《理虛元鑒》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 治虛藥訛一十八辨
人參，外感風邪，元氣未漓，審用。
人參大補元氣，沖和粹美，不偏不倚，故在陰補陰，在陽補陽，能溫能清，可升可降，三焦並治，五臟咸調，無所不可。故其治病也，除元氣充實，外感有餘，無事於補者，則補之反成壅塞，所謂實實也。
若夫虛勞之病，或氣血、陰陽、水火、寒熱、上下諸證，與夫火、痰、燥、濕、滯、脹、吐、利、冒厥、煩渴，及胎前、產後、痘疹、久病、病後，一經虛字，則無不宜，而不可少。此人參之所以能回元氣於無何有之鄉，而其功莫大也。自東垣、丹溪，先後發明，並無異議。
庸醫不察，執節齋之瞽說，以為人參補陽，沙參補陰，若補陽則助其火，甚至云虛勞人服參者，必至不救，以致舉世畏參如砒鴆，而不敢試，豈不誤載！
黃柏、知母，禁用。
《丹溪心法》有云：虛損吐血，不可驟用苦寒，恐致相激，只宜瓊玉膏主之。何事首尾矛盾？又載三補丸，以芩、連、柏三味主之，大補丸以黃柏一味主之，乃至滋陰百補丸，知、柏並用。後之學者宗之，凡遇虛勞咳嗽、吐血、虛火虛熱之疾，皆以知、柏二味，以為清火滋陰，殊不知虛勞之火，虛火也，相火也，陰火也。即丹溪云：虛火可補，人參、黃耆之屬。
相火繫於肝腎之間，出入於甲膽，聽命於心君。君火明，則相火伏，若君火不明，則相火烈焰沖天，上感清虛之竅，耳聾、鼻乾、舌痛、口苦、頭暈、身顫、天突急而淫淫作癢、肺葉張而咳嗽頻仍。當此時也，惟有清氣養榮，滋方寸靈臺之雨露，以寧膻中之煩焰，則甲膽乙肝之相火，不撲而自滅矣。陰火者，龍雷之火也，起於九泉之下，遇寒水陰翳，則其焰愈騰，若太陽一照，自然消隕。
此三火者，皆無求於降火滋陰，亦何事乎知、柏，而用之以貽害乎？且黃柏傷胃，知母滑脾，胃傷則飲食不進，脾滑則泄瀉無度。一臟一腑，乃生人之本。經云：得谷者昌，失谷者亡。又曰：陽精上奉，其人壽；陰精下降，其人夭。
今以苦寒傷胃，豈非失谷者亡乎？以冷滑泄脾，豈非下降者夭乎？想世用此者，意在滋陰，而不知苦寒下降多亡陰，陰虧而火易熾；意在清金，而不知中土既潰，絕金之源，金薄而水益衰。吾知用此者，未見其利，徒見其害耳。每見虛勞之人，未有不走脾胃而死者，則知、柏之厲也。
麥冬、五味，初病酌用。
治肺之道，一清、一補、一斂，故麥冬清，人參補，五味斂。三者，肺怯之病，不可缺一者也。然麥冬之清斂，固有道焉。蓋虛勞之初起，亦有外感而成，故其初治必兼柴胡、前胡以疏散之，未可驟加斂補，施治之次第宜然。若不知初病、久病之分，或驟清、驟補、驟斂，則肺必致滿促而不安，邪氣濡滯，久而不徹。此非藥之害，實由用之失節耳。
白話文：
治虛藥訛十八辨
人參，若外感風邪，元氣尚未受損，則可謹慎使用。
人參大補元氣，藥性平和，不偏不倚，因此能陰虛則補陰，陽虛則補陽，既能溫又能清，既能升又能降，能同時調理三焦，使五臟協調，幾乎沒有什麼疾病不能治療。但是，如果病人元氣充沛，外感邪氣過盛，並不需要補益，則服用人參反而會導致壅塞，造成實證加重。
至於虛勞病症，無論是氣血、陰陽、水火、寒熱、上下等各種症狀，以及火、痰、燥、濕、氣滯、脹滿、嘔吐、泄瀉、厥逆、煩渴，還有妊娠、產後、痘疹、久病、病後等情況，只要是虛證，幾乎都適用人參，不可或缺。人參之所以能使衰竭的元氣恢復，功效如此巨大，自東垣（李東垣）、丹溪（葉天士）二位醫家以來，歷代醫家都深信不疑。
一些庸醫不了解藥性，執著於節齋的謬論，認為人參補陽，沙參補陰，服用人參補陽會助長火氣，甚至說虛勞病人服用人參，必然無法治愈，導致世人畏懼人參如同砒霜毒藥一樣不敢服用，實在是誤導眾人！
黃柏、知母，禁用。
《丹溪心法》記載：虛損吐血，不可立即使用苦寒藥物，以免加重病情，宜用瓊玉膏為主藥。這與其他記載互相矛盾，例如書中又記載三補丸以黃芩、黃連、黃柏三味為主藥，大補丸以黃柏為主藥，滋陰百補丸則知母、黃柏並用。後世醫生奉為圭臬，凡遇到虛勞咳嗽、吐血、虛火虛熱等疾病，都用知母、黃柏來清火滋陰，卻不知道虛勞的火是虛火，是相火，是陰火。即使丹溪也說：虛火可以用人參、黃耆等藥物來補益。
相火存在於肝腎之間，出入於膽經，受心臟的控制。心火旺盛，則相火潛伏；若心火不足，則相火就會像烈焰一樣向上衝，影響清虛之竅，出現耳聾、鼻乾、舌痛、口苦、頭暈、身顫、天突穴處發癢、肺部脹滿咳嗽不止等症狀。此時，只有用清氣滋養濡潤心神，才能平息膻中之火，使肝膽之相火自然熄滅。陰火是龍雷之火，源於下焦，遇到寒水陰邪，則火勢更盛，但只要陽光照射，自然就會消失。
這三種火，都不需要用降火滋陰的方法來治療，為什麼要用知母、黃柏而造成危害呢？而且黃柏傷胃，知母滑腸，胃受損則飲食不進，脾受損則泄瀉不止。胃與脾臟是人的根本。《內經》說：能消化吸收食物則昌盛，不能消化吸收則死亡。又說：陽氣上升則長壽，陰氣下降則短命。
現在用苦寒之藥傷胃，豈不是導致死亡？用寒滑之藥傷脾，豈不是導致短命？世人使用知母黃柏，意圖滋陰，卻不知道苦寒之藥會耗損陰氣，陰虛則火易旺盛；意圖清降肺金，卻不知道脾胃受損，則損傷了生金之源，導致金氣不足，水液更加衰竭。我知道使用知母黃柏的人，沒有見到其好處，只見到其害處。我經常看到虛勞病人，沒有不因脾胃受損而死亡的，這就是知母、黃柏的危害。
麥冬、五味子，初期疾病可酌情使用。
治療肺病的方法，有清、補、斂三法，麥冬清熱，人參補氣，五味子斂肺。這三者，對於肺虛的病人，缺一不可。但是麥冬的清斂作用，也有一定的限制。因為虛勞初期，也可能由外感引起，所以初期治療必須配合柴胡、前胡等疏散風寒的藥物，不能立即使用斂補的藥物，治療的順序應該如此。如果不懂得初病、久病的區別，或者驟然清、驟然補、驟然斂，則肺氣必然壅塞，邪氣停滯，久治不愈。這不是藥物的危害，而是用藥失當造成的。