《醫門法律》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 痙病論
喻昌曰：六淫之邪，至於成痙，乃病證之最多最深最惡最易惑人者。軒岐仲景，奧中之奧，後世罔解。因至肆無忌憚，鑿空妄譚，此唱彼和，夭枉接踵，豈操生人之術以殺人耶！繇辨之不蚤辨耳。夫痙者，強也。後名為痓，傳者之誤也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。
《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙，見太陽中風身必多汗，或衣被不更，寒濕內襲，或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風寒濕三者以論痙矣。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱暑濕三者言之，然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。
古今言痙之書止此，後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉，然終古大惑，不立論以破其疑，心有未慊。誠以仲景論痙病，所舉者太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝葛根二方。
茫不應手，每歸咎仲景之未備，不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度，邪不盡傳即不已，故三陽三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼，雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽太陰皆病痙，獨不及少陰厥陰。
云背反張屬太陽，低頭視下，手足牽引，肘膝相構，屬陽明。一目或左或右斜視，一手一足搐搦，屬少陽。發熱脈沉細腹痛，屬太陰。以防風當歸湯治太陽陽明，發汗過多而致痙者。以柴胡加防風湯治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者。雖不及少陰厥陰，然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。
觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰。一種苦心，無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂，上至頂與足太陽筋合，其病在此，為主癎瘈及痙。在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。
是則足少陰之藏，與足太陽之府。兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外。不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰厥陰之主內，從可識矣。仲景之以頭強脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也。
而其以身蜷足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。
白話文：
喻昌表示：六種外邪（風、寒、濕、暑、燥、火）侵襲人體，直至形成痙病，這是病症中最多、最深、最惡，也最容易迷惑人的。黃帝、岐伯以及張仲景等醫聖對這方面的論述已經非常深入，但後世的人卻無法理解。因此，有些人無所顧忌，隨意揣測，彼此呼應，導致疾病頻發，這難道不是以治病救人之術來殺人嗎！這一切都源於未能及時辨別清楚。
痙攣，即肌肉強直。後來被稱爲"痓"，這是傳抄時的錯誤。《素問》認爲，所有痙攣和頸部僵硬，都屬於溼邪所致，也就是說，痙病的主要病機在於溼邪。
《千金方》進一步闡述，認爲太陽中風，如果再次感染寒溼，就會轉變成痙病。當太陽中風時，身體會大量出汗，如果衣物不更換，寒溼就會侵襲體內，或者再次感染天氣的寒冷和地氣的溼氣，從而轉變爲痙病。這就是將風、寒、溼三種因素結合來討論痙病。
《金匱要略》以痙、溼、暍爲篇章名，又將熱、暑、溼三種因素結合來討論，然而所謂的柔痙、剛痙，並沒有不涉及到風寒。並且也指出，過多出汗會導致痙病，這是因爲夏天人們本來就容易出汗，所以更不能過度出汗。
從古至今，關於痙病的書籍就只有這些。後世的王海藏在討論痙病時，知道遵循張仲景的理論，雖然他的認識可能並不全面，但他也是一個有識之士。《傷寒論》中記載了五條關於痙病的內容，《尚論篇》中對此已有明確的解釋。現在再詳細說明《金匱要略》新增的十條內容，其主旨已經很清楚，然而，長久以來的大疑惑，如果不建立理論來打破這種疑問，心中總有些許不滿。
實際上，張仲景討論痙病時，只提到了太陽經而已。後世治療此病的人，認爲太陽經行於背部，所以頸部僵硬，背部反張，都屬於太陽經的問題，於是使用《金匱要略》中的桂枝葛根湯兩方。
然而，效果並不明顯，他們往往歸咎於張仲景的理論不夠完備，卻沒有想到外感的六種邪氣，從太陽經傳到六經，這是自然的進程，邪氣不會自行停止傳播，所以三陽三陰都可能導致痙病。張仲景的書，全身都是智慧，雖然他沒有明確說出，但他隱晦的意圖，其實早已深入人心。例如，太陽經傳到陽明經時頸部和背部僵硬，少陽經時頸部僵硬，這說明三陽都有可能引發痙病。那麼，三陰怎麼會沒有呢？
王海藏認爲，三陽和太陰都會引發痙病，唯獨沒有提到少陰和厥陰。他說，背部反張屬於太陽經，低頭看下，手足牽引，肘膝相交，屬於陽明經。一隻眼睛或左或右斜視，一隻手一隻腳抽搐，屬於少陽經。發熱脈搏沉細腹痛，屬於太陰經。他用防風當歸湯治療太陽陽明經，因過度出汗導致痙病。用柴胡加防風湯治療少陽經汗後不解，寒熱往來形成的痙病。雖然沒有提及少陰和厥陰，但他製作的附子散、桂心白朮湯、附子防風散，其意圖顯而易見。
從他對於白朮湯的描述可以看出，上方可以解除三陽，下方可以安撫太陰。他的用心良苦，無非是說，如果邪氣傳入少陰和厥陰，必定會成爲致命的病症。但誰知道，邪氣的傳播就像風雨的到來，你無法限制它不到達某個地方，這怎麼可能呢？況且，足少陰和厥陰的痙病，不死的人也有很多。《靈樞》認爲，足少陰的經筋，沿着脊柱內側，與足太陽的筋相合，如果這個部位出現病變，就會引發癲癇、痙攣等症狀。在外表現爲陽病的人不能俯身，在內表現爲陰病的人不能仰頭。
這意味着，足少陰的臟器與足太陽的腑器相互關聯，不能俯身的人，知道是太陽主管外部，不能仰頭的人，知道是少陰主管內部，這種辨識非常精確。《素問》也認爲，太陽主管外部，一天之內，陽明和少陽也主管外部，這可以從太陽的特性中看出。少陰主管內部，那麼太陰和厥陰也主管內部，這也可以從少陰的特性中看出。張仲景將頭部和脊部僵硬，不能俯身的情況，指爲太陽的痙病，實際上涵蓋了三陽。
而他將身體蜷縮，足部蜷縮，不能仰頭的情況，指爲少陰的痙病，實際上涵蓋了三陰。這正是所謂的引而不發，躍然於人心。《素問》認爲，腎臟疾病的人容易腫脹，臀部代替腳跟，脊柱代替頭部，這描述了少陰病不能仰頭的狀態更加明顯。王海藏認爲，低頭看下，肘膝相交，正是不能仰頭的陰病，反而指爲陽明的痙病，這種說法顯然不夠準確。況且，張仲景認爲，少陰病患者腹瀉，如果腹瀉自行停止，惡寒而蜷臥，手腳溫暖的可以治療。
他還說，少陰病患者，惡寒而蜷縮，有時自己感到煩躁，想要脫掉衣服和被子的可以治療，這表明可以用溫熱的方法來治療。然而，張仲景對於太陽症狀，如果看到背部怕冷，不必等到身體蜷縮，早就從陰急溫，預先救治不能仰頭的情況。對於少陰症狀，如果看到口乾舌燥，以及腹瀉純水的情況，不必等到頸部和背部僵硬，早就從陽急下，預先救治不能俯身的情況。這是因爲，陰藏的旺盛，腑器官有先兆；腑器官的陽極，進入藏器官立即枯萎，這些都是高超的醫療技術。
後代的賢人，不是不理解其中的意義，但終究無法用語言表達，也可以看出，由賢人向聖人邁進，如同昇天一般困難。如果不才之人涉及這些理論，那麼就如同墜入深淵一樣容易。比如，小孩體質脆弱，精神怯懦，無法承受外界的強烈熱量，多形成痙病。後世的人們錯誤地將其稱爲驚風，有四證生八候的荒謬說法，實際上是將痙病的頭部搖晃，手勁強的情況，誤認爲是驚風的抽搐。將痙病的突然口緊閉，腳抽搐的情況，誤認爲是驚風的搐搦。將痙病的背部反張的情況，誤認爲是驚風的角弓反張。兒科醫生廣泛地遵循這種理論，病人家庭坦然接受，不治療外邪，反而投用金石腦麝等藥物，千中千死而不醒悟。
又如，產後婦女，血虛體弱，外風侵入，形成痙病。這是張仲景明確指出的，但是那些不才之人不顧聖人之言，隨意稱之爲產後驚風，亂投藥物，同樣也是千中千死而不醒悟。我對那些不受教化的人，儘管我願意付出金錢來救治他們，但他們卻對我產生仇恨，這是爲什麼呢？真是令人感嘆啊！