《理虛元鑒》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 陽虛陰症辨
有男子脾腎氣虛，腰膝無力、目眩、耳鳴、形體憔悴、溏泄無度、飲食少進、步履艱難，似乎陰虛弱症而非也。何以辨之？曰：不咳嗽，不內熱、骨蒸，不潮熱、吐紅是也。然其脈必軟緩微弱，虛寒之極。治法當回陽返本、健脾益胃、交補心腎為主，則寒谷陽回，萬物發生。
白話文：
有個男子，因為脾腎的氣不足，導致腰部和膝蓋沒有力氣，頭暈、耳鳴，身體消瘦憔悴，腹瀉不止，吃不下東西，走路困難，看起來好像是陰虛的症狀，但實際上並不是。要如何分辨呢？因為他沒有咳嗽，也沒有體內發熱、骨頭發熱像蒸一樣，也沒有午後發熱、咳血的狀況。而且他的脈象一定是軟弱、遲緩、微弱，這是虛寒到了極點的表現。治療的方法應該以恢復陽氣的根本為主，同時健脾益胃、補養心腎，這樣就能使寒冷的身體回歸陽氣，讓身體機能重新恢復生機。
2. 軟懶症辨
有一種軟懶之症，四肢倦怠，面色淡黃；或膈中氣滿，不思飲食。其脈沉遲澀滯，軟弱無力。或表氣不清，惡寒發熱，當其寒，則脈愈加沉澀；當其熱，則脈微見細數。或傳裡內熱，則脈氣沉洪或洪數。總之，定帶軟弱不清之象。此內傷兼外感，其邪只在肌表筋骨之間，未深入臟腑，其所感尚輕，故不成傷寒、瘧、痢等疾，而為此軟弱因循之症也。久久不治，成硬頭黃者居多。
若脾虛濕勝者，則成黃腫；若肺氣不足者，流入清虛之腑，則壅為痰嗽；若血少者，遷延歲月，則成內熱，或五心煩熱，日晡潮熱，漸似骨蒸勞熱矣。此症大都得諸藜藿窮檐之輩，間有膏粱之人，因房勞不節，或竊玉偷香，恐懼憂驚，或埋首芸窗，用心過度，或當風取涼，好食生冷，致風寒傳染，鬱而不散，乃內傷兼外感而成。
其外象酷似弱症，若察症不的，初起遽投以涼劑、補藥，則邪正混淆，不得清徹，以致寒邪閉遏，鬱於經絡，而為內熱，遂成真病。人家子弟患此，類多諱疾忌醫，不便直告人，自認虛弱，見醫者投以清理散邪之品，反不肯服，所以難治，亦難辨也。
然則何以辨之？曰：頭不痛，身不熱，不煩嗽，不唾血，但腿痠腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易飢，與之食則食，不與亦不思，或今日思此物，明日即不喜，又思別物適口，如怯症之嘗食勞也。治法：當其未入里時，宜和解分消，托之使出，用八物湯加減，去黃芩，加前胡、山楂、陳皮之類。濕勝有痰者，重以二陳湯，稟氣厚者，加枳殼。
用此數劑，邪自解散。若邪已入里，難從肌表散去，則宜重在分消，使邪從小便而出。表裡既清之後，以養氣、養血之品，培其本源。若起於憂驚思慮者，以交固心腎之藥要其終，則霍然矣。玉芝云：外感軟懶之症，切不可發汗，汗之則虛暈欲倒，以其兼內傷重也。治宜柴胡、防風、葛根、蘇梗、陳皮、山楂、枳殼、澤瀉等味主之。
小便不利者，加車前。質弱者，去枳殼。數劑後加丹參，再後加當歸。若脾虛下泄者，稍加燥味。若血虛內熱者，少加丹皮、地骨皮。此症須以百日為期，若未及百日而不肯服藥者，變成黃症矣。
白話文：
有一種病症叫做「軟懶症」，患者會感到四肢疲倦無力，臉色呈現淡黃色；或者胸膈之間覺得脹滿，沒有食慾。把脈時，脈象會呈現沉、遲、澀、滯，而且軟弱無力。有時候，患者會出現表層的氣血不暢，怕冷發熱，當感到寒冷時，脈象會更加沉澀；感到發熱時，脈象則會略微變得細數。或者，病邪傳入體內，產生內熱時，脈象會變得沉洪或洪數。總之，脈象一定會帶有軟弱不清的現象。
這種病症是內傷兼外感所致，病邪只停留在肌肉和筋骨之間，還沒有深入到內臟，病情相對較輕，所以不會發展成傷寒、瘧疾、痢疾等重病，而是形成這種軟弱無力的慢性病。如果長期不治療，大多會轉變成頭皮發黃且堅硬的病症。
如果病因是脾虛濕氣過重，就會形成黃疸腫脹；如果病因是肺氣不足，病邪侵入空虛的腑臟，就會導致痰多咳嗽；如果病因是血虛，病情就會拖延數月，發展成內熱，或者出現五心煩熱、午後潮熱，漸漸類似於骨蒸勞熱的症狀。這種病症大多發生在生活貧困的人身上，偶爾也有生活富裕的人會患上，原因可能是縱慾過度、偷情恐懼、過度勞心、或在風中受涼、喜愛生冷食物，導致風寒邪氣侵入，鬱積不散，最終形成內傷兼外感的病症。
這種病的外在表現很像虛弱的症狀，如果診斷錯誤，在初期就給予寒涼藥物或補益藥物，會導致病邪與正氣混淆不清，無法徹底清除，反而會使寒邪鬱結在經絡中，形成內熱，最終變成真正的疾病。富貴人家的子弟患上這種病，大多會隱瞞病情，不願意去看醫生，自認為是虛弱，看到醫生開出清理散邪的藥物，反而不願意服用，所以這種病很難治療，也很難辨別。
那麼，該如何辨別這種病呢？答案是：患者不會頭痛，也不會發熱，沒有咳嗽，也不會咳血，只是會感到腿腳痠軟無力，身體內有陣陣發熱感，胸口有邪氣阻滯，食慾不振，給他食物他會吃，不給也不會想吃，或者今天想吃這種東西，明天就不喜歡了，又想吃其他可口的食物，很像體質虛弱的人經常會遇到的情況。治療方法是：在病邪還未深入內臟時，應該採用和解的方法，讓病邪從體表排出，可以使用八物湯加減，去掉黃芩，加入前胡、山楂、陳皮等藥材。如果濕氣重、痰多，就加重使用二陳湯，體質強壯的可以加入枳殼。
服用這些藥物幾劑後，病邪自然就會散去。如果病邪已經進入體內，難以從體表排出，就應該著重於分消，讓病邪從小便排出。表裡都清理乾淨後，再用補氣養血的藥物，來增強體質。如果是因為憂愁驚恐引起的，就要用調和心腎的藥物，這樣就能痊癒。玉芝說：外感軟懶症絕對不可以發汗，發汗反而會導致頭暈，因為這種病是內傷兼外感。治療宜用柴胡、防風、葛根、蘇梗、陳皮、山楂、枳殼、澤瀉等藥材為主。
小便不利的，可以加入車前子。體質虛弱的，去掉枳殼。服用幾劑後，可以加入丹參，之後再加入當歸。如果脾虛導致腹瀉的，可以稍微加入一些燥濕的藥材。如果血虛內熱的，可以少量加入丹皮、地骨皮。這種病需要以一百天為療程，如果不到一百天就不肯服藥，就會轉變成黃疸病。