《外科心法要訣》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 肩部
3. 肩中疽、干疽、過肩疽
肩疽癰發正肩中，疽硬黑陷癰腫紅，干疽肩前過肩後，風濕積熱血瘀凝。
【注】此疽生於肩中廉，屬三焦、膽二經，紅活高腫，一名疵癰，堅硬平塌，為肩中疽。肩之前廉，屬大腸經，名干疽，一名疔疽。肩之後廉，屬小腸經，名過肩疽。瘡勢無論大小，惟在發源之處命名。總由濕熱風邪郁成，亦有負重瘀血凝結而成。高腫紅活，焮熱速潰者順；若平塌堅硬、無紅無熱、潰遲者險；甚則腫痛連及臂胛，口噤寒戰，大痛不食，或兼綿潰便瀉者逆。
治法：初起有表證者，俱宜荊防敗毒散汗之；有里證者，內疏黃連湯下之；汗下之後，腫痛不退，膿勢將成，宜用托裡透膿湯，膿熟開之。至於引經之藥，惟在臨證時因經加之。潰後，內外治法俱按癰疽潰瘍門。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
內疏黃連湯（見腫瘍門）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
白話文：
肩部腫瘍有三種：肩中疽、干疽、過肩疽。肩中疽長在肩膀正中間，腫塊堅硬、顏色發黑下陷，周圍紅腫；干疽長在肩膀前面，過肩疽長在肩膀後面，都是因為風濕、積熱、血瘀凝結所致。
這些腫瘍都生長在肩膀附近，分別屬於三焦經、膽經、大腸經、小腸經。無論腫瘍大小，都根據其發源位置命名。總體來說，都是濕熱風邪鬱結，或因負重導致瘀血凝結而形成。腫塊高腫、紅潤、發熱，很快化膿的預後較好；如果腫塊平坦堅硬、沒有發紅發熱、化膿緩慢的則預後較差；嚴重者腫痛會蔓延到胳膊和肩胛骨，還會伴隨張口困難、寒戰、劇痛、拒食，甚至膿液稀薄、腹瀉等危急情況。
治療方法：初期有表證（外感症狀）的，都應該用荊防敗毒散發汗；有裡證（內在症狀）的，應該服用內疏黃連湯；發汗、服藥後，腫痛仍未消退，且將要化膿時，就應該使用托裡透膿湯，促使膿液成熟後自行排出。至於引經藥物，則需要根據具體病情而定。化膿之後，內外治療方法都應按照癰疽潰瘍的治療方法進行。
4. 髎疽、肩風毒
髎疽肩後腋外生，小腸肩貞風火凝，肩風毒生臑端上，大腸肩髃風濕成。
【注】髎疽，生於肩之後下，腋之後外微上，岐骨縫之間，經屬小腸肩貞穴，由風火凝結而成。初起如粟，堅硬腫痛，肩臑拘急，不能舉揚。初服荊防敗毒散，便燥實者，服雙解貴金丸雙解之。肩風毒生於肩梢臑上骨尖處，經屬大腸肩髃穴，由邪風深襲骨縫，與濕稽留，化熱而成。
初起宣腫色赤，大者如桃，小者如杏，痛連肩臑，更兼拘急。初服蠲痛無憂散汗之即消，若腫痛日深，不能盡消者，膿勢將成也，宜服托裡透膿湯。二證潰後，內外治法俱按癰疽潰瘍門。
蠲痛無憂散
番木鱉（香油炸浮），當歸（酒洗），甘草（生，各二兩），麻黃（三兩），穿山甲（陳土炒），川烏（黑豆酒煮，去皮、尖），草烏（薑汁煮），蒼朮（米泔水浸炒），半夏（制、各二兩），威靈仙（一兩）
各製為末，共和勻，每服五七分至一錢，無灰酒調服，再飲酒以醉為度，蓋臥出汗避風。此方加鬧羊花四兩，亦治頭風痛。
【方歌】蠲痛無憂肩風毒，風襲骨縫與濕凝，番鱉歸草麻黃甲，川芎烏蒼半威靈。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
雙解貴金丸（見腫瘍門）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
白話文：
髎疽長在肩膀後面、腋窩外側稍上方的位置，是小腸經肩貞穴附近，因風火凝結而引起的。起初像小米粒大小，堅硬腫痛，肩膀和上臂僵硬疼痛，抬不起來。初期服用荊防敗毒散治療，如果病情乾燥實熱，則服用雙解貴金丸來治療。
肩風毒則長在肩膀和上臂骨頭尖端，是大腸經肩髃穴附近，因邪風深入骨縫，與濕氣停滯，化熱而形成。
初期表現為紅腫，大的像桃子，小的像杏子，疼痛蔓延到肩膀和上臂，並且伴有僵硬疼痛。初期服用蠲痛無憂散，透過發汗可以使腫痛消退，如果腫痛持續加重，無法完全消退，則表示將要化膿，此時應服用托裡透膿湯。
兩種病症潰爛後，內外治療方法都依照癰疽潰瘍的治療方法。
蠲痛無憂散的組成：番木鱉（用香油炸至浮起）、當歸（用酒洗淨）、甘草（生甘草）、麻黃、穿山甲（用陳土炒）、川烏（用黑豆酒煮，去皮尖）、草烏（用薑汁煮）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒）、半夏（炮製）、威靈仙。將這些藥材研磨成粉末，混合均勻。每次服用五到七分或一錢，用無灰酒調服，服藥後再飲酒至醉，蓋好被子臥床，待出汗後避免受風。此方加鬧羊花四兩，也可治療頭痛。
荊防敗毒散、雙解貴金丸、托裡透膿湯的組方，請參考相關章節說明。
5. 樂疽
樂疽肩前腋上生，骨縫開合凹陷中，堅如鵝卵痛入骨，包絡血熱氣鬱成。
【注】此證生於肩前腋之上，骨縫開合空凹陷中。初起如椒子，漸腫堅硬，大如鵝卵，按之疼痛入骨，屬包絡經，血熱氣鬱而成。其證屆期潰破，出稠膿，腫消者順；月餘不潰，既潰，出清水，腫硬不退者逆。初宜服神授衛生湯，若惡風太過，倍加蔥白汗之，次服托裡透膿湯，潰遲者十全大補湯。潰後，內外治法俱按癰疽潰瘍門。
神授衛生湯（見腫瘍門）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
十全大補湯（見潰瘍門）
白話文：
樂疽發生在肩膀前面、腋窩上方，長在骨縫開合的凹陷處。初期像胡椒粒般大小，逐漸腫脹變硬，最後像鵝卵石一樣大，按壓時疼痛深入骨頭，屬於包絡經的病症，是由於血熱氣鬱導致的。
如果病情到了預定的時間潰破，流出濃稠的膿液，腫脹消退，這是順利的；但如果一個多月還不潰破，即使潰破了，流出的卻是清水，腫脹硬塊也不消退，這是逆證。初期應該服用神授衛生湯，如果怕風太厲害，可以加倍蔥白來發汗。接著服用托裡透膿湯，如果潰瘍遲遲不出現，就服用十全大補湯。潰破之後，內外治療方法都依照癰疽潰瘍的治療方法來處理。