《脈症治方》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 痰門
3. 諸痰
脈，脈滑者多痰。脈滑大為痰火。寸口洪滑為痰。右寸浮滑而疾為痰嗽。兩關洪滑而細為胃中濕痰。宜下之。左寸關弦滑為痰厥頭痛。關脈滑大者。膈中有痰。宜吐之。病人諸藥不效。兩關脈。或伏或大者。痰也。按經云。浮滑為風痰。沉滑為痰氣。緊滑為寒痰。或結或伏為郁痰。
又曰痰飲。又脈弦甚者飲也。脈浮滑而緊為痰嗽。病人眼皮及眼下如灰煙黑者痰也。
症，按丹溪云：有熱痰。食積痰。風痰。老痰。寒痰。郁痰之異。又云：諸病尋痰火。痰火生異症。痰之為物。隨氣升降。無處不到。王節齋云：痰屬濕。乃津液所化。因風寒濕熱之感。七情飲食所傷。以致氣逆濁液。變為痰也。或吐咯上出。或凝滯胸膈。或留聚腸胃。或客於脈絡四肢。
隨氣升降。遍身上下。無處不到。但有新久輕重之殊耳。新而輕者。形色清白稀薄。氣味亦淡。久而重者。黃濁稠黏凝結。咳之難出。漸成惡味。宜詳辨之。
治，按節齋云：痰生於脾胃。宜實脾燥濕為主。又曰痰隨氣而升。宜順氣為先。分導次之。蓋氣升屬火。故順氣在於降火。熱痰則清之。濕痰則燥之。風痰則散之。郁痰則開之。頑痰則軟之。食積痰則消之。在上者吐之。在中者下之。中氣虛者。因中氣以運之。若攻之太重。則胃氣虛而痰愈甚矣。用者詳之。
方，二陳湯痰主方。總治一身之痰。如要上行。加引上藥。如要下行。加引下藥。
陳皮（和脾、消痰、溫中，去白、一錢五分）。
白茯苓（利竅、行濕、和中，去皮、一錢二分）。
半夏（燥濕、除痰、溫中、薑製、一錢二分）。
甘草（和中、瀉火、炙、三分）。
上作一服。姜三片。煎。不拘時服。兼有他症。依後加減。
春月。宜加川芎、夏。加黃連、秋。加知母、冬。加生薑。
熱痰。加青黛、黃連、栝蔞仁、枳實（各等分）
濕痰。加黃芩、蒼朮、白朮、枳實、香附、倍半夏（余各等分）。
酒痰。加青黛、栝蔞仁、葛粉、蒼朮、黃連、扁豆（各等分）。
食積痰。加白朮、枳實、山楂、神麯、白豆蔻仁（各等分）。
風痰。加南星、白附子、殭蠶、皂角、天麻（各等分）、竹瀝、薑汁。
頑痰。加海石、栝蔞仁、香附、青礞石（煆金色）、或煎或丸。
寒痰。加白朮（一錢五分）、薑汁（半盞）、枳殼、南星、白附子（各八分）、殭蠶、牙皂（各五分）。
郁痰。加蒼朮、川芎、香附、栝蔞仁、海石（各等分）。
痰厥頭痛。加川芎（七分）、石膏（一錢五分）、倍半夏。
痰因火逆上。降火為先。加白朮（一錢五分）、枳實（一錢）、黃芩、黃連（各八分）、軟石膏（煆一錢五分）
血虛有痰。加天門冬、麥門冬、知母、當歸、香附、栝蔞仁（各等分）、竹瀝（一盞）、姜汗（半盞）、帶血者。再加黃芩、白芍藥、桑白皮（各八分）
白話文：
諸痰
脈象滑利者多屬痰症。脈滑而有力則為痰火。寸口脈洪大而滑利也為痰症。右寸脈浮而滑利且有力，則為痰嗽。兩關脈洪大而細弱，為胃中濕痰，宜用瀉下之法。左寸關脈弦細而滑利，則為痰厥頭痛。關脈滑利而有力，表示膈中有痰，宜用吐法。病人服用各種藥物皆無效，而兩關脈象時隱時現或忽大忽小者，也是痰症。經書記載，脈象浮而滑利為風痰，沉而滑利為痰氣，緊而滑利為寒痰，脈象時隱時現或結聚者為鬱痰。
另有痰飲之症，脈弦急有力者也為飲證。脈浮滑而緊者為痰嗽。病人眼瞼及眼下皮膚呈現灰黑色如煙塵者，也屬痰症。
症狀方面，丹溪先生論述，痰症可分為熱痰、食積痰、風痰、老痰、寒痰、鬱痰等不同種類。又說，各種疾病都需考慮痰火因素，痰火會導致各種不同的病症。痰液這種物質，隨著氣機的升降運行，遍佈全身，無處不到。王節齋先生認為，痰屬濕邪，是由津液變化而成，由於風寒濕熱等外邪侵襲，或七情內傷、飲食不節等因素，導致氣機逆亂，濁液停滯而化為痰液。痰液有的可以咳吐出來，有的停滯於胸膈，有的積聚於腸胃，有的則阻滯於經脈四肢，隨著氣機升降，遍佈全身，無處不到，只是新舊、輕重程度不同而已。新的輕痰，顏色清白稀薄，氣味也淡；久而重的痰，則顏色黃濁稠黏，凝結成塊，咳嗽也很難咳出，逐漸產生惡臭氣味，需仔細辨別。
治療方面，王節齋先生認為，痰液產生於脾胃，治療應以健脾燥濕為主。又說，痰液隨著氣機上升，治療應以順氣為先，然後再分導痰液。因為氣機上升屬火，所以順氣在於降火。熱痰則清熱，濕痰則燥濕，風痰則散風，鬱痰則行氣，頑痰則軟堅，食積痰則消導。痰在上者則用吐法，在中者則用下法。如果中氣虛弱，則應先益氣以運化痰液。如果攻邪過猛，則會傷及胃氣，反而使痰液加重，用藥需謹慎。
處方方面，二陳湯是治療痰證的主方，可以治療全身痰證。如果痰液向上逆，則添加引經藥向上引導；如果痰液向下沉，則添加引經藥向下引導。
二陳湯藥方：
陳皮（和脾、消痰、溫中，去白，一錢五分） 白茯苓（利竅、行濕、和中，去皮，一錢二分） 半夏（燥濕、除痰、溫中，薑製，一錢二分） 甘草（和中、瀉火，炙，三分）
以上藥物共為一劑，加薑三片，煎煮服用，不拘時間。如有其他症狀，可根據情況加減藥物。
春月宜加川芎，夏月宜加黃連，秋月宜加知母，冬月宜加生薑。
熱痰：加青黛、黃連、栝蔞仁、枳實（各等分）
濕痰：加黃芩、蒼朮、白朮、枳實、香附、倍半夏（余各等分）
酒痰：加青黛、栝蔞仁、葛粉、蒼朮、黃連、扁豆（各等分）
食積痰：加白朮、枳實、山楂、神麴、白豆蔻仁（各等分）
風痰：加南星、白附子、殭蠶、皂角、天麻（各等分）、竹瀝、薑汁
頑痰：加海石、栝蔞仁、香附、青礞石（煆金色），可煎服或製成丸劑。
寒痰：加白朮（一錢五分）、薑汁（半盞）、枳殼、南星、白附子（各八分）、殭蠶、牙皂（各五分）
鬱痰：加蒼朮、川芎、香附、栝蔞仁、海石（各等分）
痰厥頭痛：加川芎（七分）、石膏（一錢五分）、倍半夏
痰因火逆上逆：應先降火，加白朮（一錢五分）、枳實（一錢）、黃芩、黃連（各八分）、軟石膏（煆一錢五分）
血虛有痰：加天門冬、麥門冬、知母、當歸、香附、栝蔞仁（各等分）、竹瀝（一盞）、薑汁（半盞）；若痰中帶血，再加黃芩、白芍藥、桑白皮（各八分）