《瘍科心得集》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨諸瘡總論
夫惡瘡，諸痛癢瘡，皆屬於心；諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣。然有辨焉，如疥癬癮疹之屬，怫鬱氣血，在皮膚腠理間者，可以表而散，《內經》有謂汗之則瘡已是矣。若怫鬱氣血在肌肉之分，外達皮膚，作寒熱而生膿者；或七情所招，或膏粱之變，皆宜解內熱，不宜發汗，仲景所謂瘡家不可發汗，汗出則痙者是矣。一瘡而有宜汗不宜汗之戒，蓋熱有淺深表里故也。
故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之，汗之浴之；外以殺蟲潤燥，皆解凝結涎沫之藥敷之。瘡之在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血；外以化膿生肌膏貼之。瘡在頭巔，則當射而取之，須酒製寒涼劑，更以風藥升而上之；外以殺蟲解熱藥敷之。明此三者，其於治瘡，思過半矣。
白話文：
所有惡性瘡瘍，以及各種疼痛、搔癢的瘡，都與心有關；各種濕氣腫脹，則與脾有關。心主管血液，脾主管肌肉，當血液過熱而肌肉濕潤時，濕熱相互結合，不斷侵蝕蔓延，導致皮膚潰爛，各種瘡就產生了。
但這其中有所區別，像是疥瘡、癬、蕁麻疹等，屬於氣血鬱結在皮膚紋理之間，這類可以透過發汗來疏散，如同《內經》所說的「發汗則瘡自癒」。如果氣血鬱結在肌肉層面，向外到達皮膚，產生發冷發熱、甚至化膿的情況；或是因為情緒影響，或是因為飲食過於肥膩所導致，這些都適合清瀉內熱，不適合發汗，如同張仲景所說的「瘡家不可發汗，汗出則會抽筋」。同是瘡，卻有適合發汗與不適合發汗的禁忌，是因為熱的程度有深淺、在表在裡的差異。
所以，瘡如果在皮膚表面，就應該根據病情輕微而採取疏散的方法，用發汗或洗浴的方式；外用殺蟲、潤燥，以及解除凝結的痰涎藥物來敷。瘡如果在肌肉層面，就應該根據病情嚴重而採取減緩的方法，瀉除經絡的熱，清涼氣血；外用化膿生肌的藥膏來敷。瘡如果在頭頂，就應該用射箭取物的概念來治療，必須用酒製寒涼的藥劑，再配合升舉的風藥來往上引導；外用殺蟲解熱的藥物來敷。明白了這三點，對於治療瘡瘍，就已經掌握了一半以上的精髓了。
2. 辨臁瘡血風瘡論
臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。乃風熱濕毒相聚而成；或因飲食起居，虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致。外臁屬三陽經濕熱，易治；內臁屬三陰經濕，兼血分虛熱，難治。蔣示吉謂：色紅者多熱，腫者多濕，癢者多風，痛者屬實，早寬而暮腫者，屬氣虛下陷。
初起者，風熱濕毒為多；日久者，下陷濕熱為勝。初宜用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、歸尾、苡仁、丹皮、赤芍、銀花、黑梔、豬苓、澤瀉等；又二妙丸、四妙丸之類。若脾虛濕熱下注，則用補中益氣，或八珍湯加萆薢、銀花之屬，外用夾紙膏貼之。
血風瘡，多生在兩小腿裡外臁，上至膝，下至踝骨，乃風熱、濕熱、血熱交感而成。初起瘙癢無度，破流滋水，日漸沿開，形同針眼。宜服四物湯加防已、萆薢、丹皮、苡仁、黃柏、銀花等；外搽解毒雄黃散，或如意金黃散俱可。如年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解鬱毒，然後敷藥。
白話文：
臁瘡，是長在小腿兩側的皮膚病，剛開始會紅腫，時間久了會潰爛，或者會蔓延開來，又癢又濕，破皮後會流出膿水。這通常是因為風熱濕毒積聚而成；也可能是因為飲食作息不當，導致肝腎虧損，虛火下行，加上外邪侵襲而引起。長在外側小腿的臁瘡，屬於三陽經的濕熱，比較容易治療；長在內側小腿的，屬於三陰經的濕，還伴隨血分虛熱，比較難治療。蔣示吉認為：顏色紅的多屬熱，腫的多屬濕，癢的多屬風，痛的多屬實證，早上比較鬆，晚上比較腫的，屬於氣虛下陷。
剛開始發病的，多半是風熱濕毒的問題；時間久的，則以下陷濕熱為主。初期適合用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、當歸尾、薏仁、牡丹皮、赤芍、銀花、梔子、豬苓、澤瀉等藥材；或是用二妙丸、四妙丸之類的方劑。如果脾虛濕熱往下流，就要用補中益氣湯，或是八珍湯加上萆薢、銀花等藥材，外用夾紙膏貼敷。
血風瘡，多半長在兩條小腿內外側，從膝蓋到腳踝都有可能，是因為風熱、濕熱、血熱相互影響而形成。剛開始會非常癢，破皮後會流出滋水，而且會慢慢擴散，看起來像針眼一樣。適合服用四物湯加上防己、萆薢、牡丹皮、薏仁、黃柏、銀花等藥材；外用可以擦解毒雄黃散，或是如意金黃散。如果時間久了，皮膚變成紫黑色而且堅硬，表示氣血不通，可以用磁石針刺放血，去除淤積的毒素，然後再敷藥。