《醫門法律》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 熱濕暑三氣門
論《金匱》治痙用栝蔞根桂枝湯方，本文云：太陽病，其證備，身體強。𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。傷寒方中，治項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯矣。此因時令不同，故方亦少變，彼之汗出惡風，其邪在表。而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在於表可知也，但以脈之沉遲，知其在表之邪，為內濕所持而不解。即系濕熱二邪交合，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發汗解肌，改用栝蔞根味苦入陰，擅生津徹熱之長者為君，合之桂枝湯，和榮衛，養筋脈，而治其痙，乃變表法為和法也。
論《金匱》治痙用葛根湯方，本文云：太陽病，無汗。而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。《傷寒論》太陽篇中，項背𠘧𠘧，無汗惡風者，用葛根湯。此證亦用之者，以其邪在太陽陽明兩經之界，兩經之熱，並於胸中，必延傷肺金清肅之氣，故水道不行，而小便少，津液不布而無汗也。陽明之筋脈，內結胃口。外行胸中，過人迎環口。熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內郁，必以汗出如故而止。故用此湯，合解兩經之濕熱與風寒之表法，無害其同也。
論《金匱》治痙用大承氣湯方，本文云：痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。可與大承氣湯。仲景之用此方，其說甚長，乃死裡求生之法也。《靈樞》謂熱而痙者死，腰折瘛瘲齒齘也。茲所云臥不著席，即腰折之變文，腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上中下三焦，熱邪充斥，死不旋踵矣。何以投是湯乎？在傷寒證腹滿可下，胸滿則不可下。又何以投是湯乎？須知所謂胸滿不可下者，謂其邪尚在表，未入於裡，故不可下，此證入里之熱，極深極重，匪可比倫。況陽熱至極，陰血立至消亡，即小小下之，尚不足以勝其陽救其陰，故取用大下之方。以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。可與二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在斯矣。
白話文：
熱濕暑三氣門
關於《金匱要略》用栝蔞根桂枝湯治療痙病
書中提到：太陽病，各種症狀都出現了，身體僵硬，肌肉抽動，脈象反而沉緩無力，這是痙病，要用栝蔞根桂枝湯來治療。在《傷寒論》中，治療頸背肌肉抽動，用的是桂枝加葛根湯。這裡是因為季節不同，所以藥方也稍作改變。前者是因為汗出惡風，病邪在表，而這裡雖然太陽病的症狀都有，病邪也在表，但因為脈象沉緩，知道是表邪被體內濕氣阻礙而無法解開。這代表濕熱兩種邪氣結合在一起，不應該從風寒的表證來治療，所以不用葛根來發汗解肌，改用味苦的栝蔞根，它擅長滋生津液、消除熱邪，作為藥方的主藥。再配合桂枝湯，可以調和營衛，滋養筋脈，來治療痙病，這就是把原本的解表法改為調和法。
關於《金匱要略》用葛根湯治療痙病
書中提到：太陽病，沒有汗，小便反而減少，氣向上衝到胸口，嘴巴緊閉說不出話，快要變成剛痙，要用葛根湯來治療。《傷寒論》太陽篇中，對於頸背肌肉抽動，沒有汗又怕風的，用的是葛根湯。這裡也用葛根湯的原因是，病邪在太陽和陽明兩條經脈的交界處，兩條經脈的熱邪都聚集在胸中，一定會傷害肺的清肅之氣，所以導致水道不通，小便減少，津液無法輸布而沒有汗。陽明經的筋脈，內部連著胃口，外部經過胸部，繞過人迎穴到達口部。熱邪併入陽明，就會導致筋脈牽引，嘴巴緊閉說不出話。而且剛痙一定沒有汗，必須要通過發汗來解決，何況體內濕邪鬱積，一定也要通過發汗才能治癒。所以用這個藥方，可以同時解決兩條經脈的濕熱和風寒的表證，並不會互相衝突。
關於《金匱要略》用大承氣湯治療痙病
書中提到：痙病發作時，胸部脹滿，嘴巴緊閉，身體無法平躺在床上，腳部抽筋，一定會磨牙。可以用大承氣湯。仲景使用這個藥方的說法很多，是一種在死亡邊緣尋求生機的方法。《靈樞》說，因為熱而導致痙病的，會死，會出現腰部折斷、抽搐、磨牙的症狀。這裡所說的身體無法平躺在床上，就是腰部折斷的另一種說法；腳部抽筋，就是抽搐的另一種說法。再加上磨牙和胸悶、嘴巴緊閉的症狀，表示上、中、下三焦都被熱邪充斥，很快就會死亡。為什麼要用這個藥方呢？在傷寒病中，腹部脹滿可以瀉下，胸部脹滿則不能瀉下。又為什麼要用這個藥方呢？要知道所謂胸滿不能瀉下，是指病邪還在表，沒有進入體內，所以不能瀉下；而這裡的病症，熱邪已經深入體內，而且非常嚴重，和一般的病症不能相比。況且陽熱到了極點，陰血就會很快消亡，即使稍微瀉下，也不足以戰勝陽熱、挽救陰液。所以要用大瀉的藥方，來承受一線生機的陰氣，只要陰氣不被陽熱完全劫走，就有可能活下來。這裡的“可與”兩個字非常靈活，要根據臨床情況酌情使用，並不是固定的方法。既有瀉下會嚴重傷害陰液的大忌，也有瀉下能及時挽救陰液的活法，學者想要深入研究，關鍵就在於此。