《外科大成》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 流注
流者行也。由氣血壯。自無停息之機。注者住也。乃氣血衰。是有凝滯之患。其形漫腫無頭。皮色不變。毋論穴次。隨處而生。此症所受之因不同。則先後之治亦異矣。如腠理不密外邪客之者。立應紺珠丹汗之。房勞為寒氣所襲者。桂附八珍湯加木香溫之。鬱結傷脾。榮氣不從者。
歸脾湯加香附、青皮散之。跌撲損傷。瘀血凝滯者。散血葛根湯逐之。產後惡露不盡。流注經絡者。通經導滯湯導之。暴怒傷肝。胸膈不利者。方脈流氣飲調之。傷寒汗後。餘邪未盡者。人參敗毒散解之。解後尚有潮熱。榮衛返魂湯加升麻、葛根、川芎、紫蘇、獨活。如無潮熱者。
只加獨活。水煎和之。
上乃治初起將成之法也。外俱紺珠膏貼之。服藥一服至三四服。其中有可消者十中五六。如服前藥不得內消者。法當大補氣血。培助脾胃。溫暖經絡。通行關節。如木香流氣飲、調中大成湯、十全大補湯。俱加熟附子、香附。培助根本。則未成者自消。已成者自潰。已潰者自斂。
而終無殘敗破漏不斂之虞。且如腫處有膿。宜急開之。庶免內壞。務使余腫俱要出膿。內熱方退。慎用寒涼克伐內消等藥。及火針之法。
起自缺盆。流於天樞穴者。為氣毒流注。有九個者不治。生於肩背。堅硬如石者。為之痰注。生腦後形似蜂窠者。為蜂窠流注。流於兩肩者不治。通用榮衛返魂湯、千金指迷丸消之。
一切流注。宜灸梁丘穴七壯。
流注之症。俗稱曰馬𤷍。如走散流注。曰瓜藤馬𤷍。骨節內痛。曰嗍骨馬𤷍。脊骨髀骨間三五枚者。曰過脊馬𤷍。生於尾骶骨者。曰殺著馬𤷍。踝骨腫痛。曰鎖腳馬𤷍。骨交接處腫痛。曰接骨馬𤷍。入股者不治。
白話文：
「流」指的是運行，因為氣血旺盛，所以不會停歇。「注」指的是停住，是因為氣血衰弱，所以有凝滯的狀況。這種病症的特點是漫腫，沒有明顯的腫塊頭，皮膚顏色不改變，不論穴位，隨意在身體各處產生。這種病症產生的原因不同，治療的先後順序也不同。例如：如果是因為皮膚腠理不緊密，外邪入侵的，應該立即服用紺珠丹來發汗；如果是因為房事勞累，又受到寒氣侵襲的，應該用桂附八珍湯加上木香來溫補；如果是因為情緒鬱悶，傷及脾胃，導致營氣運行不順暢的，應該用歸脾湯加上香附、青皮來疏散；如果是跌打損傷，瘀血凝滯的，應該用散血葛根湯來活血化瘀；如果是產後惡露沒有排乾淨，導致流注經絡的，應該用通經導滯湯來疏通經絡、導引滯氣；如果是因為暴怒傷肝，導致胸膈不適的，應該用方脈流氣飲來調理氣機；如果是傷寒病後，還有餘邪未盡的，應該用人參敗毒散來解表；如果解表後還有潮熱，可以用榮衛返魂湯加上升麻、葛根、川芎、紫蘇、獨活來治療。如果沒有潮熱，就只需要加上獨活。將藥材用水煎煮後服用。
以上是治療初期、即將形成病症的方法。外用可以貼敷紺珠膏。服用藥物一到三、四劑後，其中有五、六成的病症可以消散。如果服用上述藥物後病症無法消散，應該大補氣血，培養脾胃功能，溫暖經絡，疏通關節，可以使用木香流氣飲、調中大成湯、十全大補湯，都加上熟附子、香附來培補根本，那麼沒有形成的病症就會自行消散，已經形成的病症就會潰破，已經潰破的就會自行收口。這樣就能避免出現潰瘍破爛、久不收口的狀況。而且，如果腫脹處有膿，應該及時切開，避免內部組織壞死。務必讓其他腫脹處也都出膿，這樣身體的內熱才能消退。要謹慎使用寒涼的藥物來消散腫塊，以及火針等方法。
如果病症從缺盆穴開始，流注到天樞穴，這是屬於氣毒流注，有九個這種病灶的，無法治癒。如果病灶生在肩背部，堅硬如石，這是屬於痰注。如果病灶生在腦後，形狀像蜂窩，這是屬於蜂窩流注。如果病灶流注到兩個肩膀的，無法治癒。通常可以用榮衛返魂湯、千金指迷丸來消散。
所有流注病症，都適合艾灸梁丘穴七壯。
流注這種病症，俗稱叫做「馬𤷍」。如果病灶到處遊走，稱為「瓜藤馬𤷍」。如果骨節內疼痛，稱為「嗍骨馬𤷍」。如果病灶在脊椎骨和髖骨之間有三、五個，稱為「過脊馬𤷍」。如果病灶生在尾骶骨，稱為「殺著馬𤷍」。如果腳踝腫痛，稱為「鎖腳馬𤷍」。如果骨頭交接處腫痛，稱為「接骨馬𤷍」。如果病灶侵入到大腿內側，無法治癒。
2. 流注主治方
榮衛返魂湯，治一切初起流注。
赤芍，木通，白芷，何首烏，枳殼，小茴香，烏藥，當歸，甘草
水一鍾。酒一鍾。煎八分。服。
初起堅硬如石者。加川芎、獨活、麻黃、蔥頭汗之。胃寒生痰。加半夏。鬱熱生痰。加桔梗。補。加附子。瀉。加大黃。食少。加白豆蔻。肺癰肚癰。加忍冬藤。
此乃內癰之神藥也。五香連翹等藥。只調陽而不和陰。則氣耗血凝。肌必不活。內托十宣等藥。只和陰而不調陽。則血旺氣衰。疾必再作。惟此方救壞症。活死肌。弭患於未萌之前。拔毒於既愈之後。扶胃本而不傷元氣。惟在隨時加減之耳。
桂附八珍湯，房欲後陰虛受寒。致令腫塊。或遍身腿腳疼痛。
肉桂（五分），大附子，人參，白朮，白茯苓，當歸，川芎，白芍（炒），熟地（各一錢），木香，甘草（各三分）
用生薑三片。紅棗二個。水二鍾。煎八分。食遠服。
散血葛根湯，跌撲損傷。瘀血凝滯。結成流注。身發寒熱者。
葛根，升麻，羌活，防風，川芎，半夏，桔梗（各一錢），白芷，蘇葉，細辛，香附，紅花，甘草（各八分），
蔥頭三個。生薑三片。水二鍾。煎八分。服。
通經導滯湯，產後敗血流注經絡。結成腫塊疼痛者。
香附，枳殼，陳皮，紫蘇，川芎，當歸，赤芍，熟地，丹皮，紅花，牛膝（各一錢），獨活（五分），甘草節（五分）
水二鍾。煎八分。加酒二分。食遠溫服。
木香流氣飲，流注瘰癧。及鬱結為腫。或氣血凝滯。通身走注作痛。或心胸痞悶。咽嗌不利。腹脅膨脹。嘔吐不食。上氣喘急。咳嗽痰盛。或四肢面目浮腫者。並效。
川芎，當歸，紫蘇，桔梗，青皮，陳皮，烏藥，黃耆，枳實，茯苓，防風，半夏，白芍（各一錢），甘草節，大腹皮，木香，檳榔，澤瀉，枳殼（各五分），下部。加牛膝。
生薑三片。紅棗二個。水煎服。
調中大成湯，潰後膿水清稀。飲食減少。不能生肌收斂者。
人參（二錢），黃耆，白朮，茯苓，歸身，白芍，丹皮，陳皮，山藥（各一錢），肉桂（八分），大附子（八分），遠志，霍香，砂仁（各五分），
煨姜三片。膠棗二個。水二鍾。煎八分。食遠溫服。
先天大造丸，風寒濕毒。襲於經絡。初起皮色不變。漫腫無頭。或陰虛外寒侵入。初起筋骨疼痛。日久遂成腫痛。潰後膿水清稀。久而不愈。漸成漏症者。
紫河車（一具酒煮搗膏），熟地黃（四兩酒煮搗膏），人參，仙茅（浸去赤汁蒸熟去皮搗膏），何首烏（去皮用黑豆同煮搗膏），肉蓯蓉（去鱗並內膜酒浸搗膏），枸杞，白朮，茯苓，歸身，牛膝，菟絲子，黃精（各二兩），巴戟肉，骨碎補（去毛微炒），破故紙（炒），遠志（各一兩），廣木香，青鹽（各五錢），丁香（三錢），黑棗肉（二兩）
白話文：
榮衛返魂湯，治療各種初期發作的流注病症。
藥材：赤芍、木通、白芷、何首烏、枳殼、小茴香、烏藥、當歸、甘草。
用法：用水一碗，酒一碗，煎煮至八分，服用。
如果初期腫塊堅硬如石頭，則加入川芎、獨活、麻黃、蔥頭來發汗。如果是胃寒產生痰液，則加入半夏。如果是鬱熱產生痰液，則加入桔梗。如果是需要補益，則加入附子。如果是需要瀉下，則加大黃。如果食慾不振，則加入白豆蔻。如果是肺癰或肚癰，則加入忍冬藤。
這個方劑是治療內癰的神藥。像五香連翹等藥物，只能調和陽氣而不能調和陰氣，這樣會導致氣耗血凝，肌肉失去活力。而內托十宣等藥物，只能調和陰氣而不能調和陽氣，這樣會導致血旺氣衰，疾病再次發作。只有這個方劑才能夠挽救壞症，使壞死的肌肉恢復生機，在疾病尚未萌發之前就消除隱患，在疾病痊癒之後拔除餘毒，扶助胃氣而不會損傷元氣。最重要的是要根據情況隨時加減藥物。
桂附八珍湯，適用於房事後因陰虛受寒導致腫塊，或全身腿腳疼痛的情況。
藥材：肉桂（五分）、大附子、人參、白朮、白茯苓、當歸、川芎、炒白芍、熟地（各一錢）、木香、甘草（各三分）。
用法：用生薑三片、紅棗二個，加水兩碗煎煮至八分，在飯後服用。
散血葛根湯，適用於跌打損傷導致瘀血凝滯，形成流注，並伴隨身體發冷發熱的情況。
藥材：葛根、升麻、羌活、防風、川芎、半夏、桔梗（各一錢）、白芷、蘇葉、細辛、香附、紅花、甘草（各八分）。
用法：加入蔥頭三個、生薑三片，加水兩碗煎煮至八分，服用。
通經導滯湯，適用於產後惡露不盡，流注經絡，形成腫塊疼痛的情況。
藥材：香附、枳殼、陳皮、紫蘇、川芎、當歸、赤芍、熟地、丹皮、紅花、牛膝（各一錢）、獨活（五分）、甘草節（五分）。
用法：加水兩碗煎煮至八分，加入少許酒，飯後溫服。
木香流氣飲，適用於流注、瘰癧，以及因氣鬱結形成的腫塊，或氣血凝滯導致全身走痛，或心胸悶脹、咽喉不利、腹脅脹滿、嘔吐不食、氣喘急促、咳嗽多痰、或四肢面目浮腫等情況，都有效果。
藥材：川芎、當歸、紫蘇、桔梗、青皮、陳皮、烏藥、黃耆、枳實、茯苓、防風、半夏、白芍（各一錢）、甘草節、大腹皮、木香、檳榔、澤瀉、枳殼（各五分），下半身問題，加牛膝。
用法：加入生薑三片、紅棗二個，加水煎服。
調中大成湯，適用於潰瘍後膿水清稀、食慾減少、不能生肌收口的情況。
藥材：人參（二錢）、黃耆、白朮、茯苓、歸身、白芍、丹皮、陳皮、山藥（各一錢）、肉桂（八分）、大附子（八分）、遠志、藿香、砂仁（各五分）。
用法：加入煨過的生薑三片、膠棗二個，加水兩碗煎煮至八分，在飯後溫服。
先天大造丸，適用於風寒濕毒侵襲經絡，初期皮膚顏色不變，但有漫腫無頭的腫塊，或陰虛外寒侵入，初期筋骨疼痛，時間長了變成腫痛，潰瘍後膿水清稀，久治不愈，逐漸變成漏症的情況。
藥材：紫河車（一副，酒煮搗成膏）、熟地黃（四兩，酒煮搗成膏）、人參、仙茅（浸泡去除紅色汁液，蒸熟去皮搗成膏）、何首烏（去皮，用黑豆同煮搗成膏）、肉蓯蓉（去鱗和內膜，酒浸泡搗成膏）、枸杞、白朮、茯苓、歸身、牛膝、菟絲子、黃精（各二兩）、巴戟肉、骨碎補（去毛微炒）、破故紙（炒）、遠志（各一兩）、廣木香、青鹽（各五錢）、丁香（三錢）、黑棗肉（二兩）。
用法：將以上藥材磨成粉末，用煉過的蜂蜜做成丸子，如梧桐子大小，每次服用七十丸，用溫酒空腹送服。
這個藥丸能夠補益一切氣血虛弱、勞累損傷、以及男女久婚不孕的情況，都有奇效。
千金指迷丸，治療各種痰結。
藥材：半夏（四兩，薑製）、白茯苓（二兩）、枳殼（二兩，麥麩炒）、風化硝（三錢）。
用法：將以上藥材磨成粉末，用河水煮糊做成丸子。（詳細情況可參考《症治粗評》痰門）
流注串毒初起單方
用楊樹或桑樹內部蟲子的汁液，大人用無灰酒，小孩用米湯沖服。
琥珀膏，敷在流注、瘀血頑痰形成的腫塊上，一次就能消退。
藥材：錦紋大黃磨成粉末，用搗碎的大蒜調和後敷在患處，會疼痛一到兩個小時，無妨。第二天去除藥膏，可能會出現斑點或水泡，挑破水泡讓水流出，用月白珍珠散敷在傷口即可乾燥，或者用西聖膏貼敷，以消除剩餘腫脹。