《外科正宗》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 流注應用方
十全大補湯，人參養榮湯，補中益氣湯，益氣養榮湯
八珍湯（俱見癰疽潰瘍門）
萬靈丹（見癰疽腫瘍門）
小柴胡湯，二陳湯（俱見瘰癧門）
白話文：
十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯、益氣養榮湯，這些方劑也都能應用於流注。
八珍湯（具體內容請參考癰疽潰瘍的章節）。
萬靈丹（具體內容請參考癰疽腫瘍的章節）。
小柴胡湯、二陳湯（具體內容請參考瘰癧的章節）。
2. 乳癰論第二十六
（附：乳岩）
夫乳病者，乳房陽明胃經所司，乳頭厥陰肝經所屬，乳子之母，不能調養，以致胃汁濁而壅滯為膿。又有憂鬱傷肝，肝氣滯而結腫，初起必煩渴嘔吐，寒熱交作，腫痛疼甚，宜牛蒡子湯主之。厚味飲食，暴怒肝火妄動結腫者，宜橘葉散散之。
又憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日後腫如堆慄，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。
如此症知覺若早，只可清肝解鬱湯或益氣養榮湯，患者再加清心靜養、無掛無礙，服藥調理只可苟延歲月。……惟初生核時，急用艾灸核頂，待次日起泡挑破，用披針針入四分，用冰螄散條插入核內，糊紙封蓋；至十三日，其核自落，用玉紅膏生肌斂口，再當保養不發。又男子乳節與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經無以榮養，遂結腫痛。
治當八珍湯加山梔、牡丹皮，口乾作渴者加減八味丸，腎氣素虛者腎氣丸，已潰作膿者十全大補湯。懷孕之婦乳疾曰內吹。因胎氣旺而上衝，致陽明乳房作腫，宜石膏散清之，亦可消散；遲則遷延日久，將產出膿，乳汁亦從乳竅流出，其口難完，有此者，純用補託生肌，其口亦易完矣。
白話文：
乳房的疾病，是屬於乳房部位的陽明胃經所管轄，而乳頭是屬於厥陰肝經所管轄。哺乳的母親，如果沒有好好調養身體，會導致胃裡的汁液變得混濁，積聚阻塞而形成膿。另外，如果憂愁鬱悶傷了肝，肝氣就會鬱結成腫塊，剛開始發病一定會覺得口渴想喝水、想吐，忽冷忽熱，腫痛非常厲害，應該服用牛蒡子湯來治療。如果因為吃太油膩的食物，或因為突然發怒而使肝火妄動，導致腫塊出現，應該服用橘葉散來疏散。
另外，如果憂愁鬱悶傷了肝，思慮過多傷了脾，心裡一直想著事情，願望無法實現，就會導致經絡阻塞不通暢，積聚形成硬塊，剛開始像豆子那麼大，慢慢變成像棋子一樣；過了半年一年，或是兩三年，不痛也不癢，漸漸地越來越大，才開始出現疼痛，一旦痛起來就很難解除，日子久了腫得像堆起來的栗子，或是像倒蓋的碗，呈現紫色、散發臭味，慢慢地潰爛，潰爛深處就像岩洞，凸出來的地方像漂浮的蓮花，疼痛會蔓延到心臟，出血時會有臭味，這時候五臟的功能都衰退了，病情已經無法挽救，這就叫做乳岩。凡是得了這種病的，一百個人當中，一百個都會死。
如果這種病能夠及早發現，只能用清肝解鬱湯或益氣養榮湯來治療，患者還要加上保持心情平靜、沒有任何牽掛和障礙，服藥調理只能勉強延長一些壽命。……只有在剛開始長出硬塊的時候，趕緊用艾草灸烤硬塊頂端，等到隔天起水泡後挑破，用披針刺入四分深，將冰螄散藥條插入硬塊內，用紙糊上封住；到了第十三天，硬塊就會自行脫落，再用玉紅膏來幫助肌肉生長癒合傷口，之後要好好保養才能不再復發。另外，男性的乳房腫塊和女性的略有不同，女性的乳房問題多半是傷到肝和胃，男性則是傷到肝和腎，多半是因為發怒、過度性行為，導致肝虛血燥、腎虛精氣不足，血液無法向上運行，肝經得不到滋養，於是就結成腫塊，感到疼痛。
治療時應該服用八珍湯，加上山梔子、牡丹皮，如果口乾舌燥想喝水，可以加上減味八味丸，如果腎氣本來就虛弱，則服用腎氣丸，如果已經潰爛化膿，則服用十全大補湯。懷孕的婦女如果得了乳房疾病，叫做「內吹」，是因為胎氣旺盛而往上衝，導致陽明經的乳房出現腫塊，應該用石膏散來清除，也可以使腫塊消散；如果拖延時間太久，就會拖延很久，等到快要生產時就會流膿，乳汁也會從乳頭流出來，傷口難以癒合。遇到這種情況，就只能使用補藥來幫助肌肉生長癒合，傷口就比較容易痊癒了。
3. 乳癰乳岩看法
初起紅赤腫痛，身微寒熱，無頭眩，無口乾，微痛者順。已成焮腫發熱，疼痛有時，一囊結腫，不侵別囊者輕。已潰膿黃而稠，腫消疼痛漸止，四邊作癢，生肌者順。潰後膿水自止，腫痛自消，新肉易生，膿口易合者順。
初起一乳通腫，木痛不紅，寒熱心煩，嘔吐不食者逆。已成不熱不紅，堅硬如石，口乾不眠，胸痞食少者逆。已潰無膿，正頭腐爛，腫勢愈高，痛勢愈盛，流血者死。潰後肉色紫黑，痛苦連心，涴氣日深，形體日削者死。
白話文：
乳癰、乳岩的看法：
剛開始發病時，乳房會紅腫疼痛，身體稍微感到發冷發熱，沒有頭暈，也沒有口乾，只是稍微疼痛，這樣的情況是好的。如果已經變成紅腫發熱，疼痛時有時無，形成一個囊腫，而且沒有侵犯到其他地方，這樣的情況算是輕微。如果已經潰爛，流出黃色濃稠的膿液，腫脹消退，疼痛逐漸停止，四周感到搔癢，而且開始長出新肉，這樣的情況是好的。如果潰爛後膿水自然停止，腫痛也自然消退，新肉容易長出，膿瘡口容易癒合，這樣的情況是好的。
剛開始發病時，整個乳房都腫脹，感覺像木頭一樣麻木疼痛，而且不紅，身體感到寒冷發熱、心煩意亂，想嘔吐而且吃不下東西，這樣的情況是不好的。如果已經形成硬塊，但不發熱也不紅，堅硬如石頭一樣，而且口乾、睡不著，胸悶、食慾不振，這樣的情況是不好的。如果已經潰爛，卻沒有膿液流出，瘡口中心腐爛，腫脹越來越嚴重，疼痛也越來越劇烈，而且流血，這樣的情況是致命的。如果潰爛後，長出來的肉呈現紫黑色，疼痛難忍，而且氣息越來越微弱，身體越來越消瘦，這樣的情況是致命的。
4. 乳癰乳岩治法
初起發熱惡寒，頭眩體倦，六脈浮數，邪在表，宜散之。發熱無寒，噁心嘔吐，口乾作渴，胸膈不利者，宜清之。憂鬱傷肝，思慮傷脾，結腫堅硬微痛者，宜疏肝行氣。已成焮腫發熱，疼痛有時，已欲作膿者，宜托裡消毒。膿已成而脹痛者，宜急開之。又脾胃虛弱，更兼補托。
潰而不斂，膿水清稀，腫痛不消，疼痛不止，大補氣血。結核不知疼痛，久而漸大，破後惟流汙水，養血清肝。
白話文：
剛開始發病時，如果出現發燒、怕冷、頭暈、身體疲勞，脈象浮而快，表示邪氣在體表，應該用發散的方法來治療。如果發燒卻不怕冷，還噁心想吐、口乾舌燥、胸悶不舒服，應該用清熱的方法來治療。如果是因為憂鬱傷了肝，或思慮過度傷了脾，導致腫塊堅硬且稍微疼痛，應該用疏肝理氣的方法來治療。如果腫塊已經紅腫發熱，時而疼痛，而且快要化膿，應該用托裡解毒的方法來治療。如果膿已經形成且脹痛，應該趕快切開引流。另外，如果患者體質虛弱，還要用補氣血的方法來輔助。
如果潰破後傷口不癒合，膿水清稀，腫痛不消退，疼痛不止，要用大補氣血的方法來治療。如果腫塊不痛不癢，但時間久了逐漸變大，破裂後只流出污水，應該用養血清肝的方法來治療。
5. 乳癰治驗
一婦人因怒左乳腫痛，寒熱交作。以人參敗毒散一劑，表症已退；又以牛蒡子湯，二服腫消，漸漸而安。
一婦人憂思過度，久郁成癆，左乳結核如桃半年。似痛非痛，咳嗽生痰，身發潮熱，診之脈微數而無力，此真氣雖弱，而邪火尚未有餘，如用藥合理，亦堪調治。先用逍遙散加香附、貝母，十餘服而咳嗽漸止，寒熱間作；又以八珍湯加香附、牡丹皮、柴胡、遠志十餘服，身熱去其八、九；又以益氣養榮湯加青皮、木香兩月餘，其胸膈得利，噯氣得舒，飲食漸進，肌膚漸澤，外腫以阿魏化痞膏貼之，半年餘而消。
一婦人右乳疼痛，腫如復碗，診之脈數有力，此有餘症，欲作膿也。以托裡消毒散，數服而脹痛，即針之出膿碗許，又以十全大補湯加香附十餘服而安。
一婦人暴怒，左乳結腫疼痛，自服仙方活命飲，二服疼痛稍止，結腫不消；仍服清涼敗毒之劑，腫痛反作，形體日弱。予診之脈浮數而無力，此屬真氣虛而邪氣實也，非補不可，以益氣養榮湯四、五服，其腫始高，寒熱亦退；又十餘服而膿潰，兼以十全大補湯，兩月而痊。此非純補之功，其疾豈能得愈。
一男子年過五旬，因妻喪子不成立，憂鬱傷肝，左乳結腫，半年痛甚作腐，肝脈弦數。先以小柴胡湯加青皮、山梔、遠志、貝母，數服而肝脈稍平；又以八珍湯仍加前藥十餘服，其腫漸腐為膿；更服益氣養榮湯，庶保收斂。彼為內醫所惑，謂鬱怒傷肝，肝經有火，不必用補，更服降火、流氣、寬中等劑，致食少便秘，發熱作渴，復請予治。肝脈復弦，口乾作渴，邪火內淫；飲食減少，脾土受傷；便秘發熱，陰血竭而為燥為熱。
已上俱內損症也，辭不治。後月餘果死。
一婦人左乳結核，三年方生腫痛，診之脈緊數而有力，此陽有餘而陰不足也。況結腫如石，皮肉紫色不澤，此乳岩症也。辭不治。又一婦左乳結腫，或小或大，或軟或硬，俱不為痛，已半年餘，方發腫如復碗，堅硬木痛，近乳頭壘壘遍生疙瘩，時痛時癢，診之脈弦而數，腫皮慘黑不澤，此氣血已死，辭不可治。又一婦已潰腫如泛蓮，流血不禁，辭後果俱死。
白話文：
一位婦人因為生氣導致左邊乳房腫痛，還出現忽冷忽熱的症狀。服用一帖人參敗毒散後，表面的症狀就消退了；接著又服用兩帖牛蒡子湯，腫脹就消退了，身體漸漸康復。
一位婦人因為過度憂慮思慮，長期鬱結成病，導致左邊乳房長出像桃子一樣大小的腫塊，已經半年了。感覺像是痛又不是痛，還會咳嗽生痰，身體發熱，診斷後發現脈象細微且快而無力，這是因為身體的真氣虛弱，但邪火還沒有過剩，如果用藥得當，也是可以調理治癒的。先用逍遙散加上香附、貝母，服用十幾帖後咳嗽就慢慢停止了，忽冷忽熱的症狀也減少了；接著又用八珍湯加上香附、牡丹皮、柴胡、遠志，服用十幾帖後，身體發熱的症狀就消退了八九成；最後用益氣養榮湯加上青皮、木香，服用兩個多月後，胸膈變得暢通，打嗝也變得順暢，食慾也漸漸恢復，皮膚也變得有光澤，外面的腫塊則用阿魏化痞膏貼敷，半年多後就消退了。
一位婦人右邊乳房疼痛，腫得像個倒扣的碗，診斷後發現脈象快速且有力，這是屬於實證，快要化膿了。用托裡消毒散，服用幾帖後腫脹疼痛，就用針刺將膿液排出，大約有像碗那麼多，又服用十全大補湯加上香附十幾帖就痊癒了。
一位婦人因為突然大怒，導致左邊乳房長出腫塊，疼痛難忍，自己服用仙方活命飲，服用兩帖後疼痛稍微減輕，但腫塊沒有消退；又服用清涼解毒的藥物，反而使腫痛加劇，身體也日益虛弱。我診斷後發現脈象浮數而無力，這是屬於身體真氣虛弱，而邪氣卻很旺盛，必須要補益才行，用益氣養榮湯服用四五帖後，腫塊開始隆起，忽冷忽熱的症狀也消退了；又服用十幾帖後膿腫潰破，同時用十全大補湯，兩個月後就痊癒了。這不是單純補益的功效，如果不用補益，這個病怎麼可能好。
一位男子年過五十，因為妻子過世，兒子又不爭氣，憂鬱傷肝，導致左邊乳房長出腫塊，半年來疼痛劇烈，甚至開始腐爛，診斷後發現肝脈弦數。先用小柴胡湯加上青皮、山梔、遠志、貝母，服用幾帖後肝脈稍微平緩；接著又用八珍湯加上之前那些藥，服用十幾帖後，腫塊開始腐爛化膿；再用益氣養榮湯，才能確保傷口收斂。但他被其他醫生誤導，認為鬱怒傷肝，肝經有火，不需要用補益，反而服用降火、理氣、寬胸等藥，導致食慾不振、便秘、發熱口渴，又來找我治療。診斷發現肝脈再次變得弦硬，口乾口渴，這是邪火侵入內部的表現；飲食減少，是脾胃功能受損；便秘發熱，則是陰血耗竭導致燥熱。
以上這些都是屬於內傷導致的疾病，我推辭不治療，後來一個多月後他果然就過世了。
一位婦人左邊乳房長出腫塊，三年後才開始腫痛，診斷後發現脈象緊數而有力，這是屬於陽氣過剩而陰液不足的狀況。況且腫塊像石頭一樣堅硬，皮膚肌肉呈現紫色且沒有光澤，這是乳岩（乳癌）的症狀。我推辭不治療。另外一位婦人左邊乳房長出腫塊，時大時小，時軟時硬，都不會疼痛，已經半年多了，才開始腫脹如倒扣的碗，堅硬且木無知覺，靠近乳頭的地方長滿疙瘩，時痛時癢，診斷後發現脈象弦而數，腫塊皮膚呈現暗黑色且沒有光澤，這是氣血已經壞死的現象，我推辭不治療。還有一位婦人乳房腫塊潰爛，像朵泛開的蓮花，流血不止，我推辭不治療，後來她們果然都過世了。