《脈症治方》~ 卷之二 (23)
卷之二 (23)
1. 消渴
脈，兩寸脈滑者為上消。兩關洪數者為中消。兩尺浮大為下消。濡散為氣實血虛。洪大為陽盛陰虛。脈沉小有力者可治。實大浮澀者皆難治。
症，內經云：二陽結謂之消。東垣云：二陽者。手足陽明也。手陽明。大腸主津。病則目黃口乾。是津不足也。足陽明。胃主血。熱則消穀善飢。胃中伏火。火爍而血乾涸也。津血不足。而消渴生矣。雖有三者之分。因於火則一也。上消者心移熱於肺。多飲而渴。少食而嘔。
中消者。脾移熱於胃也。善食而瘦。大便燥。而小便黃。下消者。腎移熱於膀胱也小便淋濁。如脂膏之狀。大抵渴症皆因膏粱甘肥之變。或過服金石熱藥。致陽盛陰虛。津液不足。結而不潤。皆責於火也。
治，宜養肺降火生血為主。或曰上消渴。是心火刑煉肺金所致。治宜降火清金。以黃連、麥門冬、蘭草、白豆蔻、仁梨、藕汁，加升麻、黃柏、之類。清氣上升。而渴自止矣。中消渴者。胃中伏火。不生津液。食已則飢。不營肌肉。宜芩、連、石膏、治之。甚者。調胃承氣湯。
下消渴者。煩躁引飲。耳輪焦。小便如膏。正所謂焦煩水易虧是也。此為腎消。宜六味地黃丸主之。聖濟總錄云：未傳能食者。必發癰疽背瘡。不能食者。必得中滿豉脹。背為不治之症。潔古分而治之。能食而渴者。白虎加人參湯。不能食而渴者。錢氏白朮散。倍加乾葛治之。
上下既平。則不復傳下矣。
方，五汁飲總治三消
川黃連（一錢五分），麥門冬（一錢五分），天花粉（一錢），生甘草（三分），人參（八分），石膏（一錢五分），知母（一錢五分），歸身（一錢），白芍藥（八分），黃柏（七分），梨汁（以下臨服加入），藕汁，生地黃汁，人乳汁（各一盞），薑汁（二匙），竹瀝（半盞）
上作一服。加蘭草葉一錢。同煎。食遠服。臨服時。將五汁加入。連藥服之。外無加減。
白話文：
脈象方面，如果兩個寸脈（手腕上的脈搏部位）摸起來滑利，屬於上消；兩個關脈（手腕上另一個脈搏部位）摸起來洪大且跳動快速，屬於中消；兩個尺脈（手腕靠近手肘的脈搏部位）摸起來浮大，屬於下消。如果脈搏摸起來濡軟而散亂，表示體內氣充足但血不足；如果脈搏洪大，表示陽氣過盛而陰液不足；如果脈搏沉而細小但有力，這種情況可以治療；如果脈搏摸起來實大、浮且澀，則難以治療。
症狀方面，《內經》說：「兩個陽經的氣結在一起就稱為消渴。」李東垣認為，「兩個陽經」指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。手陽明大腸經主導體內的津液，如果出現問題，會導致眼睛發黃、口乾，這是津液不足的表現。足陽明胃經主導血，如果發熱，會導致容易消化食物且容易飢餓，這是因為胃中有潛伏的火熱，火熱灼燒導致血液乾涸。津液和血液不足，就會產生消渴。雖然消渴有上、中、下之分，但都源於火熱。上消是由於心火將熱傳到肺，導致多喝水且口渴，吃得少而且容易嘔吐。
中消是由於脾將熱傳到胃，導致容易吃東西但身體消瘦，大便乾燥且小便黃。下消是由於腎將熱傳到膀胱，導致小便渾濁，像脂肪一樣。一般來說，消渴的症狀都是因為經常吃肥甘厚膩的食物，或者過度服用金石類的熱性藥物，導致體內陽氣過盛而陰液不足，津液不足，結滯而無法潤澤身體，這些都歸咎於火熱。
治療方面，應該以滋養肺、降火、生血為主。有人說，上消渴是因為心火過盛而灼燒肺金所致，治療上應該以降火清肺為主，可以使用黃連、麥門冬、蘭草、白豆蔻、仁梨、藕汁，再加上升麻、黃柏之類的藥材，使清氣上升，口渴自然就會停止。中消渴是因為胃中潛伏火熱，無法產生津液，所以吃過東西後很快就餓，無法滋養肌肉，應該使用黃芩、黃連、石膏來治療，嚴重者可以使用調胃承氣湯。
下消渴會導致煩躁、想喝水、耳輪焦枯、小便如膏狀，這就是所謂的「焦煩而水液易虧」，屬於腎消。應該使用六味地黃丸來治療。《聖濟總錄》說：如果發病後還能吃東西，必定會長癰疽或背瘡；如果不能吃東西，必定會腹脹滿。背瘡是難以治療的疾病。張元素將其分為能食和不能食兩種情況來治療，能吃東西但口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西但口渴的，用錢氏白朮散，並加倍使用葛根來治療。
當上、中、下三消都得到平復後，就不會再向下傳變了。
藥方方面，五汁飲可以治療所有的三消。
藥材包括：黃連（一錢五分）、麥門冬（一錢五分）、天花粉（一錢）、生甘草（三分）、人參（八分）、石膏（一錢五分）、知母（一錢五分）、當歸身（一錢）、白芍藥（八分）、黃柏（七分）。
另外，在服用時加入：梨汁、藕汁、生地黃汁、人乳汁（各一小杯）、薑汁（兩湯匙）、竹瀝（半小杯）。
將以上藥材煎煮成一劑，加入蘭草葉一錢一起煎煮，在飯後服用。服用時，再將五種汁液加入藥湯中一起服用。此方劑不需額外加減其他藥材。