《筆花醫鏡》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 女科證治

天台程鍾齡女科一卷。悉從諸大家論說中斟酌盡善而出之。字字毫髮無憾。並無近世臨證指南等纖巧習氣。故依治每收實功。茲卷大半宗此。以為女科正範。此外諸症。與方脈同治者。概不贅敘。

白話文：

天台程鍾齡所著的女科醫書，內容精選自歷代名家論述，力求完善，字句都經過仔細推敲，沒有現代流行的簡便速成的風格，因此治療效果都非常實在。本書大部分內容都遵循這個原則，可作為婦科治療的典範。其他症狀，如果治療方法與脈象都與本書已述內容相同者，就不再贅述了。

3. 婦女證論

婦女之症，不肯對人言，與小兒之不能自言，其難治一也。醫家又未便逐細詢間，則更暗中摸索矣。然，大要不離乎中情鬱結者近是。蓋婦女陰嗇之性，識見拘墟；一有逆意，即牢結胸中，又不能散悶於外；則鬱久而成病矣。主治之法：審無外感內傷別症，唯有養血疏肝四字。用四物湯、逍遙散之類，可以得其八九。其一切雜症，與方脈同治；茲不贅敘。若胎前產後，此生死交關處；詳敘於後，慎勿忽諸。

白話文：

婦女疾病，她們通常不願向他人訴說，這與小孩子無法表達自身病情一樣，都非常難以治療。醫生也不方便仔細詢問，只能暗中摸索病因。但大多數情況下，都與心中鬱結的情緒有關。因為婦女天性陰柔內斂，見識有限，一旦心中有不快，就會憋在心裡，又無法向外抒發，久而久之就會生病。治療方法是，確認沒有外感或內傷等其他疾病，只要著重「養血疏肝」四字即可。

使用四物湯、逍遙散等方劑，就能收到很好的療效。其他各種婦科雜症，治療方法與方劑脈象都相同，在此就不多贅述了。至於懷孕前後，這是攸關生死的重要時刻，我會在後面詳細說明，絕對不可輕忽。

4. 室女

室女天癸未至，有病從幼科論。天癸既行，則與婦人同治矣。然其神完氣足，經水應無愆期。其有時經閉者：若非血海乾枯；必其經脈逆轉。血枯則內熱咳嗽，漸成怯症；經逆則為吐為衄，血必妄行。皆非輕候也，須速治之。如或經水適來，偶阻溺竅，則小便不通，腹脹欲死。急宜通其經而便自利。用調經飲。

白話文：

少女尚未來月經，如有疾病，應按照小兒科的療法治療。等到月經來潮後，則與成年婦女同等看待。但是，如果少女氣血充足，月經應當規律，如果偶爾月經停止，如果不是因為血海枯竭，必定是經脈逆行。血海枯竭會導致內熱咳嗽，逐漸形成虛弱的症狀；經脈逆行則會出現嘔吐或鼻出血，血液運行失常，這些都不是輕微的症狀，必須迅速治療。如果月經剛好來潮，卻阻塞了小便的通道，導致小便不通，腹部脹痛難忍，快要死掉一樣，必須緊急疏通經脈，小便自然就會通暢。此時可以使用調經的湯藥。

5. 月經

經者，常也。月行有常度，經水有常期，其愆乎常者，皆病也。

方書以趲前為熱，退後為寒，此說亦難盡信。要之，察其色，總以紅為正。其變為紫黑者，熱也；黃如米泔者，濕也；淺淡紅白者，虛也。或成塊而紫黑，色黯者，寒凝也；成塊而紫黑，色明者，熱結也。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也；既行而腹痛喜按者，氣虛血少也。經前發熱者，為血熱；經後發熱者，為血虛。腹脹者，為氣滯；腹痛者，為血滯；泄瀉者，是脾虛；溏瀉者，是寒濕。凡逆行上溢而吐衄，錯行下流而暴崩，皆屬血熱妄行，而亦有絡脈傷損，瘀積肝旺所致。若經水過多者，色淡為虛，色深為熱。或兼赤白帶而下者，臭者為濕熱，腥者為寒濕。

血枯與經逆者，並用益母勝金丹加牛膝主之。經阻溺竅者，調經飲並澤蘭湯主之。經水紫黑者，生地四物湯加丹參、丹皮、益母草；淡紅者，八珍湯主之；黃如米泔者，六君子湯加苡仁、扁豆；寒凝成塊者，四物湯加桂心、牛膝；熱結成塊者，生地四物湯加丹參、丹皮、益母草；氣血凝滯而作痛脹者，調經飲或四物湯加延胡、香附、木香；氣虛血少，而或痛或熱者，四物湯加人參、白朮；泄瀉溏利者，六君子湯主之；血熱而上下妄行者，四物湯加丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔；絡脈傷而妄行者，或喜怒，或過勞，八珍湯主之；瘀血積則血不歸經，獨聖丸主之；肝火旺不能藏血者，逍遙散主之。

其兼赤白帶者，五苓散加減治之。

白話文：

月經的運行應當規律，每月來潮時間和經血量都應當穩定。若出現異常，便是疾病。古籍中認為，月經提前是熱證，推遲是寒證，但這說法並非完全可靠。總體而言，觀察經血顏色，以紅色為正常。顏色變為紫黑色是熱證；顏色像米湯一樣發黃是濕證；顏色淺淡發白是虛證；經血成塊且顏色紫黑黯淡是寒凝；經血成塊且顏色紫黑明亮是熱結。

月經將要來潮時，腹部疼痛且拒按，是氣滯血凝；月經來潮後腹部疼痛但喜按，是氣虛血少。經期前發熱是血熱；經期後發熱是血虛；腹部脹滿是氣滯；腹部疼痛是血滯；大便稀泄是脾虛；大便溏瀉是寒濕。經血逆行向上而嘔吐出血、鼻出血，或經血錯行向下而大量出血（暴崩），都是血熱妄行，也可能是絡脈受損、瘀血積聚、肝火旺盛所致。

經血過多，顏色淡是虛證，顏色深是熱證。如果同時伴有赤白帶下，帶下有臭味是濕熱，帶下有腥味是寒濕。經血乾枯或月經逆行，可用益母勝金丹加牛膝治療。月經阻滯導致小便不利，可用調經飲和澤蘭湯治療。經血紫黑色，用生地四物湯加丹參、丹皮、益母草；經血淡紅色，用八珍湯；經血黃如米湯，用六君子湯加苡仁、扁豆；寒凝成塊，用四物湯加桂心、牛膝；熱結而成塊，用生地四物湯加丹參、丹皮、益母草；氣血凝滯導致疼痛脹滿，用調經飲或四物湯加延胡、香附、木香；氣虛血少伴有疼痛或發熱，用四物湯加人參、白朮；泄瀉溏薄，用六君子湯；血熱導致經血逆行，用四物湯加丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔；絡脈受損導致經血逆行，可能是由於喜怒或過度勞累所致，用八珍湯治療；瘀血積聚導致經血不歸經，用獨聖丸治療；肝火旺盛不能藏血，用逍遙散治療；同時伴有赤白帶下，用五苓散加減治療。

6. 肝氣

肝氣者，婦女之本病。婦女以血為主，血足則盈而木氣盛，血虧則熱而木氣亢。木盛木亢，皆易生怒，故肝氣唯婦女為易動焉。然怒氣泄則肝血必大傷，怒氣鬱則肝血又暗損。怒者，血之賊也。其結氣在本位者，為左脅痛；移邪於肺者，右脅亦痛；氣上逆者，頭痛、目痛、胃脘痛。

氣旁散而下注者，手足筋脈拘攣、腹痛、小腹痛、瘰癧、乳岩、陰腫、陰癢、陰挺諸症。其變病也不一，隨症而治之。

左脅痛，肝氣不和，柴胡疏肝散。若七情鬱結，用逍遙散、解恨煎。右脅痛，用推氣散。如肝燥而皮泡脹痛者，栝蔞散。頭痛者，痛或連眉稜骨、眼眶，逍遙散主之。目痛者，蒺藜湯加柴胡、山梔。胃脘痛者，沉香降氣散、柴胡疏肝散並主之。手足筋脈拘攣者，肝氣熱也，五痿湯加黃芩、丹皮。

腹痛者，木乘土也，芍藥甘草湯主之。小腹痛者，疝瘕之氣，橘核丸主之。

瘰癧者，血燥有火也，消瘰丸散之，兼服逍遙散。乳岩者，逍遙散、歸脾湯二方間服。陰腫、陰癢、陰挺諸症，逍遙散主之，甚則龍膽瀉肝湯。

白話文：

肝氣是婦女常見的疾病根本。婦女以血為本，血氣充足則氣血旺盛，肝氣也較盛；血虛則容易出現肝氣亢盛，肝氣過盛或亢盛都會容易發怒。因此，婦女更容易肝氣紊亂。然而，發怒會嚴重損傷肝血，即使怒氣鬱結不發洩，也會暗中損傷肝血，所以怒氣是損傷血液的元凶。

肝氣鬱結在肝臟部位，會導致左脅疼痛；如果邪氣犯肺，則右脅也會疼痛；肝氣逆上則會頭痛、目痛、胃痛。

肝氣散佈到下焦，則會出現手腳筋脈拘攣、腹部疼痛、小腹部疼痛、瘰癧（頸部淋巴結腫大）、乳房腫塊、陰部腫脹、瘙癢、陰道膨出等各種症狀，其病變情況各不相同，需根據具體症狀治療。

左脅痛是肝氣不和，可用柴胡疏肝散治療；若因七情鬱結導致，則用逍遙散或解鬱湯。右脅痛則用推氣散。如果肝燥導致皮膚起泡脹痛，則用栝蔞散。頭痛，尤其疼痛蔓延至眉毛、太陽穴、眼眶者，用逍遙散。目痛則用蒺藜湯加柴胡、山梔子。胃痛則用沉香降氣散或柴胡疏肝散。手腳筋脈拘攣是肝氣熱盛，可用五痿湯加黃芩、丹皮。

腹部疼痛是肝木克脾土，用芍藥甘草湯。小腹部疼痛是疝氣或腫塊，用橘核丸。

瘰癧是血燥有熱，用消瘰丸，並服用逍遙散。乳房腫塊則逍遙散和歸脾湯交替服用。陰部腫脹、瘙癢、膨出等症狀，用逍遙散，嚴重者則用龍膽瀉肝湯。