《何氏虛勞心傳》~ 選方 (8)

1. 歸脾湯

崩漏加地芍、麥冬、五味、萸肉、龜甲、血餘。本方加柴胡、山梔，是加味歸脾湯也。

此方補氣養血安神，乃心脾肝三經之藥，宋·嚴用和所創。內經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者也。胃足陽明與大腸手陽明為二陽，蓋人之情欲，本以傷心，母傷則病及其子。勞倦本以傷脾，臟傷則病連於腑。故凡內而傷精，外而傷形，皆能病及於胃。此二陽之病，所以發心脾也。

不得隱曲，陽道病也。夫胃為水穀之海，主化營衛而潤宗筋。如經云：前陰者，宗筋之所聚，太陽陽明之所合也。胃病則失生化精血之原，故為陽衰少精，其在女子則為不月。又云：其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。胃家受病，久而傳變，則肝木勝土，風淫而肌體消削，胃病則肺失所養，故氣息奔急，氣竭於上，由精虧於下，敗及五臟，故死不治。所以病才見端，即為療治。

原方無遠志、當歸，薛氏加入以治血虛，又加丹皮、山梔，以治血熱，而陽生陰長之理乃奮。隨手變化，通於各症，無不神應。趙氏謂凡治血症，須按三經用藥。心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，從肝補心，從心補脾，率所藏所生，而從所統，所謂隔二之治，其意蓋歸血分藥一邊。

後人不解，妄為加減，盡失其義，即有稍知者，亦只謂治血從脾，雜入溫中香燥劫陰之劑，而嚴薛二家之旨益晦。高鼓峰熟於趙氏之論，獨悟其微，謂木香一味，香先入脾，縱欲使血歸於脾，此噓血歸經之法，然嫌其香燥，反動肝火而干精液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之陰。且心血衰少，火必刑金，白朮燥烈，恐增咳嗽，得芍藥則太陰為養營之用。

惟脾虛泄瀉者，方留木香以醒脾，脾挾虛寒者，方加桂附以補陽。而外此者，出入心肝脾三經，甘平清潤之藥。愚謂經期不準，閉絕崩漏及便血等症，本方加減，多所相宜。若嘔吐諸血，果屬氣虛不能統攝，必面色黃白而無神，言語輕微而倦怠，脾胃虛薄而不調，六脈微弱而不數者，亦可用本方。

然患氣虛失血者甚少，即思慮傷心，勞將成未成之界，未見腎陰虛諸症，而兼脾虛症候，或大便溏泄者，則宜是方。若內熱骨蒸已成虛勞，又宜壯水滋陰為要，縱食少便泄，非參、耆、白朮助陽之品所宜矣。若勞役而兼勞心者，是心脾俱傷，具前列之症，未見肺腎陰虛諸病者，可用本方加減。

然勞倦傷脾，乃脾之陰分受傷者多。故經云：陰虛生內熱，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，上脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱，是宜補脾胃之陰。此勞役太過，陽和之氣，亢極化火，火旺則陰虛內熱，但非色欲傷腎，真陰虛而生內熱之難療。又云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。

白話文：

歸脾湯

若遇到崩漏（指女性不正常的出血），可以在歸脾湯的基礎上，加入地黃、芍藥、麥冬、五味子、山茱萸、龜甲和血餘炭。如果原方再加入柴胡和山梔子，就成為加味歸脾湯。

這個方子主要功效是補氣、養血、安神，是同時調理心、脾、肝三條經脈的藥方，由宋朝的嚴用和所創立。《內經》中說，二陽經（胃經和大腸經）的病變會影響到心和脾，如果無法隱藏壓抑，就會導致女性月經不調。胃經屬足陽明，大腸經屬手陽明，兩者皆為陽經。人的情慾原本就會傷害心，母親（指心）受到傷害，就會影響到孩子（指脾）。過度勞累原本就會傷害脾，臟腑受到傷害，就會影響到其他腑。因此，凡是內在傷到精氣，外在傷到形體，都可能影響到胃。這就是二陽經的病變，會影響到心和脾的原因。

所謂「不得隱曲」，指的是陽道方面的疾病。胃是水穀之海，負責將飲食轉化為營養物質並滋養宗筋。如同經典所說：「前陰（生殖器）是宗筋聚集的地方，也是太陽經和陽明經交會的地方。」胃功能失常，就會失去產生精血的來源，導致陽氣衰弱、精液減少。如果發生在女性身上，就會出現月經不調。又說：「如果病邪傳到風消（指肌肉消瘦），或傳到息賁（指氣喘），就屬於不治之症。」胃病如果拖延太久，就會傳變，導致肝木克制脾土，風邪過盛而使肌肉消瘦。胃病也會導致肺失養分，所以會出現呼吸急促，這是因為氣往上衝，精虧損在下，最終影響到五臟，屬於不治之症。所以，一旦發現疾病的苗頭，就應該立即治療。

歸脾湯原方並沒有遠志和當歸，薛氏加入了這兩味藥，用來治療血虛。又加入了丹皮和山梔子，用來治療血熱，進而促進陽氣生長和陰液滋長。能夠根據情況靈活變通，應對各種病症，效果都非常顯著。趙氏認為，治療血症必須根據心、脾、肝三條經脈來用藥。心產生血，脾統攝血，肝儲藏血。歸脾湯這個方子，從肝來補心，從心來補脾，調節所藏、所生之血，進而達到統攝的作用。這屬於「隔二治一」的方法，主要是針對血分的藥方。

後人不理解這個道理，隨意增減藥物，完全失去了原方的意義。即使有些人稍有了解，也只知道治療血症要從脾入手，卻加入溫燥香竄的藥物，反而損傷陰液，使得嚴氏和薛氏的宗旨更加模糊不清。高鼓峰熟知趙氏的理論，獨自領悟了其中的奧妙，認為木香這味藥，香氣先入脾，即使想要讓血歸於脾，也屬於促使血歸經的方法，但是木香的香燥之性，反而會擾動肝火而損耗精液。因此，他通常會去除木香，而加入白芍，來追回已經散失的陰液。而且，心血衰少，火必定會克制金（指肺），白朮性燥烈，恐怕會加重咳嗽，加入芍藥則可使太陰經（脾經）得到滋養。

只有在脾虛導致腹瀉的情況下，才保留木香來醒脾；如果脾虛兼有虛寒，才加入桂附來補陽。除此之外，歸脾湯的藥物都應當選擇出入心、肝、脾三條經脈的，性質甘平、清潤的藥物。我認為，像月經不規律、閉經、崩漏以及便血等病症，使用這個方子加減藥物，大多都適合。如果嘔吐各種血，確實是因為氣虛不能統攝，必定會面色黃白而無光澤、說話聲音輕微無力、感到疲倦、脾胃虛弱而不協調、脈象微弱而不數（脈搏次數正常），也可以使用這個方子。

然而，氣虛導致失血的患者很少，即使是思慮過度而傷到心，或勞累將成未成的階段，還沒出現腎陰虛的症狀，卻有脾虛的症狀，或者大便稀溏的患者，就適合使用這個方子。如果已經出現內熱骨蒸等虛勞症狀，就應該以滋養腎陰為重點。即使出現食慾不振、大便稀溏，也不應該使用人參、黃耆、白朮等助陽的藥物。如果是勞累過度又加上勞心，導致心脾兩傷，出現前面列舉的症狀，但沒有出現肺腎陰虛的疾病，可以使用這個方子加減。

勞累過度導致脾傷，多半是脾的陰分受到損傷。所以經典說：「陰虛會產生內熱，因為勞累過度，形體和氣血衰少，穀氣不足，上焦運行不暢，上脘不通，導致胃熱，熱氣熏蒸胸中，所以產生內熱。」這種情況應該補脾胃的陰液。這是因為勞累過度，陽氣過盛而化火，火旺則陰虛而產生內熱。但這並非因色慾傷腎，所導致的真陰虛內熱，難以治療的。又說：「如果遠行勞累，又遇到高溫而感到口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪會停留在腎。」