《濟陰綱目》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 蓐勞
大全，云：產後蓐勞者，此由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平復，不滿日月，氣血虛羸，將養失所（蓐勞二說，總起於產蓐，然一挾外感，一由七情，其或兼內傷飲食泄瀉，與夫瘀血未淨者皆有之，不可不別也），而風冷客之，風冷搏於氣血，則不能溫於肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏色憔悴，食飲不消，風冷邪氣，兩感於肺，肺受微寒，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛，榮衛受於風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此則蓐勞之候也。
又曰：婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭疼自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。
薛氏，曰：按前證當扶養正氣為主，（大主意）用六君子湯加當歸；若脾肺氣虛而咳嗽口乾，用補中益氣加麥門五味；若因中氣虛而口乾頭暈，用補中益氣加蔓荊子；若肝經血虛而肢體作痛，用四物、參、術；若因肝腎虛弱而自汗盜汗，寒熱往來者，用六味丸加五味子；若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經不調，用八珍湯倍加白朮；若因脾虛血燥，皮膚瘙癢，用加味逍遙散。大抵此證多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經疲憊而作，當補脾胃（數語盡之）。飲食一進，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛損發熱方論主治。
汪氏治一婦產未滿月，因怒氣血流如水，三日方止，隨又勞若，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙，諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也，以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各半錢，數服熱退身涼，後以黃連八珍丸一料而安。
（按弦大無力，則似於革矣，革屬於虛，非胡連所治，如果胡連能治，必非無力也，請詳之）
白茯苓散，治產後蓐勞，頭目四肢疼痛，寒熱如瘧。
白茯苓（一兩），當歸，川芎，熟地黃，白芍（炒），黃耆，人參，桂心（各半兩）
上先以水三盞入豬腰一雙，姜三片，棗三枚，煎至二盞，去三物，入前藥半兩，煎一盞，去滓，食前分溫三服。（即十全大補之變，所少者白朮甘草，然以茯苓為君，豬腰為佐者，心腎交，寒熱愈也）
黃耆建中散，治產後諸虛不足，發熱，或惡寒腹痛。
黃耆（炒），肉桂（各一兩），白芍（炒，二兩），甘草（炒，七錢）
上銼，每服五錢，用棗姜，水煎服，日二三次，虛甚加附子。（所謂建中者，建中土也，芍藥甘草，易老為有甲己化土之象，加肉桂，以治脈弦虛寒腹痛；加黃耆，益表氣以助中氣之虛。）
當歸建中散，治產後勞傷，虛羸不足，腹中疼痛，呼吸少氣，小腹拘急，痛連腰背，時自汗出，不思飲食，產訖直至月滿，一日三服，令人身壯強健。（此方專治氣血虛寒所生諸症，加之飴糖，乃建中之良法）
白話文：
[蓐勞]
《醫學大全》提到：產後發生蓐勞，是因為生產後不久，身體氣血虛弱，飲食還沒恢復正常，不到一個月，氣血就已經很虛弱。如果沒有好好調養（蓐勞的原因有兩種，都跟產後有關，一種是感冒，另一種是情緒問題，有時還會同時發生內傷、飲食不當、腹瀉，或是惡露沒有排乾淨，這些都不能忽略），這時如果又感受風寒，風寒侵入氣血，就不能溫暖皮膚，導致身體虛弱疲勞、忽臥忽起、面容憔悴、食慾不振。風寒邪氣如果同時侵犯肺部，肺受到輕微寒氣，就會咳嗽口乾、頭暈、全身關節疼痛。風邪侵入身體的防禦系統，流竄到各個臟腑，症狀會反覆發作，時常有盜汗，忽冷忽熱像瘧疾一樣，背部和胸部感到煩悶，四肢無力，身體沉重到躺在床上，這就是蓐勞的表現。
另外也說：婦女因為生產調理不當，過度疲勞，精神壓力大，導致身體虛弱，呼吸急促、忽冷忽熱、頭痛自汗、肢體倦怠、咳嗽痰多、腹部絞痛，這種情況也叫做蓐勞。
薛氏認為：治療上述症狀應該以扶正氣為主，可以用六君子湯加上當歸。如果脾肺氣虛又咳嗽口乾，可以用補中益氣湯加上麥門冬和五味子；如果因為中氣虛弱而口乾頭暈，可以用補中益氣湯加上蔓荊子；如果肝經血虛而肢體疼痛，可以用四物湯加上人參和白朮；如果因為肝腎虛弱而自汗盜汗、忽冷忽熱，可以用六味丸加上五味子；如果因為脾虛血弱、肚子痛、月經不調，可以用八珍湯加倍白朮；如果因為脾虛血燥、皮膚搔癢，可以用加味逍遙散。總之，這個病多半是因為脾胃虛弱、食慾不振，導致全身經絡疲勞，應該要補養脾胃。只要飲食正常，精氣就能夠正常運作，各個臟腑都有依靠，病自然就會好。也可以參考虛損發熱的相關論述來治療。
汪氏曾治療一位產後未滿月的婦人，因為生氣導致出血如水，三天後才停止。之後又過度勞累，四肢無力，睡覺時出汗，下午發熱，口乾，手心腳心發熱，許多醫生都用柴胡、黃芩、薄荷等藥物，結果發熱反而更嚴重。檢查她的脈象弦大無力，這是蓐勞，就用四物湯一兩，加上胡黃連、秦艽、青蒿各半錢，服用幾次後熱就退了，身體也涼了，後來再用黃連八珍丸就痊癒了。
（這裡提到脈象弦大無力，其實很像革脈，革脈代表虛證，不是胡黃連可以治療的。如果胡黃連能治，脈象一定不會是無力的。請仔細辨別。）
白茯苓散，可以治療產後蓐勞引起的頭部、眼睛、四肢疼痛，忽冷忽熱像瘧疾一樣的症狀。
藥方組成：白茯苓（一兩）、當歸、川芎、熟地黃、炒白芍、黃耆、人參、桂心（各半兩）。
用法：先用水三碗，放入豬腰一對，生薑三片，紅棗三枚，煎到剩二碗，把豬腰等取出。再放入藥材半兩，煎到剩一碗，去渣，在吃飯前溫服，分三次服用。（這個方子其實是十全大補湯的變方，只是少了白朮和甘草，而以茯苓為主要藥材，豬腰為輔助，可以讓心腎相互協調，寒熱症狀就會痊癒。）
黃耆建中散，可以治療產後各種虛弱不足，發熱或者惡寒腹痛。
藥方組成：炒黃耆、肉桂（各一兩）、炒白芍（二兩）、炒甘草（七錢）。
用法：將藥材切碎，每次服用五錢，加紅棗、生薑，用水煎服，一天服用兩三次。如果虛弱嚴重，可以加附子。（這個方子中的「建中」是指建立中土，芍藥和甘草有甲己化土的現象，加上肉桂來治療脈弦虛寒腹痛，加上黃耆來益氣，幫助中氣恢復。）
當歸建中散，可以治療產後勞損、虛弱不足、腹中疼痛、呼吸短促、小腹拘急、疼痛連到腰背、時常自汗、食慾不振。從生產結束到滿月，每天服用三次，可以使身體強壯健康。（這個方子專門治療氣血虛寒引起的各種症狀，加上飴糖是很好的補益方法。）