食麵紅，遍身冰冷，兩目有時而左紅赤、有時而右紅赤，此脾胃久虛，真陰漸亡，虛陽上越之危證。以六君加薑、桂各三分、門冬、五味、黃耆。
二帖嗽為稍緩，四帖而寒熱止，飲食增。又診之，右三脈尚弦細，用補中加薑、桂，晚煎八味丸一錢五分，十餘劑而痊。至來年正月間，復病如前，蓋因節下飲食過傷，亦緣前之元氣未復，脾胃未充故耳。其症比前更重，脈亦如前，日夜不睡，以歸脾湯加大附三片，薑、桂各二分，服一劑，即齁睡一晚。又三劑，更服補中加薑、桂、山藥、故紙，二十餘劑。
復診之，右三比前覺定，但弦不和，仍服前湯，用八味丸四十餘粒同煎服之，又二十餘劑，身溫症退而平。（與劉夫人、馬見源案參看。）
白話文：
虛勞例
曹桐江母親，六十多歲。九月間，發燒，食慾不振。我診治後發現，六脈皆無力，脈搏每分鐘約八十次，右關脈浮則滿，沉則無。根據經書記載，脾虛則脈浮似肺，也是內火鬱結的症狀，脾虛弱確實應當調理。於是，我用補中益氣湯幾劑。後來病情轉變為瘧疾，這是正氣恢復，邪氣欲出的表現，於是改用六君子湯加五味子、乾薑，四劑後痊癒，再用參苓白朮丸調理，身體恢復如常。
三月間，我六弟，九歲。二月十八日患痧疹，疹退後持續發燒，不願進食，只喝冷水，喝幾口就吐出來，持續到三月才就診。我想：不想吃東西，是脾胃虛弱；想喝水，是發熱；喝一點就吐，是虛熱；又吐酸水，這是肝旺脾衰的病症。我用六君子湯加薑炒山梔子，服用兩劑，燒退了。但不久又發熱，這是中氣極度虛弱，藥效退去後又發熱，說明藥力不足，病邪卻很重。
我親自診治，發現他脾胃的脈象弦細無力，脈搏每分鐘五六十次不穩定，脈象遲緩，左寸脈洪大而漫，三關脈皆透，命門脈已發黑，晝夜不停地喘息，全身發熱已六天，十多天沒換衣服了。我便讓他導瀉一次，排出的大便不黑不硬，反而稀軟，這不是真元之火，而是脾胃氣虛，不能升降造成的。小便赤澀，想大便時疼痛難忍，這是陽氣不足而下陷，升降失調，氣化失常造成的。
我用補中益氣湯合六味地黃湯三劑，加麥冬、五味子，喘息即止，發熱也退了，但小便澀痛持續存在。於是繼續用補中益氣湯加麥冬、五味子、牛膝、車前子、乾薑炒黑，清肺生津，升陽益胃溫中。服用一劑後，小便出血，並帶有血塊，這是邪火煎熬，陰血枯竭造成的。再服用兩劑，疼痛停止，食慾大增，痊癒了。我說：用之前的藥方得到這樣的療效，不就是補益脾肺，金盛則水生，氣機自然通暢的意思嗎？我領悟到老師的教誨：萬病皆因清氣下陷，不能升降所致。老師諄諄教誨，治療百病無不驗證，我將此心得告訴後輩。
（這是肺熱氣陷，瘀血蓄積於膀胱的病症，脈症需仔細觀察。）
曹悟岡女兒，十七歲。七月間因勞累而發熱，不想吃東西，六脈皆洪大，用逍遙散四劑痊癒。但之後食慾不好，肌肉不長，這是脾胃虛弱，還需要服用補益脾胃的藥物，但她認為是小事，沒有好好調養。到十一月間，突然氣喘咳嗽，這是脾土不能生肺金，而且發冷發熱。再次診治，六脈紊亂，脈搏忽快忽慢，有時像遊絲一樣，沒有規律，外症表現為喘促、咳痰、不思飲食、面色潮紅、全身冰冷，兩眼有時左紅有時右紅，這是脾胃久虛，真陰漸損，虛陽上越的危急症狀。我用六君子湯加生薑、桂枝各三分、麥冬、五味子、黃耆。
服用兩劑，咳嗽略微緩解，四劑後寒熱停止，食慾增加。再次診治，右三脈仍然弦細，用補中益氣湯加生薑、桂枝，晚上服用八味丸一錢五分，十多劑後痊癒。到第二年正月，再次發病，如同上次一樣，這是因為節日期間飲食過度損傷，也是因為之前的元氣沒有恢復，脾胃沒有充盈造成的。這次病情比上次更重，脈象也如同上次一樣，日夜不能睡眠。我用歸脾湯加大附子三片，生薑、桂枝各二分，服用一劑，就睡了一夜。再服用三劑，又服用補中益氣湯加生薑、桂枝、山藥、炮姜，二十多劑。
再次診治，右三脈比以前好轉，但仍然弦細不和，繼續服用之前的藥方，用四十多粒八味丸同煎服用，又服用二十多劑，身體溫暖，症狀消失。（可參考劉夫人、馬見源的病例。）