《筆花醫鏡》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 兒科證治

3. 兒科論治

小兒之病，百倍難於方脈。其疾痛疴癢不能自言，旁人又不能代言，全恃醫家以意揣之。揣之不合，殺人易於反掌。即揣得其當，而小兒純陽之體，易虛易實；藥一過分，變幻百端。此非絕頂聰明、好學深思、心知其意者，未易勝任也。

至於護惜之深，姑息之至；則飽暖失宜、果物恣食、畏苦廢藥，或求速雜投。則又非醫家之咎矣。

然揣之之法，不過辨其表裡虛實寒熱。其法與方脈無異。其症亦與方脈同。方脈中之病，小兒亦無不有也。

故不能兒科者，或能治方脈；不能方脈者，必不能治兒科。

白話文：

兒科疾病的診治，比成人疾病困難百倍。小孩生病時，無法清楚表達疼痛、疾病和不適，旁人也無法替他們說明病情，全靠醫生憑經驗推測。如果推測錯誤，輕易就能造成死亡；即使推測正確，由於小兒體質屬純陽，容易虛弱也容易強盛，藥物用量稍有過度，就會產生各種變化。因此，除非是極其聰明，好學不倦，用心揣摩病情的人，否則很難勝任小兒科醫生的工作。至於過度呵護、遷就孩子，導致孩子飲食起居不規律，任意食用水果，害怕吃苦藥，或要求快速見效而胡亂服用各種藥物，這些就不是醫生的錯了。然而，推測病情的方法，不過是辨別表裡、虛實、寒熱，方法和治療成人疾病相同，小兒的病症也和成人疾病相似。成人會有的病，小孩也都會有。所以，不懂得治療兒科疾病的人，或許能治療成人疾病；但不懂得治療成人疾病的人，一定無法治療兒科疾病。

4. 初生保治

初生三朝，即用三黃湯解其胎毒。服三四日後，每日投金銀花湯，至彌月而止。可保其痘稀，而少瘡疹之患。若遇寒冬之月，或小兒體寒質薄，則專用金銀花湯亦可。

彌月間聲直髮搐，撮口臍風，是胎風也。俗名腹裡驚。因其母肝氣素郁，兒稟受之；再浴時、斷臍時，或有進風。得外風則內風動。此症發之太早。泣不出聲，泣而無淚者，皆難治。治法：痰盛者先治痰；火盛者先清火；或用益黃散治之。視其牙齦有泡，急以綿裹指擦破之，用青黛、冰片，略塗口內為妙。

至三歲以前，形質微弱，無脈可憑，但察其脈之強弱緩急而已。須更審其食指寅卯辰三關。男左女右。食指近手第一節為寅關；次節為卯關；上節為辰關。凡兒有病，必有脈紋外現。如現紋在寅關，不過卯關者易治；連卯關者難治；過辰關者更難治。若一條紋，從寅關直透卯透辰者必死。其紋青色為風；紫為瀉利；青紫為肝木乘脾；紅則為熱。合之唇舌面色，亦可得其大概也。

三歲後六七至為平脈；四五至為寒；九十至為困。脈弦急為氣不和；沉緩為傷食；促結為虛驚；浮為風；沉細為寒。脈亂者不治。

白話文：

初生嬰兒三天後，就用三黃湯來解胎毒。服用三四天後，每天服用金銀花湯，直到滿月為止。這樣可以預防痘疹，減少瘡疹的困擾。如果遇到寒冬，或嬰兒體質虛弱，則可以直接使用金銀花湯。滿月期間，如果嬰兒出現聲音嘶啞、抽搐、嘴巴歪斜、肚臍發炎等症狀，這是胎風，俗稱「腹裡驚」，因為母親肝氣鬱結，孩子遺傳了這種體質，也可能是因為斷臍時受了風寒。

外風入侵會導致內風加劇，此症狀若太早出現，哭泣不出聲或哭泣無淚，都難以治療。治療方法：痰多的先治痰，火盛的先清火，也可以使用益黃散治療。如果牙齦上有泡，要迅速用棉花裹住手指擦破，再塗抹些許青黛、冰片於口中。三歲以前的嬰兒，身體虛弱，脈象難以憑藉，只能觀察脈搏的強弱緩急。更要仔細觀察食指寅卯辰三關的脈象（男左女右，食指近手的第一節為寅關，次節為卯關，最上節為辰關）。嬰兒生病，必有脈紋外現。如果脈紋只在寅關，或不超過卯關，則容易治療；連到卯關則難治；超過辰關則更難治；如果一條脈紋從寅關一直貫穿卯關到辰關，則必死。脈紋青色代表風寒，紫色代表瀉痢，青紫色代表肝木克脾，紅色代表熱症。結合唇舌面色，也能大致判斷病情。

三歲之後，脈搏六七十次為正常，四五十次為寒，九十次以上為虛弱。脈象弦急表示氣血不和，沉緩表示傷食，促結表示虛驚，浮脈表示風寒，沉細表示寒症。脈象紊亂則難以治療。

5. 外熱內熱辨

外熱與內熱不同。 外熱者，身終日發熱，或拘束肢冷；外有清涕、咳嗽、頭痛、鼻塞之象；內則脈浮而不渴。此外解之症也，不可用涼藥，宜荊防散表之，得汗自愈。 內熱者，如夜熱、潮熱，晝輕夜重，病最纏綿；或口渴，或腹脹，或盜汗。其症有因傷食停痞、伏燥伏火、陰虛陽虛等異。

宜分別而治。此內解之症也，不可用表藥。 傷食者，保和丸加地骨皮消之；停痞者，和中丸加鱉甲、牡蠣消之；伏燥者，貝母栝蔞散潤之；伏火者，黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之；陰虛者，蒿皮四物湯退之；陽虛者，四君子湯養之。 此等熱久必傷陰，日漸削瘦，成為疳癆。

慎勿忽視。

白話文：

外熱與內熱的區別：外熱是指整天發燒，可能伴隨手腳冰冷、流清鼻涕、咳嗽、頭痛、鼻塞等症狀，脈象浮弱，但不口渴。這是外感病症，不能用涼藥，應服用荊防散等發汗的藥物，出汗後就能痊癒。內熱則表現為晚上發熱明顯，白天輕晚上重，病情纏綿，可能伴隨口渴、腹脹、盜汗等。內熱的原因有很多，例如飲食積滯、燥熱內蘊、陰虛或陽虛等，需要根據不同的原因分別治療。這是內傷病症，不能服用發汗的藥物。飲食積滯者，服用保和丸加地骨皮；停滯不通者，服用和中丸加鱉甲、牡蠣；燥熱內蘊者，服用貝母栝蔞散；伏火者，服用黃芩芍藥湯加山梔、丹皮；陰虛者，服用蒿皮四物湯；陽虛者，服用四君子湯。長期發熱會損傷陰液，日漸消瘦，最終導致疳勞等慢性疾病，不可輕忽。

6. 非驚論

方脈中有中寒、中暑諸症，時醫混以為中風，東垣、景岳以非風別之，善矣。 兒科有急驚風、慢驚風二症，不惟驚字全無干涉，即風字亦未可混稱，乃自有驚風之名，而濫以丸子相投，從此小兒之遭其劫者，不知萬萬矣！ 試思驚字何解？凡受嚇者謂之驚，嚇則神魂失守，心神恍惚，惕惕悸動，唯心虛者易犯此，在方脈中亦有之。 兒科中大驚猝恐一症，即此候也，是真驚也。 故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魂為主，斷無有攻痰散風而能治驚症者。 且風字亦有二義：在外感則為風邪，宜用表散；在內病則為肝風，宜用鎮息。 今混言之曰風，究竟外風乎？內風乎？治外風之藥不可以治肝，治肝風之藥不可以解表，甚矣哉其混也！

蓋時俗所謂急驚風者，痰火閉也。 小兒受暑熱則生火，乳積則生痰，痰火相搏，則血虛而肝失所養，肝主筋，筋脈乾熱則抽搐，故外作拘攣，面現青色，是肝燥而風內動，非外風也；是痰火閉其竅，而目竄牙緊發厥，非嚇驚也，但利其竅，清其火，降其痰，則神醒矣。 此症即不醫亦能自醒，而漫以驚風名之可乎？

世俗所謂慢驚風者，脾虛生風也。 小兒或吐或瀉，久則脾虛，肝木乘之，手足微搐，是內風侮土，非外風也；陽衰神怠，氣息短促，是中氣脫乏，非嚇驚也，宜補其脾，回其陽，則土振而木靜矣。 此症不補必死，而謬以驚風名之可乎？

且急驚為實火症，慢驚為虛寒症，如水火然，治急驚藥不可以治慢，治慢驚藥不可以治急，而世俗竟有以一粒丹丸，名之曰治急慢驚風，欺人乎？欺天乎？ 茲特並揭之曰非驚，而分為痰火閉症、木侮土症，則為實為虛，當各求其病源而治之，而小兒庶不至於枉死。

白話文：

方脈中有些症狀像中寒、中暑，但當時的醫生卻混淆為中風。東垣、景岳二位醫家已指出這並非中風，他們的見解很好。兒科有急驚風、慢驚風兩種病症，不僅「驚」字與實際情況毫無關係，連「風」字也用得不恰當。這些病症本來就有自己的名稱，卻被醫生濫用丸藥治療，不知有多少小孩因此受害。試想「驚」字是什麼意思？凡是被嚇到的人就稱為「驚」，嚇到會使神魂失守，心神恍惚，心悸不安。只有心虛的人才容易犯這種病。在方脈學中也有這種症狀。兒科中「大驚猝恐」症就是這種情況，這是真正的「驚」，所以治療要用人參、五味子、酸棗仁、丹參等安神定魂的藥物為主，絕對沒有用攻痰散風的方法就能治療驚嚇的。

而且「風」字也有兩種意思：外感的是風邪，要用發汗解表藥物治療；內病的則是肝風，要用鎮靜藥物治療。現在卻混為一談，稱為「風」，究竟是外風還是內風呢？治療外風的藥不能治療肝風，治療肝風的藥不能解表，混淆得實在太厲害了！一般所謂的急驚風，其實是痰火閉塞造成的。小孩受暑熱會生內火，奶積則會生痰，痰火交困，就會導致血虛，肝臟失養。肝主筋，筋脈乾燥燥熱就會抽搐，所以外在表現為肢體拘攣，臉色發青，這是肝燥而內風引起的，並非外風。這是痰火閉塞經絡，導致眼睛斜視、牙關緊閉、手足厥冷，不是被嚇到的驚嚇。只要通利經絡，清熱瀉火，降逆化痰，神志就會清醒。這種病症即使不治療，也能自行痊癒，卻被誤稱為驚風，這合理嗎？

一般所謂的慢驚風，是脾虛生風引起的。小孩或吐或瀉，時間久了脾臟就會虛弱，肝木乘脾土，就會出現手足輕微抽搐，這是內風犯脾，並非外風。陽氣衰弱，精神萎靡，呼吸短促，這是中氣不足，也不是被嚇到的驚嚇。應該補益脾臟，回補陽氣，這樣脾土就能健旺，肝木就能平靜。這種病症如果不補，一定會死，卻被誤稱為驚風，這合理嗎？而且急驚風是實熱症，慢驚風是虛寒症，就像水火一樣，治療急驚風的藥不能治療慢驚風，治療慢驚風的藥不能治療急驚風。但世俗竟然用一種藥丸，聲稱能治療急慢驚風，這是欺騙人，也是欺騙天啊！

因此，我特別指出這並非驚風，而應分為痰火閉塞症和肝木乘土症，一為實證，一為虛證，應該根據病因治療，這樣小孩就不會枉死了。